工伤认定委托书模板(精选3篇)
委托人:_______性别:_______住址:______________联系电话:______________
被委托人:_______性别:_______工作单位:______________联系电话:_____________身份证号:______________
委托事项:
本人_______因______________原因,不能亲自来申请工伤认定和领取工伤认定决定 ,特全权委托用人单位经办人_______前来办理工伤认定相关事宜和领取工伤认定决定书。
委托期限:自委托之日起至上述事宜办结为止。
受伤职工(签字):______________
用人单位(盖章):______________
_______年____月____日
_______区人力资源和社会保障局:
我(单位)全权委托_______(性别_______年龄_______职务_______联系地址______________邮政编码_______联系电话______________),办理本单位员工_______工伤认定相关事宜。
申请单位(盖章)
被委托人(签名)
_______年____月____日
人力资源和社会保障局:
我单位职工(性别:,身份证号码:)于 年 月 日因发生事故,现委托(性别:,身份证号码:;联系电话:;送达地址:)前往贵局处理有关事宜。
委托事项:
□提交工伤事故报告;
□代表单位接受有关调查(代为承认、放弃、变更等);
□申请工伤认定;
□签收工伤认定相关文书;
□其他委托事项。
1.
2.
3.
单位法定代表人签名:(单位公章) 日期:
受委托人签章:(签名、印指模) 日期:
备注:单位申请工伤认定时,请附上授权委托书。委托人应出示身份证原件并提交身份证复印件。