医疗废物自查报告十篇
一、指导思想
以防止疾病传播、保障人体健康和环境安全为目的，以建立全过程管理机制为保障，坚持“抓源头，抓处置，抓监督，抓宣传”的思路，杜绝医疗废物非法排放，改善我市生态环境质量。
二、工作目标
加强医疗废物源头管理，提高医疗废物的管理水平,杜绝医疗废物随意丢弃、非法买卖等违法行为，完善医疗废物长效管理机制，实现医疗废物的产生、贮存、运输和处置的全过程跟踪管理，防止疾病传播，保护环境和人体健康。
三、范围及责任分工
（一）范围
全市范围内各级医疗卫生单位。包括：各级各类医院；社区医疗服务中心；厂矿企业、大中院校医务室；乡镇卫生院；个体门诊、诊所；医疗美容机构；医疗废物收集运输、处置单位和其他产生医疗废物的相关单位（以下简称各有关单位）。
（二）责任分工
按照属地化管理原则，各区、市环保、卫生主管部门负责对所辖范围内的医疗卫生机构进行检查；市环保局、市卫生局负责对医疗废物运输、处置单位进行检查，对区市进行督导检查，对医疗卫生机构进行抽查。对违反国家有关医疗废物法律法规规定的，依法追究有关责任人和当事人的责任。
四、内容
(一)档案资料：医疗废物管理责任制；医疗废物管理规章制度；发生意外事故的应急预案和防范措施；医疗废物转移联单的使用及保存情况；与处置单位签订的处置协议；对从事医疗废物的收集、运送、贮存工作的有关人员进行相关法律、专业技术、安全防护以及紧急处理等知识培训的记录。
（二）现场：重点是医疗废物暂存场所、设施和生活垃圾贮存点。
1、具有住院病床的医疗卫生机构要设专门的医疗废物暂存库房；不设住院病床的门诊部、诊所等应设立专门的医疗废物暂存柜（箱），并满足以下要求：
(1)远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入；
(2)有严密的封闭措施，设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物；
(3)有防鼠、防蚊蝇、防盗及防渗漏和雨水冲刷等安全保护措施；
(4)易于清洁和消毒，冲刷废水须排入本单位污水处理系统，禁止外排；
(5)避免阳光直射，应有良好的照明设备和通风条件；
(6)库房外应设置危险废物和医疗废物的警示标识，库房内应张贴“禁止吸烟、饮食”的警示标识；
(7)暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或防腐条件。
2、医疗废物暂存场所应建立医疗废物入库台帐(记录），对收集的医疗废物进行登记，包括医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向及经办人签字等项目。登记记录应保存三年。
3、医疗废物进行移交时应严格执行危险废物转移联单制度，认真填写医疗废物转移联单，确保医疗废物入库台账与转移联单填写的重量或数量相符。
4、不得露天存放医疗废物，医疗废物存放时间原则上不得超过2天。禁止将医疗废物混入生活垃圾。
一、制度落实
1、贯彻落实医疗废物管理的各项规章制度，切实完善了医疗废物分类、收集、交接、运输的各个环节的流程及监督措施，保证了医疗废物院内收集、运输的安全;
2、每月对垃圾收运员进行专题培训及考核，每季度对全体保洁员工进行医疗废物管理的培训及考核;
3、全中心各院区按医疗废物暂存的要求，配置了标准的垃圾桶及垃圾车放置医疗废物，有效的保证了医疗废物收集不落地的要求;
4、落实了医疗废物暂存点的清洁、消毒制度，规范了收运人员的个人防护措施，保障了环境及人员的安全;
二、监控指标
1、垃圾分类合格率=(合格桶数÷检查垃圾桶总数)×100%(过程性，季度，抽查垃圾，合格率≥95%;
2、按照院感关于垃圾分类的标准，对医疗垃圾进行严格分类，同时，发现不符合垃圾分类的，记为不合格。监理人员每周随机检查1次，每次抽查4个科室，每月检查4次，每季度完成全院巡查。原始资料为《医疗废物检查表》(院感20__版)，数据及分析由此提取。对检查发现的问题及时监督落实整改或反馈科室协助整改。
三、处理数量
略
四、持续改进
1、运用信息管理的手段，推行“医废管理系统”，使医疗废物管理更加科学、准确、安全;
2、进一步落实规范进修生、实习生、物业人员医疗垃圾分类及收集医疗废物操作流程，做好防护措施;
3、加强物业主管监管、督查力度。与科室协调沟通落实双签名，避免废物泄露;
4、加强对物业人员的培训，认真组织学习医疗废物管理相关法律法规及院感制度，进一步做好分类收集、储存、称重交接、运输、处置五个环节规范处置。
为加强医疗卫生机构医疗废物规范化管理，防止医疗废物污染环境，保障人民群众健康权益，贺兰县卫生监督所将医疗废物监督管理作为对医疗机构传染病防治监督的一项重点工作，每年定期开展监督检查，现将贺兰县20xx年医疗废物处置情况总结如下：
一、基本情况
贺兰县共有医疗机构177家。其中：县级医疗机构4家，乡镇卫生院7家，社区卫生服务站8家，民营医疗机构2家，医学检验机构1家，村卫生室60家，个体诊所95家。
二、医疗废物处置情况
（一）医疗废物处置。全县177家医疗机构中，86家机构直接与宁夏德坤环保科技实业有限公司签订医疗废物回收协议，产生的医疗废物由德坤环保公司上门回收后进行集中处置。县城19家个体诊所分别与贺兰县人民医院和贺兰县中医院签订回收协议、各乡镇个体诊所和村卫生室分别与各乡镇卫生院签订医疗废物回收协议，由贺兰县人民医院、中医院、各乡镇卫生院回收后统一交宁夏德坤环保公司进行集中处置。
177家医疗机构均未发现自行处理医疗废物的行为；未发现医疗废物混入其他废物和生活垃圾的行为；未发现有医疗废物流失、泄露或扩散的行为。
（二）医院废水处置。贺兰县4家县级医疗机构及2家民营医院均设有医疗废水处置间，配置二氧化氯发生器对医院废水进行处置。贺兰县第一人民医院和2家民营医院二氧化氯发生器能正常运转，且对消毒后的医院污水进行检测后排入医院污水处理系统；妇幼保健所二氧化氯发生器能正常运转，但污水排放前未经检测；中医院和人民医院2家机构发生器均不能正常运转，且污水未经消毒排入医疗机构污水处理系统；7家乡镇卫生院建有化粪池，机构产生的污水均直接排入化粪池，未采取其他的消毒处理措施。
三、处罚情况
贺兰县卫生监督所已经对于贺兰县中医院医疗废水未经消毒后直接排放的行为进行立案处罚，对贺兰县人民医院和其他医疗机构未按要求对医疗废水处理的行为下达卫生监督意见书责令立即改正。
为了加强医疗废物的安全管理， 有效预防和控制医院感染， 确保医疗安全，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故发生，保障人体健康。我院根据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构卫生废物管理办法》以及《黑龙江省省医疗卫生机构医疗废物管理规定》，医疗废物、污水处理专人专管,严格按污水环保处理要求进行工作,严格污水 处理设施操作规程，扎实做好医疗废物、污水处理工作。
1、健立健全医疗废物管理责任制
成立了医疗废物处理领导小组，组长由院长担任，各职能部门及临床科室设立专兼职人员负责医疗废物管理，临床科室护士长及物业管理处负责人为第一责任人，感染管理科负责医疗废物的全程监督管理。
2、加强医疗废物回收处理贮存设施的配备和保障
医院为各科室配备收集医疗废物和生活垃圾带盖暂存箱，并购买了相适应的废物回收袋，医疗废物装黄色垃圾袋，生活垃圾装黑色袋。各科把垃圾暂存箱放在固定的卫生处置间，并标有明显的医疗废物警示标识，给专职回收人员配备必要的防护设施，并进行了防护培训。按要求建立医院医疗垃圾贮存间；医疗废物暂存地配有防盗门，磅称以及防鼠板等设备；有专人管理，专职人员配有防护用品，制度、流程上墙。
3、对医疗废物进行分类分袋收集处理
感染性医疗废物：一次性输液器、使用后的棉签、棉球、纱布及其他各种敷料等和各种废弃的血标本，传染病人使用后废弃物装双层黄色袋。
病理性废物：病理切片后及手术过程中产生的废弃的人体组织器官等。
损伤性废物：使用后的针头、手术刀、备皮刀、玻璃安瓿等收集在特制的硬纸盒内。
药物性废物：过期、变质被污染的废弃的药品。
4、做好回收人员个人防护
在回收运送医疗废物时做好个人防护是极为重要的，下科室回收时都穿工作服、戴帽子、口罩、橡胶手套，在回收传染性废物时，戴双层手套、护目镜， 防护用品用后不能存放在生活区，及时消毒清洗。收集运送时，防止刺伤、擦伤，保证安全。
专职收集人员每天分类包装、做好标识的医疗废物按指定路线收回后送到医疗废物暂存处，收集时带好医疗废物交接登记簿，与各科当面交接，做好双签字。对包装破损、包装外表污染的医疗废物，医疗废物回收运送人员必须要求科室重新包装，否则，运送人员有权拒绝回收运送，做到日产、日清。
我院与哈尔滨国环医疗固体废物无害化集中处置处置有限公司签定了《医疗废物委托处理合同书》，凡我院产生的医疗废物全部由国环公司进行转运处理，年处置费1.08万元。国环公司三天回收一次，并有交接登记本。每天下午4点各科室用密封桶密封送医疗垃圾中转站，由专人接收、登记、装入固体医疗垃圾周转箱，下午4点由国环固废处置公司专车运至公司进行专业化处理。对医疗废物暂存处每天用紫外线灯照射和1000 mg/L 含氯消毒剂进行喷雾消毒。
5、进行全员培训，定期检查考核
医院组织全院医务人员学习《医疗废物管理条理》、以及医疗废物的分类处理收集、运送、处置、监督管理等要求。给各科印发了《医疗废物分类目录》、《医疗废物管理条例》等相关规定要求，各科室认真组织人员学习，并按规范要求执行。做到责任明确，制度落实，奖惩分明。
我院还积极做好污水处理工作，不担专人专职，还投入10多万元建立污水处理站，更新水处理设备，从而使处理过的污水达到排放标准。设计能力为日处理60m3污水，实际处理量为每4--12吨，年消耗氯酸钠0.6吨、计人民币1.4万元。工作流程：氯酸钠经过二氧化氯发生器、电控柜操作处理，处理后的达标废水排入城市污水管网。
201年经过以上措施的实施，我院完成医疗垃圾、污水处理工作，有效的保证了医疗废物无害化处理。20__年我院将继续加强医疗废物、污水处理管理工作，保护环境，保障人民健康。
市卫生局与环保局联合检查组到我院检查督导工作，对医疗废物管理及污水处理存在的问题提出了监督意见，医院领导非常重视，尤其是污水处理不达标问题，指定医院感染管理科负责检查、督导、落实本院医疗废物及污水处理的管理工作，要求在五个工作日内完成整改，确保医疗废物处理及污水排放符合《医疗机构医疗废物管理条例》，《医疗机构污水排放标准》中相关要求。
具体措施如下：
一、根据《中华人民共和国水污染防治法》，《医疗机构医疗废物管理条例》的要求，结合医院实际情况，完善医院管理的各项规章制度，制定细致、实操性强的应急预案。
二、加强对病区护长、清洁工、污水、污物处理专职人员的培训，使他们熟悉医疗废物的收集、运送、贮存、转移、安全防护及紧急处理等知识。
三、设专职人员负责管理，鉴于此岗位的危险性，除每月增加100元补贴外，每年还进行健康体检一次，对乙肝表面抗原阴性者给予预防接种。
四、各科室运送医疗垃圾必须用周转桶，以防渗漏、防遗撒、防刺伤。周转桶每天清洁消毒。
五、医疗废物暂时贮存间加装防蚊蝇、防蟑螂网窗。
六、保持污水排放系统顺利通畅，污水处理专职管理员每天清除污水中的漂浮物及污泥，清理出的东西按感染性垃圾处理。
七、根据每天住院病人数，评估医院工作量及污水。
根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定，我院高度重视医疗废物管理工作，按照《卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知》要求，对我院的医疗废物管理作了自查总结，现将自查总结报告如下：
一、领导重视
成立了以霍秋名为组长的医疗废物管理领导小组，负责全院医疗废物管理组织领导工作，有专人负责收集、暂存、许卫文〔3〕号转移和处理在医疗、预防、保健以及其他活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。
二、具体医疗废物管理处置工作
1、相关科室均有医疗废物管理情况登记表。登记核对来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。
2、各科室收集本科室产生的'医疗废物，并按照类别收集处理（毁形），分置于防漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内（有明显的警示标示和警示说明）。
3、各科室均按规定时间将医疗废物收集送到医疗废物暂时储存地点。
4、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物、化学性废物等报废时，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行或交由专门机构处置。
5、定期对本机构工作人员进行培训，无转让、买卖医疗废物或在非收集、非暂时储存地点倾倒、堆放医疗废物。
6、一次性卫生医疗用品使用后均立即毁形，集中初步消毒，并做好消毒记录，记录包括消毒物品的名称、数量、时间、消毒剂名称及用量、加水数量、消毒者签名。
7、除一次性使用医疗用品的医疗废物外，能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的消毒后集中填埋。
有些医务人员对医疗废物的处置重视不够，为了保障人民群众身体健康和生命安全，在今后的工作中，我院将不断加强全员职工的思想意识教育，共同做好医疗机构医疗废物的管理处置工作。
为进一步加强医疗废物的安全管理，规范医疗废物收集处置行为，杜绝医疗废物流向社会、造成危害，严防传染性疾病的传播，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境的危害，根据县卫计委下发的《濉溪县卫生计生委环境保护大检查实施方案》的要求，我院对辖区医疗机构进行了专项检查。现将检查情况总结如下：
本次专项检查共出动监督人员 26人次，车辆4车次，检查村卫生室13家，检查采取查资料、看现场、询问相关人员等方式，重点对医疗机构医疗废物管理组织建设、规章制度建立、医疗废物分类收集、登记交接制度、危险废物转移单管理、人员培训、职业防护等进行了全方位的监督检查和服务指导。
从检查结果看，大部分村卫生室都逐步建立健全了医疗废物管理制度，医疗废物管理责任到人、培训到位，能规范使用专用包装物和容器对医疗废物进行分类收集；设置了医疗废物暂存点；医疗废物转移交接有手续，有记录；医疗废物处置情况有了较大的改善，未发现私自将被服、敷料、一次性卫生用品交给未取得经营许可证的单位和个人的违法违规行为。但也有部分医疗机构在医疗废物管理上存在问题：一是各类医疗废物混放，未进行分类收集；二是医疗废物暂存点标识不全，设施不齐；三是医疗废物处置记录、消毒记录登记不全、记录不及时；四是由于部分卫生室医疗废物量少等原因，医疗废物暂存时间过长，常常超过规定时限。针对检查中发现的问题，我院卫生监督协管员进行了现场指导，责令其限期整改。通过专项整治，有效提高了医疗机构对医疗废物管理的责任意识和管理意识。
今后我院将进一步加强长效管理的监督机制，从源头上控制医疗废物的处置，严格把关，有效规范医疗废物的收集、运送、贮存和处置工作，切实防止疾病传播，保障人民群众身体健康。
为进一步贯彻落实市百色市卫生和计划生育委员会的百卫医发号文关于进一步加强医疗废物规范管理工作的通知要求，我院于在以xx院长为首的医疗废物管理小组对全院的医疗废物产生，收集，运送，储存，处置进行了自查自纠，并及时发现问题，现总结如下：
1、组织制度的建设。
有较健全的医疗废物管理组织，有规章制度，工作职责，工作流程。但未设立医疗废物管理领导小组、责任分工不明确，负责日常医疗废物的监管及交接记录不完整。
2、硬件的配备。
经检查有密闭的收集容器，护士站和防疫科的利器盒没有做到一天一换。
3、分类收集。
未能够重点区分感染性，损伤性，病理性，化学性医疗废物（经查二楼输液大厅化验室抽血区使用过的医用棉签直接放在纸箱里，四楼化验室使用过的注射器针头等医疗废物直接放入医疗废物专用袋，未使用能防锐器穿透的专用利器盒盛装）医疗废物没有注明类别，数量，时间；交接登记本上没有签名，还有就是医疗废物的盛装过满。
4、职业防护。
有符合医疗废物安全管理的必备的防护用品，但只是流于形式，没有真正落到实处，缺少定期进行健康体检的健康理念。
5、人员管理及培训。
管理人员监管不到位。工作人员对有关医疗废物管理方面的知识掌握不够，院内感染意识淡薄，工作责任心不强。未能够定期对全院的医务人员进行医疗废物相关的法律法规，专业技术，安全防护，紧急处理等相关知识的培训和考核。
6、暂存地管理。
院内各个科室能够每天按照规定的时间及路线及时将医疗废物收集，运送至暂存地，但对于运送箱不能及时进行清理和消毒，且没有记录。有专人负责，医疗废物暂存间未设置警示标识和防鼠、防渗漏、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及防儿童接触等安全措施。
7、能够按照医疗废物的安全管理要求，将医疗废物交与有资质的如百色飞龙公司进行集中处置，并签署了委托处置协议书，建立和规范了医疗废物的转移连单，有记录，有资料。
针对以上存在问题，我们院内做出了具体的整改措施：
1、设立医疗废物管理领导小组，明确主体与个人的职责任务。
2、针对科室做好利器盒一天一换工作。
3、重点加强医疗废物的分类、并要求专人专管定期检查。
4、开会对所有工作人员进行培训，提高医疗废物分类的熟悉度。
5、做好医疗废物收集的交接班登记。
6、针对医疗废物暂存间已经设置警示标识。
7、医疗收集运送工具定期进行清洗及消毒，并定人专管。
在今后的工作中，我们将通过不断的检查，进一步加强医疗废物的安全管理，落实责任，层层把关，及时发现问题，解决问题，使我院的医疗废物安全管理更上一个台阶。
为了进一步加强医疗废物的安全治理，完善本单位医疗废物的收集、运送、贮存及处置的管理规范，防止疾病传播，保护环境安全，切实维护群众健康，我们认真学习了《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理条例》以及《医疗废物分类目录》，对照有关管理规范和标准开展了自查活动，现总结如下：
一、加强管理，专人负责。成立医疗废物管理小组，相关科室指定专人（兼职）人员负责收集和处理在医疗、预防、保健以及其他活动中产生的具有直接或间接感染性、损伤性以及其他危害性的废物。
二、根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内。医疗垃圾全部使用专用包装物和容器，有明显的警示标志和警示说明。运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点。暂时贮存地点专人负责管理。
三、相关科室建立医疗废物管理情况登记表。登记核对来源、种类、重量或数量、交接时间、以及经办人签名等项目。运送人员将医疗废物交于指定的医疗垃圾处理点进行交接点数，详细记录重量、袋数、时间并双方签名。登记资料保存齐全。
四、从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作人员和管理人员，均采取有效的职业卫生防护措施，配备必要的防护用品。工作人员在工作中发生被医疗废物刺伤等伤害时，采取相应的保护措施，清创，对创面进行严格消毒处理，必要时进行血源性传播疾病的检查和随访。
五、定期对相关人员进行医疗废物管理的学习及培训，提高了全体工作人员对医疗废物治理工作的熟悉，并对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作的人员和治理人员进行了相关法律和专业技术、设备操作、安全防护以及紧急处理等知识的培训。
六、存在问题：医疗废物暂存间标识不规范；暂存间无防鼠防蝇措施及消毒设施，以上存在问题已在整改当中。
一、健全组织，完善制度。
成立了医院医疗废物管理领导组，由院长彭加理任组长，副院长张雄忠、冯慧芳任副组长，成员由各相关科室负责人组成，领导组明确了职责任务，制定了医疗废物制度，专用运送工具及销毁制度。
二、分类收集管理。
1、将医疗垃圾及生活垃圾分类收集，杜绝医疗垃圾与生活垃圾混装，统一规定医疗废物使用黄色塑料袋盛装，生活垃圾用黑色塑料袋盛装，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾中。
2、将医疗废物分别扎口密闭，针头、穿刺针、刀片等毁形后放防渗漏耐穿刺的利器内3/4满时闭锁，不得再取出，贴上标签。
3、病原体培养基、标本、菌种和毒种保存液应先高压灭菌后再按感染性废物处理。
4、隔离传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物及生活垃圾废物，应用双层专用包装物及时密封，贴上标签。
三、加强对一次性使用的医疗器械、器具的管理。
一次性使用的医疗用品用后，按医疗废物处理，禁止重复使用和回流市场，并做好登记工作，使用过的一次性使用医疗用品如：一次性注射器、输液器、和输血器等物品必须就地进行消毒、毁形，无回收价值的可放入专用收集袋、直接焚烧。
四、加强资料登记及管理。
相关科室建立医疗废物管理情况登记表，登记核对来源、种类、或数量，以及经办人签名等项目，登记资料保存齐全。
五、应急预案。
建立了发生医疗废物意外事故的'《应急预案》，对转运途中发生医疗废物泄露必须采取相应的安全应急处理措施，严防发生二次感染、确保安全。
六、归纳总结。
通过这次对我院的医疗废物管理工作的自检自查，对存在的问题提出了具体的整改意见，各科室也逐步规范了医疗操作行为，在今后我院要加强对各相关科室的检查力度。我们在医疗废物的管理上有了很大的提高，但因单位客观条件限制，在医疗废物转运工作还不能完全规范，我们将在以后的工作中逐步加大资金投入、规范操作，彻底杜绝因医疗废物管理不当而造成的对广大人民身心健康的损害。