检验科资料管理制度（精选15篇）
为加强检验科与临床科室的沟通，及时反应出临床科室对检验科的意见，有针对性的指导检验科有序地开展工作，现制定检验科与临床科室的沟通程序。
1.每月进行一次检验科与临床科室的交流会，定于某次院周会结束后，用十五分钟的时间将临床科室对检验科的意见及时反馈，并进行整理登记。
2.每月下旬派出两名检验科优秀服务人员下临床进行各科室调查，整理出临床科室对检验科工作的意见。
3.检验科将临床科室的意见进行整理分类，月末抽出一天大交班（周二早晨）时进行全科通报，并作出相应的处罚与奖励，对检验科出现的各种问题进行解决，不能解决者上报医务科及医院，重大问题在反应后及时通知医务科及医院。当时能解决者以检验科负责人为中心，涉及到各岗位的'人员与临床相关科室联系解决问题。
4.下临床调查人员要求为院内调查服务较好，有一定的工作经验，对检验科的各种事务较为熟悉，有一定沟通及解决问题的能力。对于不能妥善解决的问题或者当时不能进行有效解释的问题经全科讨论后再行定夺。
5.每月检验科以临床科室调查的问题为中心，举行一次全科自查自纠的问题讨论会，及时将存在的问题及安全隐患反应出来，以便于更好的作好检验科内的工作。
6.下临床调查人员具体时间自订，以不影响工作为前提，争取将各科室病房工作人员、门诊工作人员及护理部工作人员全部走访完毕，以真实的反应问题为原则，不允许存在妥协及私了现象出现，一经发现取消调查人员调查资格。
7.调查人员调查内容涵盖所有与检验科有关任何事务，主要内容有检验单的质量、错误类型及其他相关的检验单质量问题；服务态度为科室内人员接电话的态度、服务态度、首问负责制执行情况及其他方面的问题；临床迫切需要开展及预计开展的新或特殊检验项目；临床有检验项目临床意义的疑问等问题；检验科需要提高的各种项目等。
8.临床科室每月进行一次工作整理，有对检验科的问题集中反应至检验科集中解决，重大问题应及时反馈至检验科同时通报医务科；临床各科室医护人员应配合检验科调查人员将工作做细做好，人员态度问题及质量问题应具体到人，具体到某张检验单，便于检验科统计工作。
9.检验科负责人将所有问题集中讨论后，根据检验科绩效考核管理制度进行处罚，出现的问题直接与本人当月效益挂钩。
检验科试剂管理制度是医疗机构内部管理的重要组成部分，旨在确保实验室检测工作的准确性和可靠性。制度主要包括试剂的采购、存储、使用、报废等环节的规范管理。
内容概述：
1. 试剂采购：明确试剂的来源、质量标准和采购流程，确保所购试剂符合国家相关法规和实验室标准。
2. 试剂验收：规定验收程序，包括外观检查、资质文件审核、性能验证等，确保试剂的质量。
3. 试剂存储：设定适宜的存储条件，如温度、湿度、光照等，防止试剂变质。
4. 试剂领用：制定领用流程，记录使用人、用途及用量，确保试剂的合理使用。
5. 试剂使用：规定使用前的准备、操作步骤、注意事项，保证检测结果的`准确性。
6. 试剂效期管理：设立效期提醒机制，及时处理即将过期的试剂。
7. 废弃试剂处理：明确废弃试剂的分类、收集、处置方法，遵守环保规定。
8. 记录与报告：建立完整的试剂管理记录，定期进行质量评估和问题反馈。
实验室人员准入制度
1、所有实验室工作人员必须在接受相关生物安全知识、法规制度培训并考试合格。
2、从事实验室工作人员必须进行上岗前体检，由医院生物安全委员会组织实施。体检指标除常规项目外还应包括与准备从事工作有关的特异性抗原、抗体检测。
3、从事实验室技术人员必须具备相关专业教育经历，相应的专业技术知识及工作经验，熟练掌握自己工作范围的技术标准、方法和设备技术性能。
4、从事实验室技术人员应熟练掌握与岗位工作有关的检验方法和标准操作规程，能独立进行检验和结果处理，分析和解决检验工作中的一般技术问题，有效保证所承担环节的工作质量。
5、从事实验室技术人员应熟练掌握常规消毒原则和技术，掌握意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。
6、实验室人员在下列情况进入实验室特殊工作区需经科主任同意：
①身体出现开放性损伤；
②患发热性疾病；
③呼吸道感染或其它导致抵抗力下降的情况；
④正在使用免疫抑制剂或免疫耐受；
⑤妊娠；
7、实验活动辅助人员（废气物管理人员、洗刷人员等）应掌握责任区内生物安全基本情况，了解所从事工作的生物安全风险，接受与所承担职责有关的生物安全知识和技术，个体防护方法等内容的培训，熟悉岗位所需消毒知识和技术，了解意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。
8、外单位到检验科、细菌室参观、学习，进入实验室控制区域应有相关领导批准并遵守实验室的生物安全相关规章制度。进入实验室的一般申请由科主任的批准，一个月及以上的准入需到医教科备案。
感染性材料管理制度
1、感染性材料由科主任指定专人负责保管；保管员应具有高度责任心和熟练操作技能，监控感染性材料外流。
2、建立感染性材料登记册，详细填写感染性材料名称、编号、来源、使用、污染、销毁等情况。
3、按照感染性材料保存要求，严格无菌操作。
4、感染性材料不得随意对外使用；确需使用者须经科主任审批。
5、感染性材料的请购与销毁须经科主任审批；销毁时必须经过彻底灭菌处理。
6、在准备及实验过程中，必须严格执行无菌操作规程，定时、定点、安全、妥善放置；一旦发现污染情况，必须及时采取有效消毒措施，消除污染。
7、实验完毕的感染性材料，必须先经灭菌、消毒处理后再进行清洗。
仪器设备管理制度
1、检验科、细菌室内各种设施要符合相关规定，所使用的所有仪器应经过安全使用认证。检验科、细菌室供电线路中必须安装断路器和漏电保护器。
2、科内大型仪器、设备、精密仪器由专人负责保管、登记、建档，仪器设备的使用者，需经专业技术培训
3、科内仪器设备应在检定和校准的有效期内使用，并按照检定周期的要求进行自检或强检，对使用频率高的仪器按规定在检定周期内进行期间核查。
4、主要仪器设备应建立使用记录，有操作规程，注意事项，相关技术参数和维护记录，并置于显见易读的位置。仪器使用者必须认真遵守操作规程，并做好仪器设备使用记录，定期维护仪器设备。
5、仪器设备所用的电源，必须满足仪器设备的供电要求。用电仪器设备必须安全接地。电源插座不得超栽使用。仪器设备在使用过程中出现断路保护时，必须在查明断电原因后，再接通电源。不准使用有用电安全隐患的设备（如漏电、电源插座破损、接地不良、绝缘不好等）。
6、仪器设备在使用过程中发生异常，随时记录在仪器随机档案上，维修必须由专业人员进行，并做维修记录。
7、仪器设备使用结束后，必须按日常保养进行检查清理，保持良好状态。
8、所有仪器设备应加贴唯一性标识及准用、限用、禁用标志。
9、长期用电设备（如冰箱、培养箱）应定期检查，并记录运行情况。
10、因故障或操作失误可能产生某种危害的仪器设备，必须配备相应的安全防护装置。
11、使用直接接触污染物的仪器设备前，必须确认相应的安全防护装置能正常启用。实验工作完成后，必须对接触污染物的仪器设备进行相应的清洗、消毒。
12、科内应指定专人对安全设备和实验设施/设备维护管理，保证其处于完好工作状态。仪器设备较长时间不使用时，应定期通电、除湿。有记录，保持设备清洁干燥。（例如每年应对生物安全柜进行一次常规检测，须特别关注高效过滤器。定期对离心机的离心桶和转子进行检查）。
13、高压灭菌器使用时，定期进行生物学指示剂检测。
14、冰箱应定期化冰、清洗，发现问题及时维修。实验区冰箱内禁止放个人物品及与实验无关的的物品。
15、所有仪器设备在维修和维护保养前运出实验室前必须进行消毒处理。
实验室人员体检制度
①对新从事实验室技术人员必须进行的上岗前体检，体检指标除常规项目外还应包括与准备从事工作有关的特异性抗原、抗体检测。不符合岗位健康要求不得从事相关工作。
②实验室技术人员要在身体状况良好的情况下从事相关工作，发生发热、呼吸道感染、开放性损伤、怀孕等或因工作造成疲劳状态免疫耐受及使用免疫抑制剂等情况时，需由科主任同意从事相关工作，但不宜再从事高致病性病原微生物的相关工作。
③科主任在批准外来学习、工作人员进入实验室前应了解其健康状况，必要是可先行安排进行临时性体检，档案保留。 2实验室人员免疫预防制度
①实验室人员应根据岗位需要进行免疫接种和预防性服药，免疫接种时，应考虑适应症、禁忌症、过敏反映等情况并记入健康监护档案。 ②检验科、细菌室应制定年度免疫接种计划，报主管领导批准后组织实施。免疫接种情况应记入健康监护档案。
③检验科、细菌室实验室可根据工作开展情况对各类人员进行必要的临时性免疫接种和预防性服药，并记入健康监护档案。 ④对体检结果异常的人员应随时进行必要的免疫接种或采取其他预防手段，并记入健康监护档案。
⑤发生实验室意外事件或生物安全事故后应根据需要进行必要的应急免疫接种或预防性服药，并记入健康监护档案。 3发生事故后的人员管理
①发生实验室意外事件或一般生物安全事故后由医教科/检验科、细菌室确定相关人员救治、免疫接种和医学观察方案，发现异常，由医教科/检验科、细菌室决定人员临时性或永久性调离岗位。临时调离岗位的人员在重新上岗前必须进行体检，体检结果达到岗位健康要求后由医教科/检验科、细菌室批准其上岗。
②发生重大生物安全事故后由医教科/检验科、细菌室制定并上报相关人员救治、免疫接种和医学观察方案，同时采取有效措施尽量控制人员感染范围，主管领导对方案进行审批。医学观察发现异常，由医教科/检验科、细菌室决定人员临时性或永久性调离岗位，临时调离岗位的人员在重新上岗前必须进行体检，体检结果达到岗位健康要求后由医教科/检验科、细菌室批准其上岗。
生物安全工作自查制度
1、科主任每年至少组织一次生物安全全面检查，检查内容包括：生物安全管理体系运行情况、生物安全管理制度是否完善、是否落实、实验室设施、设备和人员的状态、应急装备、报警体系和撤离程序功能及状态是否正常、可燃易燃性、传染性、放射性以及有毒物质的防护、控制情况、废物处置情况等。
2、科主任负责实验室生物安全的全面管理，检查、督促生物安全监督工作，每季度进行科室生物安全工作检查，检查内容包括：生物安全监督工作记录、菌（毒）株、样本的运输、保存、使用、销毁情况、生物安全实验室的消毒和灭菌情况以及感染性废物的处理情况、生物安全设备的运行、维护情况、防护物资的储备情况。
3、科主任负责实验室日常工作的生物安全监督、检查，内容包括生物安全管理制度执行情况、个人防护要求执行情况、实验室人员的生物安全操作是否规范等，及时发现、纠正违规行为，避免生物安全事故发生。
4、对于检查中发现的问题及时纠正，必要时制定纠正措施或实施整改，并进行跟踪验证。
5、按照资料、档案管理制度保存所有检查记录，及时归档。
6、将自查发现的问题作为实验室生物安全培训计划解决。
实验室资料档案管理制度
1、与生物安全相关的各类活动的记录均应按照本制度执行。
2、生物安全实验室的记录、资料保存不得少于20年。
3、生物安全实验室记录、资料应至少包括：生物安全手册、生物安全管理制度、人员培训考核记录、生物安全检查记录、健康监护档案、事故报告、分析处理记录、废物处置记录、实验记录、菌（毒）种和样本收集、运输、保存、领用、销毁等记录、生物危害评估记录、生物安全柜现场检测记录、消毒、灭菌效果监测记录等。
4、生物安全实验室资料档案原则上不外借。
5、因工作需要复制档案资料者需经批准。
6、超过保存期限的档案资料、记录，应通过生物安全委员会的讨论、鉴定，批准是否实施销毁，销毁应至少两人实施，做好销毁记录。
生物安全管理及实验人员的培训和考核制度
1、制定年度生物安全培训、考核计划,报生物安全委员会批准后实施。
2、培训内容：生物安全相关法律、法规、办法、标准、本实验室生物安全手册、生物安全管理制度、应急预案、紧急事件的上报和处置程序、生物安全风险评估、生物安全操作规范、仪器设备的使用、保养、维护、个人防护用品的正确使用、菌（毒）株及样本的收集、运输、保藏、使用、销毁、实验室的消毒与灭菌、感染性废物的处置、急救等。
3、每年组织全员（包括实验室管理人员、技术人员、样本运送人员、保洁员等）的生物安全培训、考核。
4、针对不同的工作岗位，在全员培训的基础上，组织开展专项生物安全培训。
5、培训应该由取得实验室生物安全师资培训合格证的人员进行。
6、培训后应对参加培训的人员进行考核，考核形式可采取多样化，如笔试、口试、实操等。
7、对考核合格的工作人员颁发相关岗位的上岗证。
8、建立并保存生物安全工作人员的培训、考核档案。
9、做好生物安全培训需求和效果的评估工作，为制定年度培训、考核计划提供依据。
10、对新上岗、转岗的员工进行生物安全相关知识、生物安全手册等的培训，明确所从事工作的生物安全风险。
11、进入实验室的外单位人员（包括进修、实习等工作人员）的由所在科室，根据所从事工作的生物安全风险进行必要的生物安全培训，所有工作均在带教教师指导下进行，学习期间不得从事危险性较高的工作。
12、当有关部门新颁发、修订生物安全相关法律、法规、规范、标准等，实验室生物安全手册进行修改后应组织开展相关内容的培训和考核。
13、按照档案资料管理制度保存与人员培训、考核相关的记录。
意外事件处理与报告制度
1、实验室操作人员在工作中发生职业暴露须按照本规定进行处理和报告程序；
2、科主任按照规定进行组织和控制职业暴露发生后的控制实施；
3、科主任负责组织试验人员职业暴露处理的培训和考核，并保存有关记录；
4、实验室生物安全检查人员负责督察日常工作中生物安全工作的执行和医学应急样品的检查。
5、实验室发生职业暴露后按照既往进行的该种污染物的生物安全危害度评估结果，快速有效的对意外暴露人员进行紧急医学处置；对污染区域进行有效的控制，最大限度的清除和控制污染物对周围环境的污染和扩散；进行流行病学调查和暴露人员的医学观察等原则和步骤进行处理；
①根据既往进行的生物安全危害度的评估和暴露的程度即时进行现场紧急医学处置，消除或最大程度降低病原微生物对暴露人员的伤害；同时，有效的污染区域进行防控，最大限度的防止污染物对周围人员和环境的污染。
②一般性的小型事故可在紧急医学处置后，要立即向科主任和实验室生物安全委员会报告事故情况和处理方法，以及时发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。
③当重大事故发生时，在进行紧急医学处置的同时，要立即向科主任和实验室生物安全委员会报告情况；科主任和实验室生物安全委员会要立即协调现场紧急处理和周围环境污染防控；协调医学专家评估职业暴露的危害性和对暴露人员的伤害程度；对药物可以治疗和预防该污染物感染的，力争在暴露后最短时间内开始预防性用药；留取暴露人员相应的标本备检，并同时进行医学观察。
④评估暴露级别，建立意外事故登记，详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV的情况；处理方法及处理经过（包括赴现场科主任和实验室生物安全委员会成员以及专家）；是否采用药物预防疗法，若是，则详细记录治疗用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝、肾功能化验结果）；定期检测的日期、检测项目和结果。
⑤根据评估结果建议育龄妇女发生职业暴露和职业暴露后和进行预防性用药期间，是否需要避免或终止妊娠。
⑥记录对暴露现场和周围环境防控污染的方法，实施形式，人员、范围，评估防控处理的效果；总结和评估病原微生物实验室工作程序中是否存在不当，发生暴露人员试验操作等过程是否存在失误，整改措施和实行。
6、意外事故现场处理方法：工作人员发生意外事故时，如针刺损伤、感染性标本溅及体表或口鼻眼内，或污染实验台面等均视为安全事故，应立即进行紧急医学处置(根据事故情况采用相应的处理方法)。根据生物安全危害度和暴露程度，现场初步评估职业暴露危害程度和选择处理方式。
化学污染
①立即用流动清水冲洗被污染部位。
②立即到急诊室就诊，根据造成污染的化学物质的不同性质用药。
③在发生事件后的48小时内向有关部门汇报（医生报告医教科，护士报告护理部），并报告感染管理科。
①被血液、体液污染的针头或其他锐器刺伤后，应立即用力捏住受伤部位，向离心方向挤出伤口的血液，不可来回挤压，同时用流动水冲洗伤口；
②用75%酒精或安尔碘消毒伤口，并用防水敷料覆盖；
③意外受伤后必须在48小时内报告有关部门（医生报告医教科，护士报告护理部），并报告感染管理科、领取并填写《医疗锐器伤登记表》，必须在72小时内作HIV、HBV等的基础水平检查；
④可疑被HBV感染的锐器刺伤时，应尽快注射抗乙肝病毒高效价抗体和乙肝疫苗；
⑤可疑被HCV感染的锐器刺伤时，应尽快于被刺伤后做HCV抗体检查，并于4－6周后检测HCV的RNA；
⑥可疑被HIV感染的锐器刺伤时，应及时找相关专家就诊，根据专家意见预防性用药，并尽快检测HIV抗体，然后根据专科医生建议行周期性复查（如6周、12周、6个月等）。在跟踪期间，特别是在最初的6－12周，绝大部分感染者会出现症状，因此在此期间必须注意不要献血、捐赠器官及母乳喂养。
皮肤、粘膜、角膜被污染
①皮肤若意外接触到血液或体液或其他化学物质时，应立即用肥皂和流动水冲洗；
②若患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗；
③及时到急诊室就诊，请专科医生诊治；48小时内向有关部门报告（医生报告医教科，护士报告护理部），并报告感染管理科领取并填写相关登记表。
标本污染
①棉质工作服、衣物有明显污染时，可随时用有效氯500mg/l的消毒液，浸泡30-60分钟，然后冲洗干净。
②各种表面若被明显污染，用1000-20__mg/l有效氯溶液撒于污染表面，并使消毒液浸过污染表面，保持30-60分钟，再擦除，拖把或抹布用后浸于上述消毒液内1小时。
③仪器污染应考虑消毒方法对仪器的损伤，和对检测项目的影响，选用适当的方法。
1、各专业实验室应根据各自的工作需要，每月申报所购商品化试剂原料，并应做到及时盘存清点，入库做到心中有数。
2、所有试剂的申请，进货一律由科室统一管理，做到来源渠道正规，货物正宗，有批准文号。
3、各专业实验室应对试剂库存定期检查，不使用过期变质的试剂。
4、自配试剂须以严格校正后方可使用。
5、试剂的保存应严格按照要求存放，以保证有效期内能有效地使用，杜绝浪费现象。
6、试剂外借一律须经科主任同意方可执行。
7、剧毒试剂必须由科主任和负责科室保卫的同志负责保存，放保险箱内，使用时应有两人在场，并做好登记。
8、易燃，易爆试剂应分开存放远离火源和电源。
1.目的
规范实验的消毒工作，避免或减少实验室内感染性或潜在感染性生物因子对实验室工作人员、环境和公众造成危害。
2.范围
适用于从事实验活动的实验室的消毒。
3.职责
3.1实验室负责人负责实验室消毒和生物安全事故后污染环境消毒效果评价工作的组织实施。
3.2质量监督员负责消毒工作的监督检查，参与生物安全事故后污染环境消毒效果评价工作。
3.3专职消毒部门或人员负责责任范围内的集中消毒和一重大生物安全事故的环境消毒工作。
3.4实验室人员负责责任范围的常规消毒和意外事件、生物安全事故的紧急消毒工作。
4.规定
4.1实验室整体消毒：实验室每天使用前用紫外线照射60min，实验操作完成后用规定浓度的含氯消毒液进行全屋擦拭，并且紫外照射60min。
4.2实验器材的分类灭菌
4.2.1实验室用过的枪头，及损伤性器械应浸泡在消毒液内消毒过夜，再经高压灭菌消毒后洗涤。其他实验物品如培养物、标本，均应经高压灭菌后转至医疗废物暂存区，等待转运。利器盒内容物达到其容量三分之二后，将其盖上旋钮旋转改好，121度30分钟高压蒸汽灭菌，按生物废弃物处置。
4.2.2每天对使用过的移液器用75%酒精进行擦拭。每周1次对移液器嘴进行75%酒精浸泡15分钟左右，若使用过程中发生污染应随时浸泡处理。
4.2.3实验室对需要使用的.无菌工器具和器皿能正确实施灭菌措施，无菌工器具和器皿应有明显标识，以与非无菌工器具和器皿加以区别，以防误用。
4.3工作台等物体表面消毒：工作完毕，用含有效氯400-700mg/L的消毒液擦拭消毒，作用30分钟以上。然后用75%乙醇溶液擦拭消毒。
4.4个人防护用品消毒：实验结束，将防护服、口罩、帽子、手套、鞋套等121℃高压消毒30分钟。防护镜浸泡在75%乙醇或有效氯为1000mg/L的含氯消毒剂中，作用30-60分钟。
4.5手的消毒：用75%的乙醇擦拭，作用1-3分钟。
4.6空气消毒：每日用紫外灯照射消毒，每日至少三次，每次不少于1小时，每立方米空间安装紫外灯强度≥1.5W。
4.7地面消毒：工作结束，用含有效氯400-700mg/L的消毒液或采用1000mg/L—20xxmg/L季铵盐类消毒液擦拭消毒，作用30分钟以上。
4.8在使用过程中遇有遗撒，应及时清理，并用消毒液对可能被污染的部位进行消毒处理。
4.9带有传染性的污物污染工作台或地面时，应以消毒液浸泡半小时后，再擦拭干净。污染的工作服也应经消毒液浸泡或高压消毒后再洗涤。
4.10实验过程中如发生样品或试剂外溅，应立即用3%双氧水滴上，滤纸盖上半小时，然后用酒精擦洗，并用移动紫外灯消毒。
4.11每天实验前开启各区的通风系统，各区实验结束后，分别打开传递窗紫外灯、移动紫外灯(对实验台面消毒)、天花板紫外灯消毒实验室，每次开启30～60分钟。
4.12待紫外灯消毒时间足够后，依次关闭各区紫外灯并记录。
4.13定期将工作服洗涤消毒，不同实验区的工作服隔开洗涤。
4.14实验室制定日常清洁(包括消毒灭菌)计划和清场消毒灭菌计划，包括对实验室设备和工作表面的消毒灭菌和清洁。
医院检验科管理制度是一套详细规定检验科工作流程、职责分配、质量控制、人员培训、设备管理、安全操作及应急处理等方面的规章制度，旨在确保检验结果的准确性、及时性与安全性，提高科室运行效率。
内容概述：
1. 工作流程：明确标本采集、处理、检测、报告发布等环节的操作步骤和标准。
2. 职责分工：定义科主任、医师、技师、护士等各类人员的工作职责和权限。
3. 质量控制：设定内部质控规则，定期进行设备校准和外部质评。
4. 人员培训：规划员工的.继续教育和技能提升计划。
5. 设备管理：规定设备的采购、维护、报废等流程，确保设备正常运行。
6. 安全操作：制定实验室安全规程，预防生物、化学和物理危害。
7. 应急处理：设定异常情况的应对措施，如标本污染、设备故障等。
1.在科主任及质控小组负责人的领导下，各级工作人员必须严格控制试验中的每一环节，减少误差；各实验室每天应认真作好室内质控，并有完整的原始记录。
2.质控制标定：每一个批号的质控物要求第一天连续测定20次，计算出均值，标准差。
3.每天仪器开机后，先随机做一份质控物，观察仪器各项参数是否在2SD以内，符合要求，可以继续做病人标本，不符合要求，则查找原因。
4.定期对仪器及定量容器进行校正；按规定适时更换标准曲线（如：换新试剂，应重新制作标准曲线）。
5.如果超过正负2SD，有失控，就必须查找原因，并打失控报告，纠正后由组长签字，并交主任审查。
6.室内质控图的制作：将每天的测定结果输入计算机，制作室内质控图。
7.免疫室检测各型肝炎，应有阴、阳性对照及临界血清质控，并用即刻法绘制质控图，其他血清学试验均应做阴、阳性对照。
细菌室新配制的培养基有无菌试验及已知菌株试验，每周做标准菌株药敏质控。
实验室必须认真按规定作好市临检中心室间质评，并有完整的原始记录，如实回报各项结果。
室间质评结果回报后，对不合格项目进行原因分析，提出改进措施及效果评价，形成质评分析报告提交质控组。
1、根据施工进度，资料员及时收集整理两套齐全完整的技术资料。商务签证由技术员负责、施工员配合，施工记录(包括施工日志)由技术员或施工员。日常巡检或月检发现资料不全或记录不及时的，罚责任人200元/次。
2、工程竣工时，技术资料必须同时整理完整，并于公司初验前3个工作日报施工技术科审查，施技科2个工作日内审查完毕，对存在问题以书面形式反馈，连同资料一起交还项目部，限期补办完整，逾期罚责任人200元。
3、由甲方提供或外包分部分项工程的资料，项目部在施工中须随时搜集，并要加强协调与管理，工程完成时，有关资料必须收集齐全，必要时，应采取有效措施加以控制，否则，项目部承担一切费用。影响工程验收的，罚款1000、--3000、元。
4、竣工资料送往质监站前必须经公司施技科批准并填写《竣工工程质量验收呈批表》。
5、工程因故停工(包括工程完工未经质量监督站初验)超过一个月的，资料员必须自停工之日始35日内将现有资料整理完整报公司施技科存放，由资料员与施技科资料核查人现场核查签证，签证单一式二份，双方各持一份。工程复工时再将资料取回，不按规定执行的限期完成并对责任人罚款100元。
6、工程竣工后，自质量监督站初验始20日内将原始施工技术资料及图纸一套报公司施技科，由施技科资料核查人与资料员现场核查，不完整的限期完成。资料完整的现场进行签证，签证单一式三份，由资料员与施技科资料核查人各持一份，资料内放置一份，施技科资料核查人3个工作日内将其送往公司档案室存档。不按规定执行的限期完成，并对资料员罚款50~100元，对分公司(项目部)、技术经理(主管技术员)罚款100元，不按时对其存档，对施技科资料核查人罚款100元。
7、工程验收合格后，自验收(如非因施工单位原因，工程不能正常验收的，自实际竣工)之日起7日内将该工程的《建设工程竣工验收报告》原件报公司施技科一份，不按规定执行的限期完成，并对分公司(项目部)技术经理(主管技术员)罚款100元。公司施技科资料核查人接到《建设工程竣工验收报告》后现场签证，签证单一式二份，交接人双方各持1份，施技科资料核查人2个工作日内将该报告送往公司档案室存档，不按时存档的对责任人罚款100元。
8、工程备案后，自备案之日起7日内将该工程的《建设工程竣工验收备案表》复印件报公司施技科一份，不按规定执行的，限期完成，并对分公司(项目部)技术经理(主管技术员)罚款100元，对资料员罚款50元。
9、在公司月底检查或上级质量检查中，质量控制资料必须齐全完整，检查得分率须达到92%以上，凡得分率达不到92%的，限期补全，否则罚责任人50元。
10、安全科负责安全资料的检查指导及收集归档工作。
坚持一切以病人为中心、一切为临床服务，严格遵守医院的各项规章制度，不断提高检验质量和服务质量，检验科进一步加强科室管理，拟采取以下措施和管理办法。
一、进一步完善科室相关制度，科室管理才有章可循，检查、监督、约束科室人员遵纪守法，实行制度化管理。
二、成立科室管理小组，以科室主任为组长，各专业组长（负责人）为成员。管理小组主要参与制定科内各种规章制度，讨论并处理重大事件，协助科主任监督检查各个制度的执行情况。
拟执行办法：
1.成立质量管理小组
组长：
副组长：
组员：
主要职责：制定和编写程序性文件、操作手册、质量管理等各项质量管理制度；监督各组室内质量控制以及室间质量评定情况分析工作，并定期检查；定期考核工作人员实验操作，并纠正不规范操作；定期收集临床科室对本科室的意见和建议，讨论制定持续改进措施。
（1）组长负责组织质量管理小组的监督、检查、考核等活动。
（2）质量管理小组每月不定期抽查检验质量，内容包括检验报告单质量、室内质控开展情况、操作规程执行情况、仪器的使用和保养情况等。
（3）质量管理小组每月组织一次会议，提出并解决工作中存在的问题，对不定期的质量检查检查结果加以评价，对于作出突出成绩的实验室或个人提出奖励，对出现质量差错事故或质控完成较差的实验室提出批评，必要时进行经济惩罚。
（4）听取临床科室对检验科各方面要求和建议，及时改进和解决加强检验工作中存在的问题，提高检验质量满足临床需要。
2.成立安全管理小组
组长：
副组长：
组员：
主要职责：
（1）由科主任、科副主任及各专业组组长组成，在科主任带领下工作，主要负责本科室安全管理的各项工作，根据本科室安全特点特别是生物安全方面的要求制订管理制度和措施，并组织实施。
（2）组织本科室人员进行安全知识培训及考核
（3）督促本科室人员严格按照SOP操作，严格遵守科室制定的安全制度。
3.成立设备管理小组
组长：
副组长：
组员：
主要职责：规范仪器设备的.管理、使用和维护保养，保证仪器设备的正常安全使用，设立大型仪器设置专人管理机制。
（1）检验科主任对重要仪器的使用人员进行授权，并指定一个对应的仪器设备责任人，负责管理。
（2）仪器设备责任人负责仪器设备档案的建立，负责编写仪器作业指导书，检测人员负责仪器设备的日常使用、质量控制和保养，仪器设备责任人负责监督仪器的日常保养和周期性保养维护。
（3）仪器设备的授权使用人员必须先经过培训合格，方可上机操作。贵重精密仪器设备的定期维护保养和校准活动由仪器工程师执行。一般使用人员不得随意改变仪器设置或参数，必要时设置权限。
（4）建立设备使用流程图，任何人必须按规定程序进行操作。使用人员在使用仪器的过程中必须检查仪器的状态和环境条件，做好日常保养，确保仪器设备处于良好的状态，并做好记录。
（5）仪器的日常保养，校准、定期维护保养以及故障维修等均应记录。
4.科教管理小组
主要职责：制定教学管理程序，科学地对人力资源进行合理配置和利用，建设一支强有力的教学型的团队，为进修生及实习生提供一个系统的教学方案。
（1）检验科主任负责科学配置人员、合理设岗，并组织技能培训和考核。
（2）各组组长负责具体实施本组员工的技术培训及考核工作。
（3）各实验组应将各类培训内容及考核成绩进行记录；参加外出学习、培训、进修的人员，培训结束后应向检验科负责人汇报并上交相关资料存档，必要时举办小讲课传授新知识新进展，并将学分记入个人技术档案。
（4）制定的科内讲课计划时间表，每个组轮流讲课，讲课内容和讲课人由组长指定，要求科室人员和进修实习人员都参与，讲课课件需记录存档。
三、成立纪律管理小组，加强劳动纪律管理，执行考勤制度。
1.由科主任、科副主任及各专业组组长组成。
组长：
副组长：
组员：
2.拟执行办法：实行上下班打卡进行考勤，考勤人员提前10分钟到达科室，严格执行科室考勤制度，考勤评定直接和绩效挂钩。
实施方案
（1）迟到、早退5-10分钟每次扣当事人10元；11-20分钟，每次扣30元；21-30分钟扣50元，30分钟以上扣100元。
（2）设立出勤奖。每月考勤无迟到、早退30分钟以上，奖励500元；累计不超3次（含3次），奖励300，不超5次（含5次），奖励100，每月考勤迟早、早退累计超过5次，扣发出勤奖。龙丽娜负责统计，将统计结果如实上报科主任。
（3）考勤安排：从20xx年6月8日起至林永恩下乡回来之前，按以下人员轮流执行考勤工作：→→→→→→
四、制定详细的岗位职责并定期考核。
拟执行办法：实行各专业组组长负责考核制度。各专业组组长要明确规定每个岗位每天要做的每一件事及每个细节。建立各岗位的工作流程，工作人员严格按照规定流程操作。
岗位职责人手一份，并定期检查工作人员对本岗位的职责是否熟悉，定期考核纳入科室处罚和奖励条例，各专业组组长负责岗前培训和考核、具体工作分配任务，不服从岗位安排或未按照要求完成岗位工作的，考核评定结果直接和绩效挂钩。
医院检验科生物管理制度主要涉及以下几个核心领域：
1. 生物样本管理
2. 实验室安全规定
3. 检测流程标准化
4. 人员培训与资质管理
5. 质量控制与评估
6. 废弃物处理与环境维护
内容概述：
1. 生物样本管理：涵盖样本采集、存储、标识、追踪和废弃等环节，确保样本的安全和有效性。
2. 实验室安全规定：包括实验室设备操作规程、个人防护装备的'使用、紧急情况应对措施等。
3. 检测流程标准化：制定统一的操作指南，确保检测结果的准确性和一致性。
4. 人员培训与资质管理：规定员工的入职培训、定期技能提升和专业资质的获取与更新。
5. 质量控制与评估：设立内部质控体系，定期参与外部质评，以监控和改进检测质量。
6. 废弃物处理与环境维护：规范废弃物分类、储存和处置，保证实验室环境清洁安全。
一、内镜检查与消毒要求
1、内镜室划分为清洁区、检查区、清洗消毒区，镜柜、贮存柜每周清洁消毒一次，无菌物品与一般物品分开放置。
2、工作人员在操作、消毒内镜时应穿工作衣、戴手套（一人一副），对要求灭菌的内镜应按手术室要求进行穿戴与消毒。
3、检查床单、枕套应每天更换，如有污染应立即更换。
4、给患者检查时应做到一人一口圈、一治疗单、一弯盘；行活检时做到一人一钳，内镜注水瓶应每天清洗消毒一次，注水瓶内的灭菌用水应每天更换。
5、内镜检查过程中如向活检孔道内注水，必须使用消毒注射器，注射器每天更换，所注入水为无菌用水。
6、清洗消毒过程中所用的棉纱垫也应每日消毒，以防其隐藏病原微生物。
7、检查结束后及时倾倒吸引瓶内污水，吸引瓶内倒入20__mg/L含氯消毒溶液30分钟刷洗干净后瓶内倒入20__mg/L含氯消毒溶液盖上吸引瓶盖备用。吸引管用以上消毒液浸泡30分钟后清洗备用，管子老化应及时更换。
二、内镜及附件的清洗消毒
1、消毒液应按说明书规定进向活化和稀释，保证有效浓度和有效使用时间。每天使用前应检测消毒液的浓度，浓度合格方可使用，检查例次多时，应在检查中间进行一次消毒剂浓度检测，必要时及时更换。应有消毒液的检测的记录，记录应保存两年以上。
2、每天检查前应先将内镜在消毒液（2%戊二醛）中浸泡消毒30分钟。为保证内窥镜管道的'消毒效果，应拔去注水注气按钮，换上清洗专用按钮，以保证管及孔道内充满消毒液。浸泡消毒结束后取出内镜，在流动性冲洗槽内用水洗净镜身及管道内的消毒液后用消毒干纱布和75%酒精纱布擦拭镜身并吹干后备用。
3、内镜清洗消毒方法：
①擦净与水洗：内镜检查结束后用纱布擦去附着的粘液，放入清洗槽内进行充分清洗。
方法为：去除活检孔阀门，在流水下清洗镜身并反复抽吸活检孔道，再用清洁刷刷洗活检孔道2-3次。为保证活检孔道能充分刷洗，洗刷中必须两头见刷头，流水洗刷时间不得少于3分钟。
②使用酶洁液洗涤，预防有机物和蛋白凝固，避免注水注气孔堵塞和内镜表面发黄结痂。
方法为：将送水送气按钮换成清洗专用按钮，再按①的方法对内镜进行洗涤。酶洁液中见肉眼凝固物质即予更换，否则可每天更换一次。
③水洗：同样擦洗镜身和抽吸活检孔道，清除残留酶洁液。
④浸泡消毒：清洗后将内窥镜浸泡于消毒槽内，浸泡消毒10分钟，操作顺序同检查前准备。
⑤清洁水洗：用清洁水彻底清洗镜身和反复抽吸活检孔道，清除残留消毒液。如进行ERCP、EST术、治疗性内镜术（息肉摘除术、注射硬化剂等），要求活检孔道内抽吸灭菌水，每次量不少于300ml。
4、内窥镜检查结束后的终末消毒方法：清洗消毒过程同上，但消毒液内浸泡时间不少于30分钟。
5、内镜附件的清洗消毒：
①重复使用活检钳：每天检查结束后集中灭菌消毒处理。方法：活检钳清洗后浸泡于稀释的适酶溶液中，用小牙刷刷洗钳瓣内面和关节处，再将活检钳放入超声振荡器中，加清水振荡10分钟，清洗后挂起凉干或擦干，钳瓣处滴硅油以如润滑关节，处理完毕，将活检钳集中供应室进行高温高压灭菌备用。
②一次性的活检钳使用完成后严禁重复使用并销毁。
6、其他附件：如切开刀、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等重复使用的治疗附件应用过程中接触破损粘膜的机会大，均应彻底清洗后进行灭菌处理。一次性的治疗附件使用完成后严禁重复使用并销毁。
7、清洗刷：每次使用前必须在流动水中用手指揉搓刷头，以去除沾附的粘液等，使用后立即浸泡在消毒液中。全天检查结束后，置2%戊二醛内浸泡消毒30分钟后取出，悬挂凉干，减少细菌滋生。
检验科质量管理制度是确保实验室工作准确、可靠、高效的重要保障，旨在规范检验流程，提高服务质量，降低误差风险，提升患者满意度。
内容概述：
1. 标本采集与处理：规范标本的采集、运送、储存及预处理程序，确保标本的质量。
2. 检验方法选择与验证：选择合适的'检验方法，并定期进行方法学验证，保证结果的准确性。
3. 仪器设备管理：对检验设备进行定期维护、校准和性能确认，确保其正常运行。
4. 质量控制：实施内部质控和外部质评，监控检验结果的稳定性。
5. 数据管理：保证检验数据的安全、完整和可追溯，遵守相关法规。
6. 人员培训与考核：定期对检验人员进行专业技能和质量意识的培训与考核。
7. 不合格项目处理：建立完善的异常结果处理机制，确保问题得到及时解决。
8. 客户服务：提供优质的客户服务，包括报告解读、咨询解答等。
9. 文件记录管理：制定并执行文件记录的保存、更新和销毁制度。
1、单位工程施工完毕后，l5日内项目部技术人员应将单位工程竣工报告等竣工相应手续上报监理及建设单位，进行竣工初验收。
2、工程竣工后15日内，各项目部的技术负责人负责将本项目的竣工技术内业及竣工图等相应资料进行整理装钉成册，交公司审核后归档保存。
3、竣工图上必须标明图纸会审记录、设计变更、技术联系通知单与图纸不符的内容，并盖竣工章、签字手续齐全。
4、所有技术内业必须编制总目录，并要求每项资料必须编分目录，然后整理成2cm左右厚，采用蓝色或红色封皮。
5、技术人员应当协助建设单位办理四方竣工验收材料、环境检测等相关手续。
6、技术人员协助建设单位办理准备工作。
7、竣工核验时，应提前同质量监督站及设计部门沟通，办理报验手续。
8、竣工验收前，技术人员必须做好竣工预验及相关工程资料。
一、各类技术资料必须装订成册，由工程部内勤保管并编制详细目录。
二、资料室要有两套完整的竣工验收后的图纸和设备技术资料，其中一套存档作备用，另一套分发给工程部各主管工程师作管理之用。
三、档案室的备用图纸，如设备的规范、标准等，如要借用，必须填写资料借用单，经工程部经理批准后方可借阅，但必须限期归还。
四、工程部重要设备的运行记录，每月必须装订成册，归档保存。如有破损应责成班组重新抄写，保存期三年，记录时须使用篮、黑墨水钢笔或签字笔，不得使用圆珠笔或铅笔。
五、工程部班组值班记录，须每月归档保存，保存期三年，记录时须使用篮、黑墨水钢笔或签字笔，不得使用圆珠笔或铅笔。
六、《报修工作单》每月装订成册，归档保存，保存三年。
七、每一台设备都必须建立设备台账卡，详细记录设备的生产厂家，各种性能、技术参数、安装位置、调试验收记录，每次维修维护记录，每次设备事故记录等，台帐记录时须使用篮、黑墨水钢笔或签字笔，不得使用圆珠笔或铅笔。
八、设备及系统技改图纸、二次装修图纸资料等均需装订成册，编制目录。
1、储存易燃易爆物品的仓库应严禁烟火,并按有关规定建立防(灭)火、防爆措施。易燃易爆物品要分类储存,搬运时轻拿轻放,仓库内要求通风良好,实行双人双锁保管。
2、实验室内的电路安装必须严格执行电器安装、维修规程,导线质量与负荷是非相符。
3、火灾的扑救:常用的泡沫来火机适用扑救油类火灾,不能扑救电气火灾。二氧化碳灭火机用于扑救设备及电气火灾。灭火器应放在方便的地方,并每年检查一次是否可用。
4、贵重仪器室应有良好的防火、防盗、防爆、防潮措施。小型贵重物品应用铁柜存放。
5、工作人员在下班前要检查各在岗位的门、窗、水、电是否安全,防盗防窃。
6、值班人员在值好业务班的同时应做好安全保卫工作,遇有重大情况或有本人未能处理的事件及时报告院总值班。