空白授权委托书范文(通用3篇)
委托人:
被委托人:
并委托中国平安人寿保险股份有限公司/平安养老保险股份有限公司分公司(以下简称保险人)在理赔案件结案后或给付办妥后将保险金转账至如下账户,转账给付汇总信息如下:
开户行: 授权转账账号:
户名: 与受益人关系:
联系地址: 联系电话:
如保险金要求转入非受益人本人账户,请说明原因:
如保险金经受益人授权要求转账至投保单位账户,请投保单位对以上转账信息进行盖章确认。
授权人声明:本被保险人(或经被保险人同意之委托代理人或其法定法定代理人)作为授权人,已仔细核对上述转账给付信息无误,并同意若发生下述情况时,由授权人自行承担责任:
1、若授权人所提供的授权书账号错误,而导致保险人无法转入或错误转入他人账号;
2、若授权人所提供的授权书账号由于非保险人或非银行原因被注销,导致转账给付失败;
3、若被保险人遗失转账账户后未及时通知保险人、并重新授权,导致保险人按遗失账号转入或转账给付失败;
委托人:
被委托人:
_________________(升龙城商品区):
今委托贵单位将应付给我单位的检测费款项人民币________元,以现金形式支付给____身份证号:_____________,由此产生的经济纠纷一切责任由我单位承担。
特此授权委托
__________________________20__年3月30日
授权委托书
本授权书委托声明:本人 系 的法定代表人,现授权委托为我公司代理人,以本公司的名义前来办理 等相关事宜
代理人所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务,我均予以承认。
代理人无转委权。特此委托。
代理人:性别: 年龄: 岁 部 门:职务:
单位(盖章):
法定代表人(盖章):
日期:年月日