律师授权委托书范文汇总(精选32篇)
委托人:
受委托人:电话:
工作单位:律师事务所职务:律师
受委托人:电话:
工作单位:律师事务所职务:实习律师
现委托下列受委托人在诉交通事故纠纷一案中,作为我方代理人。
代理人代理权限为:
1、进行全部诉讼活动;
2、承认、放弃或变更诉讼请求;
3、和解、调解;
4、提出反诉;
5、上诉;
(盖章)
年月委托人:
日期
委托人:
受委托人:
现委托一案中,作为我参加诉讼的委托代理人。
委托权限如下:
一般代理。可以代为立案、陈述事实、举证、质证、辩论、签收除调解书之外的诉讼文书、法律文书。
委托人:_____
____年__月__日
______________人民法院:
你院受理的由____________人民检察院提起公诉的(犯罪嫌疑人姓名)(涉嫌的罪名)一案,__________律师事务所受委托人(姓名及与犯罪嫌疑人的关系)之委托,指派________律师担任犯罪嫌疑人的辩护人。
律师在(犯罪嫌疑人姓名及涉嫌罪名)一案中,代理权限为:
委托人:
受委托人:
律师:
律师事务所(章)
年 月 日
来自
委托人:_____有限责任公司
受委托人:陈___河北____律师事务所律师,____有限责任公司法律顾问
委托人与江苏_____公司纠纷一案,现委托_____律师代理本案参与诉讼,代理权限为一般代理。
委托人:______有限责任公司
受委托人:____________
20__年8月15日
委托人:
受委托人:律师事务所律师,有限责任公司法律顾问。
委托人与江苏x公司买卖合同纠纷一案,现委托陈律师代理本案参与诉讼,代理权限为一般代理。
委托人:
受委托人:
20xx年3月15日
委托人:
受委托人:
现委托杨子兴在我(单位)与纠纷一案中,作为我方委托代理人参加诉讼。
代理人代理权限为:
壹:一般代理。
贰:特别授权。进行和解,承认、变更、放弃诉讼请求,提起反诉或上诉,代为调解,代为撤诉,代签、代领法律文书,代领案件款项等。
本委托书有效期限自即日起至止。
__
20__年__月__日
委托人:__ 性别:__
身份证号:__
住址:__
受委托人:
姓名:__ 职业:律师
工作单位:广律师事务所
联系电话 __
购销合同规定的招标采购期限与本授权书的有效期限应一致,若采购文件或合同规定的招标采购期限延期,本授权书期限自动顺延到招标采购期限届满。此授权书一经授出,在投标截止期后将不作任何修改。
姓名:__ 职业:律师助理
工作单位: 律师事务所
联系电话:__
委托代理人须写明代理权限,特别授权的,应写明授权的具体范围:代为起诉,陈述事实,参加辩论和调解,代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求,提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
现委托__ __在我与__公司加工承揽纠纷一案中,作为我方的诉讼代理人。
受托人有转委托权。受托人及其委托代理人在其权限范围内依法所作之一切行为及签署一切文件,本人均予以承认。
受委托人__的代理权限为特别授权,即代为承认、放弃、变更诉讼请求,进行和解、调解等,提起反诉或者上诉等。
受委托人__的代理权限为一般授权,即代为递送相关材料、接受相关法律文书等。
委托人:__
购销合同规定的招标采购期限与本授权书的有效期限应一致,若采购文件或合同规定的招标采购期限延期,本授权书期限自动顺延到招标采购期限届满。此授权书一经授出,在投标截止期后将不作任何修改。
受委托人:__、__
__年__月__日
(以下简称甲方)因与纠纷一案,委托律师事务所(以下简称乙方)的律师代理,经双方协议,签订本合同,共同遵守履行:
一、乙方接受甲方的委托,指派位律师为甲方与纠纷一案中甲方的第审或非诉讼的代理人。
二、乙方律师必须认真负责,切实维护甲方合法权益,并按时出庭(或参与办理相关法律事务)。
三、甲方必须如实的向律师陈述案情,提供有关本案证据。乙方接受委托后,发现甲方捏造事实、弄虚作假,有权终止代理,依约所收费用不予退还。
四、因乙方过错而提出终止履行合同,所收费用全部退还甲方;非因乙方过错而终止合同,所收费用不退还。
五、甲方委托乙方代理的.权限为:______。
六、根据《河南省律师服务收费项目和标准》豫发改收费(20xx)1363号文件规定,甲方应向乙方缴纳代理费人民币即收取律师服务费(大写):
七、根据国家计委、司法部《律师服务收费管理暂行办法》第八条规定,律师因本案外出的伙食补助费,住宿费,交通费由甲方另行支付,案件终后结算。
八、本合同有效期限应自签订之日起,至本案本审终结止(判决、调解、案件和解及撤销诉讼)。
九、如一方变更合同条款,需再行协议。
甲方:______乙方(盖章):______
代理人:______
______年______月______日
律师授权委托书:
委托人:姓名_______性别_______出生年月_______民族_______工作单位_______职业_______住址_______。
被委托人:姓名_______性别_______出生年月_______民族_______工作单位_______职业_______住址_______。
现委托_______在我与_______交通事故一案中,作为我参加诉讼的委托代理人,委托权限如下:_______。
委托人:_______(签名或盖章)
被委托人:_____(签名或盖章)
_______年_______月________日
注:
委托代理人须写明代理权限,特别授权的,应写明授权的具体范围:代为起诉,陈述事实,参加辩论和调解,代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求,提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
授权委托书首先要写明委托入的姓名等身份情况,被委托律师的身份情况或律师事务所指派律师的情况。然后还要写明委托的案由。委托授权书中可以不写律师事务所只写承办律师,因为授权书是依从于委托合同的从文书,是委托合同的附属性规定,对律师也即对律师事务所。
其次要写明代理律师的代理权限,即规定律师可以代为处理的事务范围。这一部分可列举叙明,也可概括说明。要针对不同的委托事务授予律师不同的代理权限。如因民事诉讼而委托律师代理的`,可列举说明受委托人某某某的代理权限为调查取证、参加庭审、法律文书、上诉、反诉等等。如概括写,可只写全权代理或一般代理等。
最后对于当事人的承认、放弃、变更诉讼请求,进行和解,提起反诉或者上诉的权利,必须在全权委托之外,进行明确的特别授权。即对上述权利的授予必须在授权委托书中一一列举写明。否则法院将按无此授权处理。如委托代理听证程序,则可根据听证工作的具体特点授权给律师。为了稳妥起见,也可先授予部分权利,以后随着工作的进展根据需要再行授权也行。但一般情况下,委托授权能列举的则列举,而且用语曝量准确,无歧义,以便于操作,减少纠纷。
注意事项
1、律师是社会法律工作者,主要是向社会提供法律服务。律师执业必须遵守宪法和法律,必须以事实为根据,以法律为准绳。因此不能把律师当成包打官司的神仙式的人物。并非有了律师官司就准赢,赢不了即是律师不行。
2、律师是维护当事人合法权益的,不合法的甚至是非法的“权益"不能指望律师为您提供帮助。
3、要尊重律师的工作,要明确法律服务的商品性,不能把律师的法律服务与司法部门的执法活动混同。
授权委托书只要是委托人的真实签名或盖章,都是生效的。但是实践操作中,尤其是重大事项的办理,为避免麻烦,最好是使用公证授权的方式,这样受托人办理委托事项更加方便、顺利。
授权委托书公证是公证机构一项公证业务,是其他部门无可代替的,在国内民事公证中,占有一定的比重。授权委托书公证是指公证机构证明委托人签署授权委托书的行为真实性、合法性的活动。
申办法人授权委托书公证,当事人应向法人住所地公证处提出申请。
申请办理法人授权委托书公证,当事人应向公证处提交以下证件和材料:
1、法人资格证明;
2、法定代表人资格证明及其本人的身份证件;
3、拟办理公证的授权委托书(公证处亦可代拟授权委托书)。
办理法人授权委托书公证应注意以下问题:
1、法定代表人应亲自到公证处提出申请,不得委托他人代理。
2、授权委托书应当载明代理人的姓名或者名称、代理事项、权限、代理日期和有效期、有无转委托的权利等,授权委托书
委托人:(姓名),女,生于__年x月__日
身份证号:__________
住址:北京市 __x楼x门__号
联系方式:________
受委托人: __x 职务:律师
工作单位:____律师事务所 电话:1330__x
受委托人:__ 职务:实习律师
工作单位:____律师事务所 电话:1330__x
现委托上列受委托人在我与(__x对方当事人名称)合同纠纷一案中,作为我一审阶段诉讼代理人。
代理人__x律师的代理权限为:特别诉讼代理;代为承认,放弃或者变更诉讼请求;进行和解;提起反诉或者上诉。
代理人__x实习律师的代理权限为:一般诉讼代理;代收法律文书。
委托人:__x
签名:
__月__日
委托人:
被委托人: 律师事务所
委托人 因与 一案进行诉讼,特委托律师事务所 为委托人的代理人,代理权限为:特别授权(代为起诉、有权承认、放弃、变更诉讼请求、提起反诉、进行和解、有权提起上诉、申请执行)
委托人:
被委托人:
年 月 日
委托人因与担保合同纠纷一案,现委托泰和泰律师事务所 律师担任我方诉讼代理人。
律师代理权限为 特别授权代理 ,具体权限包括:(一)、(二)
律师代理权限为 特别授权代理 ,具体权限包括:(一)、(二)
(一)一般代理
1、代为起诉、应诉、签收法律文书;
2、代为申请财产保全和证据保全;
3、申请回避,收集证据,询问证人、鉴定人和勘验人,要求重新鉴定、调查或者勘验,参加法庭辩论;
4、代为申请执行;
5、代为退诉讼费。
(二)特别代理
1、代为承认全部或者部分诉讼请求;
2、代为放弃、变更诉讼请求;
3、进行和解;
4、代为反诉;
5、代为上诉或者申请撤回上诉;
6、代收案款。
委托人(盖章): 被委托人(签名):
二〇xx年X月XX日
联系方式:
委托人:姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。
被委托人:姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。
现委托 在我与 交通事故一案中,作为我参加诉讼的委托代理人,委托权限如下:
委托人: (签名或盖章)
被委托人: (签名或盖章)
_______年_______月________日
注:
委托代理人须写明代理权限,特别授权的,应写明授权的具体范围:代为起诉,陈述事实,参加辩论和调解,代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求,提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
被委托人(签名):
xx年x月x日
联系方式:
客户:,男(女),身份证号码:
地址(可省略):。
或委托人:,法定代表人(负责人):
住所(可省略):。
委托人:律师事务所律师,联系电话(可省略):
律师事务所律师(助理)联系电话:
委托上述受托人在我(单位)和纠纷案件中作为我方的诉讼代理人。
代理人代理权:一般代理人,即提交有关材料,签署除调解书外的诉讼文件、法律文件等。
代理人代理权限:全权代理,即诉讼代理人代为立案、申请保全、承认、放弃、变更诉讼请求、和解、反诉或上诉代为收取费用。
本委托书自双方签署之日起有效。
客户:(签字)
或委托人:(签字)法定代表人:(签字)
___年___月___日
委托人:姓名_______性别_______出生年月_______民族_______工作单位_______职业_______住址_______。
被委托人:姓名_______性别_______出生年月_______民族_______工作单位_______职业_______住址_______。
现委托_______在我与_______交通事故一案中,作为我参加诉讼的委托代理人,委托权限如下:_______。
委托人:_______(签名或盖章)
被委托人:_____(签名或盖章)
_______年_______月________日
注:
委托代理人须写明代理权限,特别授权的,应写明授权的具体范围:代为起诉,陈述事实,参加辩论和调解,代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求,提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
授权委托书首先要写明委托入的姓名等身份情况,被委托律师的身份情况或律师事务所指派律师的情况。然后还要写明委托的案由。委托授权书中可以不写律师事务所只写承办律师,因为授权书是依从于委托合同的从文书,是委托合同的附属性规定,对律师也即对律师事务所。
其次要写明代理律师的代理权限,即规定律师可以代为处理的事务范围。这一部分可列举叙明,也可概括说明。要针对不同的委托事务授予律师不同的代理权限。如因民事诉讼而委托律师代理的,可列举说明受委托人某某某的代理权限为调查取证、参加庭审、代替写法律文书、上诉、反诉等等。如概括写,可只写全权代理或一般代理等。
最后对于当事人的`承认、放弃、变更诉讼请求,进行和解,提起反诉或者上诉的权利,必须在全权委托之外,进行明确的特别授权。即对上述权利的授予必须在授权委托书中一一列举写明。否则法院将按无此授权处理。如委托代理听证程序,则可根据听证工作的具体特点授权给律师。为了稳妥起见,也可先授予部分权利,以后随着工作的进展根据需要再行授权也行。但一般情况下,委托授权能列举的则列举,而且用语曝量准确,无歧义,以便于操作,减少纠纷。
委托人:_________
受委托人:_________电话:_________
工作单位:_________律师事务所职务:律师
受委托人:_________电话:_________
工作单位:_________律师事务所职务:律师
现委托下列受委托人在______诉________纠纷一案中,作为我方代理人。
代理人代理权限为:
1、进行全部诉讼活动;
2、承认、放弃或变更诉讼请求;
3、和解、调解;
4、提出反诉;
5、上诉。
委托人:_________(盖章)
受委托人:_________(盖章)
_________年_________月_________日
委托人:身份证号:
电话:住所:
受委托人:姓名:北京松梅律师事务所律师
电话:
姓名:工作单位:
职务:
现委托上列受委托人在我方与
一案中,作为我方的代理人。
受委托人的代理权限为:
1、代为递交和签收法律文书、收集相关证据;
2、代为参加诉讼,陈述事实和理由,出示证据和质证;
3、代为答辩和辩论;
4、代为申请回避和控告等;
5、其它事项:
以下为对受委托人的特别授权:(委托人填写)
1、代为承认、放弃、变更诉讼请求或提起反诉;
2、代为进行和解、调解、申请执行并收取执行款等。
3、其它:
委托人(签字并按手印):
20xx年XX月XX日
委托人:
联系电话:
受托人:
联系电话:
本专利权人 有限公司现委托 技术有限公司全权代表本权利人在中华人民共和国采取必要措施制止并消除假冒、仿冒及其他任何侵犯和损害本权利人 号(名称为“ ”)专利的行为。 技术有限公司有权指定专业律师或代理人具体负责下述代理事宜。
代理权限包括:
(1)就侵权事宜进行调查取证,包括其销售证据;
(2)向中国有关公证机关申请对所取证据进行公证,并根据中华人民共和国现有相关法律处理与公证有关的一切事宜包括公证事项转委托;
(3)向专利管理部门提出办理行政查处及诉讼所需文件的申请,如专利登记簿副本、实用新型专利检索报告等;
(4)向专利管理部门及其它行政机关提出查处侵权请求及办理相关事宜;
(5)参加行政调处开庭、勘验程序;
代为签收行政调处法律文书、代为提出、变更、承认行政调处请求内容;代为处理保全措施所需担保手续;代理和解事宜;代为协助办理行政调处执行手续;
(6)与行政查处有关的.行政复议;
(7)在相关法院对涉嫌侵权的伪造方或侵权者进行起诉,接受、放弃、变更诉讼请求;
进行和解;反诉;提起证据保全,财产保全;代为签署相关法律文书;
委托人(单位)
法定代表人:
____年__月x日
单位
邮编:
联系电话:
法定代表人:
法人授权责任人姓名:
联系电话:
身份证号码:
工作单位:
现委托上述授权责任人作为我单位在____日常管理上的全权代表,代表法人签署相关文件,并承担相应的法律责任。
本授权有效期为此授权书签发之日起至法人代表书面声明本授权作废为止。
后附法定代表人身份证复印件(加盖人名章或签名)和法人授权责任人身份证复印件(加盖人名章或签名)。
委托单位: (盖章)
法定代表人: (签名或盖章)
法人授权责任人:(签名或盖章)
年 月 日
说明:
1、法人
3、委托书不得转借、转让,不得买卖。
4、代理人根据授权范围,以委托单位的名义签订合同,并将此委托书提交给对方作为合同附件。
委托人:
受委托人: 性别:
工作单位:得法律师事务所
住址: 电话:
现委托在一案中,作为我参加诉讼的委托代理人。
委托权限如下:
一般代理。可以代为立案、陈述事实、举证、质证、辩论、签收除调解书之外的诉讼文书、法律文书。
委托人:
年 月 日
___分行:
鉴于借款人 于 年 月 日向你行申请金额为万元的授信(贷款、承兑、贴现、信用证)业务,由提供担保或由授权人担任法定代表人,借款人及担保人或法定代表人同意你行遵照《个人信用信息基础数据库管理暂行办法》规定的查询用途,自本授权书签发之日起至上述申请业务终结(包括业务申请被驳回或根据该申请发放的信贷业务全部结清)之日止,可以通过中国人民银行个人征信系统查询本人的个人信用报告,并将本人的身份识别、职业和居住地址等个人基本信息,本人在上述业务和担保等信用活动中形成的交易记录等个人信贷交易信息,以及其他有关信用信息报送中国人民银行个人信用信息基础数据库。
本次业务的申请书和合同书中有关征信条款所言的“有关征信机构”、“征信系统”等均指中国人民银行个人信用信息基础数据库。 特此授权
授权人(借款人):
授权人(担保人或法定代表人):
委托人:____________________
性别:__________
身份证号:____________________
住址:____________________
受委托人:____________________
职业:律师
工作单位:广律师事务所
联系电话:____________________
姓名:____________________
职业:律师助理
工作单位:广律师事务所
联系电话:____________________
现委托__________在我与__________公司加工承揽纠纷一案中,作为我方的诉讼代理人。
受委托人__________的代理权限为特别授权,即代为承认、放弃、变更诉讼请求,进行和解、调解等,提起反诉或者上诉等。
受委托人__________的代理权限为一般授权,即代为递送相关材料、接受相关法律文书等。
委托人:__________
__________年__________月__________日
受委托人:__________、__________
__________年__________月__________日
委托人:
被委托人:律师事务所
委托人 因与 一案进行诉讼,特委托律师事务所 为委托人的代理人,代理权限为:特别授权(代为起诉、有权承认、放弃、变更诉讼请求、提起反诉、进行和解、有权提起上诉、申请执行)
此致
人民法院
委托人:
年 月 日
(本委托书一式二份,份本一份,由律师事务所保存,正本一份由委托人交到法院)
本委托书用于经济、民事、行政案件。
委托人:
受委托人:电话:
工作单位:律师事务所职务:
受委托人: 电话:
工作单位:律师事务所职务:
现委托下列受委托人在诉交通事故纠纷一案中,作为我方代理人。
代理人 代理权限为:
1、进行全部诉讼活动。
2、承认、放弃或变更诉讼请求。
3、和解、调解。
4、提出反诉。
5、上诉。
委托人因与 担保合同纠纷一案,现委托泰
律师代理权限为 特别授权代理 ,具体权限包括:(一)、(二)
律师代理权限为 特别授权代理 ,具体权限包括:(一)、(二)
(一)一般代理
1、代为起诉、应诉、签收法律文书;
2、代为申请财产保全和证据保全;
3、申请回避,收集证据,询问证人、鉴定人和勘验人,要求重新鉴定、调查或者勘验,参加法庭辩论;
4、代为申请执行;
5、代为退诉讼费。
(二)特别代理
1、代为承认全部或者部分诉讼请求;
2、代为放弃、变更诉讼请求;
3、进行和解;
4、代为反诉;
5、代为上诉或者申请撤回上诉;
6、代收案款。
委托人(盖章):
被委托人(签名):
xx年x月x日
委托人:
委托人:
受委托人: ,律师事务所律师。
受委托人: ,律师事务所律师助理。
地址:
联系电话:、
委托人因与 关于 道路人身损害赔偿纠纷 一案,委托广东泰旭律师事务所律师 、律师助理 为委托人的` 代理人。
代理人 的代理权限为:特别授权,包括代为承认、放弃、变更诉讼请求,进行和解,代为调解,提起反诉或上诉,签收法律文书,申请强制执行,代为执行和解,代收执行款项及其他法律行为。
代理人 的代理权限为:一般代理。
委托人:
月 日
委托方(以下简称甲方):
法定代表人:
单位住址:
联系方式:
受托方(以下简称乙方):______律师事务所
甲方因______一案,委托乙方律师代理,乙方接受甲方委托。经双方协商,订立本合同共同遵照执行:
一、乙方接受甲方的委托指派______律师为该案的.代理人。
二、乙方律师必须认真、负责维护甲方合法权益,并按时出庭。
三、甲方必须真实的向律师叙述案情,提供本案有关的证据材料,乙方接受委托后如发现甲方有隐瞒事实及其他违法情况,有权单方面终止合同,所收律师费用全部不予退还。
四、乙方如单方终止合同所收律师费用相应退还甲方,甲方如单方终止合同律师费用全部不予退还。
五、根据有关规定并经双方充分协商甲方订立合同时须向乙方支付人民币______元(大写有效)作为律师代理费用。乙方律师为办案所支付的涉及办案费用及其他办案单位收费全部由甲方承担。
六、(1)甲方委托事项:
(2)委托代理阶段:
(3)乙方代理权限:
一般代理特别授权(立案,代为承认、放弃、变更诉讼请求,进行和解、调解、提上诉或反诉,代为接受赔偿等)
七、合同期限,自合同生效之日起至按合同第六条第
(2)项中约定的代理阶段终止时止。
八、双方因本合同发生的争议,交由______仲裁委员会裁决。
九、本合同自双方签字盖章时生效,本合同一式三份,甲乙双方各持一份,承办律师一份,本合同附件为《委托人风险告知书》一式二份,甲乙双方各持一份。
十、补充条款:
委托方(甲方) :受托方(乙方):
签字日期:_年_月_日签字日期:_年_月_日
委托人:(姓名),女,生于 年 月 日
身份证号码:
住址:
联系方式:
受委托人: 职务: 律师
工作单位: 律师事务所 电话:
受委托人: 职务: 实习律师
工作单位: 律师事务所 电话:
现委托上列受委托人在我与( 对方当事人名称)合同纠纷一案中,作为我一审阶段诉讼代理人。
代理人 律师的代理权限为:特别诉讼代理;代为承认,放弃或者变更诉讼请求;进行和解;提起反诉或者上诉。
代理人 实习律师的代理权限为:一般诉讼代理;代收法律文书。
委托人:
签名:
20 年 月 日
委托人:
性别: 年龄:
住址: 电话:
受委托人:
姓名: 职务:
工作单位: 电话:
姓名: 职务:
工作单位: 电话:
现委托上列受委托人在我与__________________________________因_________________纠纷一案中,作为我的_________________诉讼代理人。
代理人_________________的代理权限为: 代理人_________________的代理权限为:
委托人:(签名)
年 月 日
委托人:
受委托人:电话:
工作单位:律师事务所职务:
受委托人: 电话:
工作单位:律师事务所职务:
现委托下列受委托人在诉交通事故纠纷一案中,作为我方代理人。
代理人 代理权限为:
1、进行全部诉讼活动。
2、承认、放弃或变更诉讼请求。
3、和解、调解。
4、提出反诉。
5、上诉。
委托人:
委托人因与 担保合同纠纷一案,现委托泰和泰律师事务所 律师担任我方诉讼代理人。
律师代理权限为 特别授权代理 ,具体权限包括:(一)、(二)
律师代理权限为 特别授权代理 ,具体权限包括:(一)、(二)
(一)一般代理
1、代为起诉、应诉、签收法律文书;
2、代为申请财产保全和证据保全;
3、申请回避,收集证据,询问证人、鉴定人和勘验人,要求重新鉴定、调查或者勘验,参加法庭辩论;
4、代为申请执行;
5、代为退诉讼费。
(二)特别代理
1、代为承认全部或者部分诉讼请求;
2、代为放弃、变更诉讼请求;
3、进行和解;
4、代为反诉;
5、代为上诉或者申请撤回上诉;
6、代收案款。
委托人(盖章): 被委托人(签名):
二〇xx年X月XX日
委托人:
受委托人:
电话:
工作单位:律师事务所职务:律师
受委托人:电话:
工作单位:律师事务所职务:实习律师
现委托下列受委托人在诉纠纷一案中,作为我方代理人。
代理人代理权限为:
1、进行全部诉讼活动;
2、承认、放弃或变更诉讼请求;
3、和解、调解;
4、提出反诉;
5、上诉;
委托人:(盖章)
受委托人:
__________年__________月__________日
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