学校特殊学生协议书示例（通用4篇）
甲方：洛南县柏峪寺中学
乙方：学生： 学生监护人：
为了积极落实中学生安全工作，营造良好的校园教学秩序，特与个性特殊学生及家长签订安全管理责任协议书。特殊学生主要表现在：个性偏激、非常容易走极端、性格孤僻、理解能力相对较差、极易受他人鼓动，并伴随有离家出走现象或其他等反常现象。现拟协议如下：
甲方安全教育和安全管理义务：
1、根据《教育法》、《教师法》有关规定，甲方应对学生进行思想品德、文化知识、职业技能等方面进行教育。
2、甲方保证学校教育、教学和生活设备设施的安全。 乙方安全教育和安全管理责任：
3、要随时和班主任搞好联系，明确学生在校的各种情况。
4、对于学生的心理动向，家长要积极了解，以便出现一些过激行为，因行为过激导致产生的后果，学校不承担相应责任。
5、学生在学习时间段以外出现的各类事情，学校不承担相应各类责任。
以上协议，本着共同管理学生的原则，协议一式三份，家长、学校、班主任各一份。
甲方： 乙方：学 生：
学生监护人：
学生家长(甲方)：
立协议人
木鱼镇小学(乙方)：
甲方子女系乙方年级学生，因患有疾病，不适宜在校做出操、上体育课等大运动量活动，经双方协商，特立以下协议：
1.甲方应密切关注、掌握子女病情，及时就医，在校身体不适时，应及时请假。平时经常教育子女不做大运动量活动，并将病情报告班主任。
2.甲方子女(特异体质)可随时向体育等教师报告不做出操、上体育课等大运动量活动。
3.乙方班主任发现班级中有特异体质学生应及时报告教务处备案，经常关心，经常与家长联系，有异常情况及时报告家长和学校。通知体育教师，并经常教育特异体质学生，不做出操、上体育课等大运动量活动。
4.若甲方子女在校病情复发，乙方应及时通知甲方，乙方无不当行为的不承担责任。
此责任书一式二份，学校、家长各执一份，自签定之日起生效。
木鱼小学(乙方)：
学生家长(甲方)：
年月日
为了确保特殊幼儿在校期间的人身安全，严格责任界限，健全学校教育——家庭教育——社会教育一体化网络，根据有关法律、法规，结合我园实际，特签订特殊学生安全协议：
1、幼儿特异体质(如：食物过敏、某种用品过敏等)、特定疾病(如：先天心脏病、癫痫、哮喘、肺炎、肾炎、严重多动症、伤残等)、异常心理等情况的学生属于特殊学生。
2、开学报名时，家长或监护人要将相关学生的特殊体质、特定疾病、特殊心理等情况告知班主任老师和幼儿园校医。班主任要求任课教师应根据特殊学生体质情况，限制或合理安排特殊学生参加相应的课内外活动及劳动。
3、学生家长是学生的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系。监护人应经常对学生进行安全教育和遵纪守法教育;学生在校期间，学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。
4、学校教师应对特殊学生给以特别关怀。特殊学生突发疾病，科任教师要第一时间告知班主任老师，班主任老师在第一时间告知学生家长的同时及时护送至医院进行救治。
5、特殊学生与他人发生纠纷，造成他人人身或财产损害的，由其监护人协调处理纠纷，并承担因此而发生的一切赔偿责任。
6、特殊学生上学、放学(住宿生星期日到校，星期五放学)途中，必须由家长接送，如家长要求不接送，而由学生自己独自回家，则由家长书面写出申请，并承诺安全责任。且出现一切不安全事故责任完全由学生家长负责承担。
7、特殊学生私自到河滩洗澡、攀爬危险物、做危险性游戏等造成意外事故的'完全由学生家长负责承担一切责任。
8、除本协议之外，都必须遵守《田坝乡学生安全责任书》各条款。
9、本协议一式三份，家长、班主任、学校各一份，自签字之日起生效，小学毕业自然失效。
学生监护人签字(右大拇指纹)：
特殊学生签字：[年级班]
班主任签字：
生命只有一次，责任重于泰山。学校与家庭应共同担负起学生的安全教育与监护职责。尊敬的家长，为了进一步深入“特殊学生管理工作”，增强家校配合力度，现就学校与家庭双方应担负的责任协议如下，望双方通力合作，加强教育管理。
一、甲方应履行的义务
1、把学生安全教育和管理放在学校工作的突出位置上，利用多种渠道反复深入地对学生进行交通、消防、饮食、防汛、防震、传染病预防、防踩踏及集体活动等安全教育，提高学生自我保护意识，防患于未然。
2、通过电话、家访，告知家长或监护人学生在校的不安全动态，并与家长或监护人紧密配合，预防事故发生。
3、发现学生人身安全受到威胁时，应及时采取有效措施，必要时与公安机关紧密配合，保护学生的人身安全。
4、对旷课的学生，班主任应及时与家长或监护人取得联系。
5、加强教师的工作责任心和职业道德教育，做到爱护学生。
6、上好安全教育课、法制教育课、搞好必要的应急演练，提高学生的安全意识。
二、乙方(学生家长)应承担的义务
1、家长或监护人应及时向学校、班主任告知子女身体异常情况，如：突发性疾病或有特意体质、特定疾病、异常心理状态等，如：先天性心脏病、癫痫、抑郁病等特殊性体质的应及时告知学校，否则因此引发的安全事故，一切责任由家长或监护人承担。
2、根据学校作息时间要求，家长要管理好子女自觉遵守学校的上、下学作息制度，不迟到早退。如因病、因事不能到校上学时，家长必须及时向班主任请假。及时掌握子女非在校时间的行为情况。当子女未进入校园时，在校外一切安全有家长或监护人负责。
3、因为孩子的特殊性格，随意走出教室和座位，妨碍了别人的学习，扰乱了课堂秩序，家长坚持每天到校陪读上课。
4、孩子随意拿别人的东西造成损坏的，家长或监护人要进行赔偿。
5、孩子课间活动和体育课不听老师指挥，乱动校园实施，家长要监督负责孩子的安全，对损坏公物的行为要经济上赔偿。
6、家长要制止子女携带易燃、易爆及管制刀具等危险物品上学。
三、丙方(学生)应做到的事项：
1、学生要准时到校，不迟到，进校后不得随便出校门。
2、来校前衣服穿着清洁整齐，戴好红领巾和胸卡，不带与学习无关的东西来校(比如手机、MP3等)。
3、上课铃响即进教室，认真听讲，不无故离开教室和座位，不妨碍别人学习。
4、排队安静、整齐，精神饱满地做广播操。
5、在校不闹事，不和同学起纠纷，严重的要受处分。
6、爱护学校一切公物，对损坏公物的行为经济上赔偿。
三、此协议于双方签字之日起生效，学生在校就读期间有效。