在充满活力，日益开放的今天，大家逐渐认识到制度的重要性，制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。到底应如何拟定制度呢？
一、为规范公民死亡证明书的管理和使用，提高统计工作的质量，根据《佛山市居民死亡证明书》的填写要求，特制定本院死亡证明报告制度。
二、公民死亡证明书是判断死者性质的'基本法律依据，同时也是进行死亡原因统计的基本信息来源。是研究人口自然变动规律的一个重要内容。
三、凡在我院发生的死亡（包括来院已死，院前急救过程中死亡），我院应出具佛山市《居民死亡医学证明书》（四联单）。
四、《居民死亡医学证明书》是具有法律效力的医疗文书，必须由诊治医师认真如实填写，不得缺项和涂改，不得使用铅笔及红色笔填写。死亡主要疾病诊断要准确，勿填症状体征。对死亡原因不明者，应填写《居民死亡医学证明书》调查记录。
五、所有《居民死亡医学证明书》必须有诊治医生签名，加盖我院医疗专用章。
六、诊治医师必须在死亡后7日内开具证明书，第一联由区疾控中心定期收取保存，第二联由填报单位保存，第三联由户籍管理部门保存，第四联由殡仪馆保存。
七、网络直报人员在死亡后7天内完成死因编码及网络直报工作。
八、病案室做好原始死亡医学证明书的保存与管理，协助市疾病预防控制机构开展相关调查工作。
九、医务科要定期检查各科室死亡报告情况，并对公卫科网络直报工作进行定期督导，发现问题及时解决。
十、如有5岁以下儿童死亡，请分别填写佛山市居民死亡医学证明书和儿童死亡卡。由公卫科收集、整理。分别网络直报和报交我区妇幼保健院预防保健科。
十一、对不履行职责，有死亡病例漏报者，按医院有关奖惩办法予以考核（50.00/例）。
1.疑难危重病例讨论是解决临床疑难危重病人的诊断、治疗难题及临床教学的重要方法，为保证我院的疑难重症病例讨论程序化、制度化，特制定本制度。
2.病例选择：疑难病例一般是指一周内未能确诊或至十五天内治疗困难或疗效不佳的患者，需组织疑难病例讨论。七天内未能确诊的疑难病例应组织科内讨论，十五天内不能确诊或治疗困难或疗效不佳的患者，须组织院内会诊讨论，紧急情况即刻组织会诊讨论，非紧急的，在四十八小时内组织会诊讨论。
3.各临床科室遇有上述患者，即刻报告科主任，决定讨论范围和时间，必要时报医务科，由医务科组织有关专家进行院内疑难重症病例讨论，同时也可应患者家属请求吸收院外专家参加。
4.讨论方式和讨论范围：
4.1全科病例讨论：由主治医师提出，科室主任主持，全科各级人员参加。
4.2全院讨论或外院专家参加的讨论会，则由经治科室主任提出，医务科负责安排。组织，全院讨论由科主任主持；必要时由分管院长或医务科主持。
5.讨论程序：由主治医师详细介绍病史、诊疗过程及各种检查结果，经主治医师以病例诊断。治疗为重点，陈述当前治疗方案。治疗后出现的病情变化，进行全面的分析和介绍，提出诊疗过程中的`困难。参加专家需对患者病历。当前病情进行全面分析，应用国内外学术理论、专业新进展及针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论，最后由讨论会主持者归纳总结，尽早明确诊断，形成统一的诊疗方案。
6.经治科室讨论前应作好充分的资料准备。应先由住院医师与主治医师整理有关临床资料，尽可能写出书面摘要发到有关医师手中，有病理报告者可邀请病理科医师参加，报科主任决定讨论具体时间与地点，并通知参加讨论的有关人员。
7.专家讨论对病情的分析，进一步诊疗方案，经治医生必须认真记载在“疑难病例会诊讨论记录本”中，对有争议的学术观点不必记载在病程记录中(允许记录在科室保存的《疑难病例会诊讨论记录本》中)
8.讨论内容包括，病情分析，诊断意见，进一步检查意见，治疗方案，疗效分析及预后评估。
9.病程记录
9.1讨论情况应及时摘要记入病程记录中，可另页书写，也可记录在病程记录中，内容包括：姓名，住院号，记录时间，讨论时间，主持人姓名及专业技术职务，参加人姓名及专业技术职务，讨论意见，签名等。
9.2“讨论意见”栏简明扼要记录参加讨论人员的主要意见以及最终诊断，治疗意见，要求集中主题，归纳讨论总结性意见，讨论记录由经治医师书写，主持人审阅并签名。
一、目的
为了使疑难病尽早确诊，并提出合理的治疗措施，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定疑难病例讨论制度。
二、定义
凡科内遇疑难病例讨论的流程标准。
三、职责
1、医务部主任负责制定和修订疑难病例讨论制度。
2、超声科医师负责执行疑难病例讨论制度。
3、超声科主任负责监督和检查本科室对疑难病例讨论制度的执行。
4、医务部主任监督和检查全院疑难病例讨论制度的执行。
5、医疗院长、院长负责监督检查医务部主任疑难病例讨论的执行。
四、程序
1、讨论对象
各种疑难病例、诊断不明确的`病例、病情复杂的病例。
2、讨论提出
疑难病例讨论由主管医师提出，科主任主持，本科医师参加，必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况也可邀请医务部，医疗院长参加或者由医务部组织全员性讨论。
3、讨论前准备
讨论前由经治住院医师将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员，参加讨论人员应查阅相关医学资料，认真准备。
4、讨论程序
①讨论时由经治医师简明介绍病史，病情及诊疗经过；
主旨医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题；
参加讨论的人员针对该病例充分发表意见和建议；
最后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。
②科内疑难病例讨论由三级医师主持，负责介绍解答欧冠病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见。病历由住院医师报告，会议结束时由主持人做总结。
5、讨论记录
疑难病例讨论应有记录，讨论由经治医师负责记录和登记，将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。
记录内容包括：
讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见、考虑诊断和治疗方案、今后应当做哪些工作、有哪些经验教训、其它注意事项等等。
将讨论记录的全部或部分内容整理后另附页抄写，确定性或结论性意见。
1、本制度适应于功能科、影像科、放射科、核医学科等设有影像诊断项目的科室。
2、影像诊断科室建立重点病例登记本，记录重点病例，特别是疑难病例的资料。
3、每例就诊病人，特别是初诊病人，均应在申请单上记录联系电话，以便必要时电话随访。
4、科室每月派人到临床科室或病理科进行追踪随访及记录。
5、随访内容包括病人的影像检查诊断、临床诊断、术中所见、病理组织学诊断、治疗效果等，并逐项记录，特殊情况应在备注中说明，以备复核。
6、定期或不定期对记录的。特殊（重点）病例进行随访了解患者的诊断治疗情况，必要时科室共同分析讨论并作好记录，总结经验教训，提高诊断质量。
7、随访时应认真听取临床医生的意见和建议，及时汇报科室以便整改。
8、通过随访信息反馈论证检查诊断结果是否一致，不一致时分析原因，针对存在的问题及时整改并通知临床科室。
9、随访结果可作为医疗质量和效率的考核依据。
一、临床医师应掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病例时，主管医师应在24小时内网上填写《医院感染病例报告卡》，上报医院感染科；病人出院时主管医师应填写在《医院感染病例登记本》。确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和处理。
二、临床科室每日交班时应将本科有无医院感染病例作为交班内容之一，在查房和护理病人时，应对易感人群进行重点观察。
三、各科室院感监控医师应承担本科室与医院感染病例诊断、预防与控制工作，做好相关登记。
四、医院感染管理科每日对科室上报病例情况进行核实，每月进行统计、分析。
五、专职人员通过前瞻性调查和目标性监测，到科室查阅住院病历等，发现医院感染病例督促报告。
一、护理部应选择适当的疑难病例，举行定期和不定期的护理讨论会。
二、疑难病例讨论会，可以一科举行，也可几科(如大内科、大外科)联合或全院举行。
三、医院或科室每次进行讨论会时，必须事先做好准备，疑难病案所在科护士长应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员。
四、科内讨论由科护士长主持，各科或全院性讨论由护理部主持，所在科护士长或主管护师负责介绍及解答有关病情、护理等方面的问题并提出分析意见。讨论结束后由主持人作总结。
五、凡遇疑难病例，由护士长组织科内护理人员参加科主任主持的疑难病例讨论会，以便明确诊断和治疗，尽早提出合理的护理方案。
六、对重大、疑难及新开展的手术，护士长须派科内护理人员参加科主任举行的术前讨论。根据手术方案，制定围手术期护理方案及具体要求。
七、凡遇疑难病例讨论、重大或新开展手术术前讨论应有专门记录，经科护士长修改审查后的全部或摘要可归档保存。
一、在护理工作中，凡遇到特殊病例、危重抢救病例、疑难病例、新手术开展等应进行会诊、讨论，集思广益，提高护理质量。
二、对病情需要特级护理的抢救病员，护士长应组织全病区的`护理人员进行讨论，分析病情，配合治疗，拟定护理计划，落实护理措施，必要时成立特护小组进行护理。
三、凡需要其它科室参与护理工作的病员，应由病区护士长向护理部提出会诊申请，护理部组织相关科室护士长或高年资护师(主管、主任护师)提出解决问题的方法。在疑难病例护理讨论过程中，可邀请主管医师参与讨论。
四、对死亡病例的护理讨论，由参加抢救的护士汇报抢救的经过，护士长或主管护师就抢救配合、病情观察、基础护理、护理记录等方面进行综合分析，找出护理上存在的不足，提出改进措施。
五、讨论情况经整理后，记录于护理会诊登记本中。
1、为了解决疑难问题，总结临床经验，提高护理质量，对疑难护理问题，定期或不定期召开临床讨论会。
2、护理讨论会由护士长或主管护师以上人员主持，提出讨论目的、分析意见，并由主持人作总结。
3、临床护理讨论会可以本科室举行，也可以几科联合或举行全院性讨论，必要时可邀请医疗方面人员参加。
4、病例讨论会由管床护士汇报病情、护理问题和采取的护理措施，讨论内容包括：病情变化、治疗或抢救的经过、并发症以及经验教训等。
5、疑难护理病历讨论会：凡遇疑难病例，由护士长主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确护理措施，提出方案。
6、讨论会内容记入讨论登记本。
1、科室发生医院感染散发病例，监控医师应在24小时内登记，并报告感染管理办公室。
2、临床医务人员发现有医院感染流行、暴发趋势时，立即向科主任报告，科内应在12小时内向感染管理办公室报告，并积极协助调查发病原因，寻找感染源和感染途径，采取有效控制措施，控制蔓延。
3、医院感染管理办公室每月对散发病例进行汇总，对监测资料进行分析并向主管领导报告。
4、发现有医院感染流行趋势或医院感染暴发流行时，医院感染管理办公室人员应深入临床调查分析，采取有效控制措施，减少或杜绝感染病例的蔓延，3小时内向医院领导报告。
5、确定有医院感染暴发、流行趋势时医院应在6小时内向所在地疾控中心报告。
郑州市第二人民医院 举办全院疑难病例讨论活动
为了提高医院整体医疗水平，保障医疗安全，帮助临床医师尤其是年轻医师加强基础理论知识学习，不断完善诊断水平，本院于7月16日上午10点在一楼会议室举办了第一期疑难病例讨论活动。
讨论活动由
主持，各科室主任及年轻医师共65人参加了此次病例讨论活动。本次疑难病例有内四科提供，在讨论前
周，医务科已将要讨论的病历资料发至临床各科室，各临床科室事先已对病例进行了充分地讨论分析。内四科医师
以幻灯片的形式汇报病例并提出要讨论的内容。全院各科室代表针对病例先后发言，均从病例特点、诊断依据、鉴别诊断以及进一步需做的辅助检查进行分析讨论。讨论内容丰富多彩，现场气氛热烈。各科发言完毕内三科荆祥军 除此之外，荆主任还对此病与其他疾病的鉴别诊断进行了详细的讲解，此病可单独存在亦可出现在其他自身免疫疾病中，属于疑难病例，具有讨论的价值。
参会医师尤其是年轻医师纷纷表示，通过此次病例讨论以及专家讲解，使他们加深了对“干燥综合征”诊断和治疗知识的认识，提高了大家对诊疗技术学习的积极性。最后
指出全院疑难病例大讨论活动将每月举办一次，通过这项活动的开展必将有利于我院青年医师医疗技术的培养和医疗质量的提高。
一、入院后三日内不能确诊的，需进行科室内讨论；入院后七日内未能确诊的`，需组织全院讨论。
二、疗效不满意病例的讨论：主要病情不能控制的，三日内完成科室内讨论；仍不能控制的，七日内完成全院讨论。
三、门诊病例讨论：凡是在我院就诊三次仍不能明确诊断的，要组织相关科室进行讨论。
四、医技病例讨论：凡疑难病例，或发现结果明显异常，报告有疑问，要组织讨论，必要时复验，并由副主任医（技）师审核签发。
五、危重病例讨论：病危病重的病人要在24小时内完成科室内讨论；病情不能控制的要提请医务科组织全院会诊，医务科在24小时内组织完成院级讨论。
一、死者住址基本情况，按照项目填写。
二、死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名，尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，已备调查；
三、性别：填男或女。
四、民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。
五、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和具体的工作。不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。
六、身份证编号：填写15位或18位身份证号码，注意与出生日期保持一致。
七、婚姻状况：按法定的。婚姻状况分为未婚、已婚、丧偶、离婚、再婚不详6种情况划记。
八、文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲指不识字、半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。
九、出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。
十、实足年龄：按周岁计算。如为婴儿，可填写实际存活的月、日、小时。
十一、死亡地点：按死亡证明书上的6种情况填写；来院已死的死亡地点应为家中、赴医院途中。
十二、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。
十三、可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其他情况的直系亲属或亲友。
十四、联系人住址或工作单位：指联系人常住地址、电话或所在工作单位。
一、为规范公民死亡证明书的管理和使用，提高统计工作的。质量，根据《死亡医学证明书》的填写要求，特制订本院死亡证明报告制度。
二、公民死亡证明书是判断死者性质的基本法律依据，同时也是进行死亡原因统计的基本信息来源，是研究人口自然变动规律的一个重要内容。
三、凡在我院发生的死亡（包括来院已死，院前急救过程中死亡），我院应出具《死亡医学证明书》。
四、《死亡医学证明书》是具有法律效力的医疗文书，必须由诊治医师认真如实填写，不得缺项和涂改，不得使用铅笔及红色笔填写。死亡主要疾病诊断要准确，勿填写症状体征，对死亡原因不明者，应填写《公民死亡医学证明书》调查记录。
五、所有《死亡证明书》必须有诊治医生签名，盖本人印章，加盖我院预防科专用章。
六、诊治医师必须在死亡后3日内开具证明书，第一联由医疗机构长期保存，第二联由预防科网报后交疾病预防控制中心长期保存，第三联由公安部门办理户口注销手续后，由公安部门保存，第四联用于办理尸体火化手续后，由殡仪馆保存。
七、网络直报人员在死亡后7天内完成死因编码及网络直报工作。
八、病案室做好原始医学证明书的保存和管理，协助市疾控预防控制机构开展相关调查工作。
九、预防科对每张报告卡片都要进行先审核后登记而后录入，要定期检查各科室死亡报告情况，每月对网络直报和登记进行自查，发现问题及时解决。
十、如有5岁以下儿童死亡，应分别填写死亡医学证明书和儿童死亡卡，在网络直报后应报交我县妇幼保健站和报告疾病预防控制中心。
十一、对不履行职责，有死亡病例漏报者，按医院有关奖惩办法予以考核。