财务投资协议（精选3篇）
显名投资人(甲方)：
投资人(乙方)：
甲、乙两方经友好协商，本着互利互惠、共同发展的原则，就乙方出资设立_____有限公司的相关出资及股权、利益分配等问题达成如下协议：
一、股东形式
公司的注册资本为人民币 元。甲方为显名营业人，乙方为出资人。其中甲方出资人民币 元，乙方出资人民币 元。
二、公司注册地址
公司的法定地址为：
三、股东出资额、股权比例
甲方：_____有限公司出资人民币_______万元，占注册资本的_____%;
乙方：出资人民币_____万元，占注册资本的_____%
其中，乙方的实际出资挂在甲方名下，在公司的章程、股东名册、工商登记中以甲方为显名股东，基本情况为：
乙方：
身份证号：
联系方式：
四、出资期限
甲、乙双方所认缴上述出资应分期(或一次性)到位_______，甲方须向乙方开具乙方出资证明。
五、表决权的行使
表决事项由各股东按出资比例行使表决权。各股东作出《公司法》规定的重大决议时，必须经代表三分之二以上表决权的股东通过。如表决事项为一般事项，由所持表决权二分之一以上的股东同意通过。
六、_____有限公司的经营管理方式
七、显名股东和股东的具体职责和权利
1、显名股东的权利义务
2、股东的权利义务
八、利益分配
甲、乙双方的利益分配方式：
1、甲、乙双方均享受_____有限公司的全部股东权益;
2、甲、乙双方按出资比例承担责任，分得红利。
九、违约责任
1、乙方应当按约向甲方缴纳所认缴的资本金。乙方未按约按时缴纳认缴资本金的，则应向甲方承担 责任。
2、甲方未按本协议约定向乙方分配红利、或阻止乙方行使股东权利的，甲方应向乙方承担 责任。
3、_____有限公司出现第三人的纠纷时，由 方承担实际的股东责任。
十、适用法律及争议的解决
1、本协议的订立、效力、解释、履行和争议的解决均受中华人民共和国法律的管辖。
2、因执行本协议而发生的争议，各方可协商解决，协商不能解决，由_____仲裁委员会进行仲裁。
十一、其它
1、本协议正本__________份，全体股东各执一份。本协议经甲乙双方签字或盖章后生效。
2、本协议的修改、补充须经双方协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等的法律效力。
股东投资协议书(参考格式范本)
来源： 作者： 发布时间：197X0101
投资人(实际股东，以下简称"甲方")：
身份证号码： 联系方式：
显名投资人(名义股东，以下简称"乙方")：
身份证号码： 联系方式：
甲、乙双方约定，由甲方向 公司(以下简称目标
公司)投资，乙方则作为名义股东登记于公司的章程、股东名册或其他工商登
记材料之中。公司的法定地址为： 。公司的注册
资本为人民币 万元，其中以乙方名义在公司的章程、股东名册、工商登
记中登记的出资额为 万元，占投资比例 %，该项出资全部由甲方
实际投入，乙方并不实际出资。
为明确甲、乙双方在公司中的权利义务，保障股东的权利，经双方友
好协商，兹签订该股东协议，具体内容如下：
第一条 乙方的名义出资 万元全部由甲方实际出资。甲方的出资在
年 月 日全部到位并经 会计师事务所验资证明;甲方的出
资方式为 (现金 /实物)。公司注册资本的实际出资者为甲方。公
司成立后，甲方不得抽回资金，逃避风险和责任。
第二条 甲方享有完全的公司管理参与权、股息和其他股份财产权益，并承担投资风险。乙方不享有公司管理参与权，也不享有股息及其他股份财产权益的分配，不承担投资风险。
第三条 乙方作为显名股东作如下承诺：未经甲方的书面同意不能单方面转让、出质股权，否则，乙方除向甲方返还资产、赔偿损失外，还须承担侵占甲方资产的相关刑事与民事责任。
第四条 乙方应向公司及其他股东披露甲方及本协议的存在，使公司认可甲方的实际股东身份行使权利。
第五条 甲、乙双方的利益分配方式：甲方享受公司全部股东权益，乙方不享受股东权益。
第六条 若公司与第三人出现纠纷时，由甲方承担实际的股东责任，乙方不承担实际股东责任。
第七条 乙方应积极配合办理公司登记设立及其他法定的相关手续，履行相应的义务。
第八条 如由于乙方的债务纠纷，而导致其名下的股权被他人通过司法途径强制处分时。乙方必须对由此给甲方造成的所有直接和可遇见的间接损失承担
全部赔偿责任。
第九条 乙方对此协议负有保密义务。除经甲方同意或本协议约定外，乙方不得向任何第三方泄露本协议的任何内容，否则应承担由此造成甲方损失的赔偿责任。
第十条 乙方不得利用显名股东身份谋取私利，不得自营或者为他人经营与本公司同类的业务或者从事侵占公司财产和损害本公司利益的活动，否则，乙方除向甲方返还资产、赔偿损失外，还须承担侵占甲方资产的相关刑事与民事责
任。
第十一条本协议的订立、效力、解释、履行和争议的解决均受中华人民共和国法律的管辖。因执行本协议而发生的争议，各方可协商解决，协商不能解决，
由公司注册地人民法院管辖。
第十二条 本协议的修改、补充须经双方协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等的法律效力。
第十三条 本协议一式二份，由甲、乙双方各执一份，均具有同等法律效力。
甲方： 乙方：
甲方：法定代表人：住所地：乙方：法定代表人：住所地：于甲方获得____________公司食堂承包经营权，为了更好地促进该项目的发展，甲乙双方就甲方引入乙方作为财务投资人相关事宜，达成如下一致协议：
一、概念
1、财务投资人：是指甲方引入的财务合作方，对项目点的经营承担全部的成本支出及经营风险，享有收益分配权，同时，不干涉该项目点的经营管理、财务管理、人事管理等具体管理职能的公司或个人。
2、食堂发包方：是指甲方承包经营的食堂的产权方或具备合法发包资格发包人。
二、合作期限
1、本协议期限为________年____月____日至________年____月____日。
2、如若甲方与食堂发包方间的食堂承包经营协议未到期而终止或解除、或者其他导致合同目的不能实现的情形的，本协议自动终止或解除。
3、甲方与食堂发包方续签或再签协议的，甲方视乙方的情况决定是否与乙方续签或再签本协议。
三、履约保证金
1、为了确保本协议的诚信履行，乙方在本协议签订后____日内向甲方缴纳履约保证金人民币 ________________元（大写：________________________________）。
2、任何乙方应向甲方支付的费用、应承担的经济类的责任等，如若乙方拒绝履行，甲方均可使用履约保证金予以抵扣。本协议终止或解除的，在双方结清各类款项，乙方亦无任何未履行的责任后，甲方无息返还履约保证金（具体金额按当时的实际金额为准）。
四、合作内容
1、甲乙双方合作经营甲方承包的____________公司的食堂项目。
2、甲方负责食堂的现场经营、财务管理、人事管理等全部的具体经营工作。
3、乙方负责对食堂项目进行投资，承担项目经营的各项成本，享有项目收益，承担项目亏损。
4、甲方按食堂每月营业额的____%收取乙方的管理费，并从每月的结算款中直接扣除。
五、现场管理
1、甲方根据食堂项目的需要，自主安排食堂项目的经营模式及管理模式。
2、现场经营使用甲方________品牌，乙方不得擅自使用甲方品牌对外开展任何工作。
3、甲方根据甲方自由的各种管理制度、流程标准等对食堂项目进行管理，乙方无条件予以认同。
4、甲方对食堂项目的现场管理拥有决定权，乙方不得干涉，但有权提出意见建议。风险提示：
投资协议最重要的部分便是出资问题，因此一定要在协议中载明出资的方式，以此方式认缴的出资额是多少，确定该出资额所占的出资比例等。其中，最为重要的是，出资实际缴付的时间确定。实践中不乏有投资人在签订出资协议后，因各种原因而迟迟不予缴付出资，从而导致整个合作项目进程延缓。若未在协议中对此约定，或使迟延履行出资义务人逃脱责任。
六、财务管理
1、食堂项目的全部成本由乙方承担。
2、甲乙双方正式合作之前，甲方已对食堂项目进行投资的，甲乙双方共同确定已投资的金额，由乙方自本协议签订之日起分____月承担，支付给甲方。
3、甲方负责食堂项目的财务核算，甲方应当据实核算，乙方须认可甲方的核算结果。甲方如对核算结果有异议的，有权进行查账，但查账期间不影响核算结果的正常履行。风险提示：
在盈余分配问题上，投资人通常不会忽略，但对于投资项目给第三人造成损失的赔偿责任分担上，投资人往往会出现疏漏。虽然各投资人对外承担责任的范围和内容是一致的，但对投资人内部责任分担以及追偿问题很大程度上是依据协议约定确定的。若因约定不明，会使得无过错投资人要与过错投资人共同承担责任，甚至数倍于有过错投资人。
4、甲乙双方每月____日结算上月的营业款，在扣除食堂项目的当月成本和甲方管理费后，甲方于每月____日（遇节假日顺延至工作日）将结算后的款项支付给乙方。
5、乙方提供指定账户作为甲乙双方结算往来的唯一账户：户名：开户行：账号：乙方变更指定账户的，应当提前____日已书面的形式通知甲方。如因乙方通知延迟，造成甲方已付款、付款延迟或付款不能的，不视为甲方违约。 乙方应当保证指定账户的功能正常，如因指定账户遭到查封、或因银行系统问题等造成的已付款、付款延迟或付款不能的，不视为甲方违约。
七、人事管理
1、甲方负责食堂项目的人事管理，乙方不得干涉甲方的正常人事管理。
2、甲方应本着节约成本的原则，安排食堂项目的人员编制及薪资待遇。
3、乙方对甲方的人事管理享有建议权。
4、乙方可以向甲方推荐员工，但所推荐的员工不得任职食堂项目主任级（含）以上管理岗位和财务岗位。
5、甲方负责食堂项目的主体招聘工作，但遇项目用工危机时，乙方应尽最大努力向甲方推荐员工。
6、甲方根据项目的发展情况合理安排员工的各类保险，乙方可以对员工各类保险参保情况提出意见。
7、食堂项目的人力成本由乙方承担，包括但不限于人员薪资福利、工伤费用、劳动争议纠纷费用等。
八、工程管理
1、甲方负责食堂项目的工程建设、维护和设备采购、维护等工作。
2、乙方发现食堂项目出现的工程类问题，应当及时向甲方反馈。
3、甲方根据项目经营的需要，有权自行决定各项工程维建、设备采购和维护等工作，乙方承担相应的成本。
九、食品安全
1、甲方负责食堂项目的食品安全工作，保证食品安全。
2、如若出现食品安全事故，非甲方故意造成的，乙方承担相关赔偿等成本；甲方故意造成的，甲方承担相应的赔偿责任。
十、双方权利与义务
1、甲方应当积极履行食堂项目的各项管理工作，为项目的良好发展尽职尽责。
2、甲方应当据实核算并保管各类账目，做到账目真实、有账可查。
3、甲方应当及时向乙方支付结算款项，不得延迟。如遇特殊情况需要延迟的，甲方应当提前通知乙方。
4、甲方有权要求乙方按时足额向甲方缴纳各项费用。
5、各项乙方应当承担的相关费用及应当向甲方支付的赔偿款、违约金等（如有），甲方均有权在月度结算餐费或履约保证金中直接抵扣。
6、食堂发包方与甲方签订的项目合同中的约定及食堂发包方对食堂经营的日常要求，甲乙双方均需要遵守。
7、乙方享有要求甲方按时支付结算款项的权利。
8、乙方有义务承担食堂项目的亏损，经营亏损不视为甲方违约。
9、乙方需遵守甲方对食堂项目的管理，不得以任何理由和方式干涉甲方履行正常的各项管理职能。
10、乙方对项目的经营管理享有建议权。1
1、乙方有义务负责食堂项目的客户维护等工作，为食堂项目的发展提供最大限度的支持，协调食堂项目的各类型的关系，不得消极对待食堂项目发展期间的各种问题。1
2、项目筹备阶段和运营前期，乙方应当根据甲方的预估，向甲方支付一定数额的资金作为项目筹备和发展的必要资金。具体资金金额双方可另行签订补充协议予以确认。1
3、乙方不得擅自使用甲方________品牌或以甲方的名义对外开展其他工作谋取私利，否则，视为违约，甲方可以解除本协议并向乙方主张损失赔偿。1
4、双方确认：双方为项目合作关系，乙方并非甲方员工、亦非内部承包关系，乙方无权代表甲方或本合同项目对外从事任何商业活动。乙方若以甲方名义或本合同项目名义对外从事商业活动的，视为乙方严重违约，甲方有权解除合同，并要求乙方支付违约金 万元；违约金不足以弥补甲方损失的，乙方向甲方承担甲方损失的130%作为违约金。乙方构成犯罪的，甲方有权追究乙方刑事责任。十
一、合同的终止与解除
1、甲方双方协商一致，可以解除本协议。
2、甲方与食堂发包方签订的食堂承包合同终止或解除的，本协议一并终止或解除，此时，不视为甲方违约。
3、一方严重违约，导致守约方利益遭受重大损害的，守约方可以单方解除本协议。此种情形，守约方应当以书面方式告知违约方，自守约方文书发出当日，协议正式解除。
4、乙方应向甲方承担相关费用而拒不支付超过____日的，甲方有权解除本协议。风险提示：
为避免发生潜在风险，合同各方将违约责任条款作出明确约定，就会使签约人谨慎签约，全面系统的估计自己的履约能力，防止签约人故意违约，提高签约人履行合同的自觉性，并在履约过程中积极按合同约定履行义务，使合同风险消弭于签约阶段。
其次，合同中，许多当事人常约定因违约造成对方损失的，应当承担赔偿责任，但确忽略对具体违约金的确定，而在后续纠纷争议中，守约方又对损失的大小无法确切举证，而造成无法弥补全部损失，因此在设置违约责任条款时应当多费些心思。 十
二、违约责任
1、在无特殊情况的前提下，甲方延迟支付乙方结算款项的，每延迟一天，甲方承担违约金人民币_____元。
2、乙方应当及时向甲方支付其应当承担的各项费用，否则，每延迟一天，承担违约金人民币_____元。
3、在无合法合理的情况下，乙方单方解除本协议的，乙方承担本项目的所有运营成本，并向甲方承担协议解除日前三个月食堂项目营业额的30%作为违约金，项目开展不足三个月的按总营业额计算。十
三、商业秘密协议双方应当恪守对方的商业秘密，未经乙方同意，一方不得向第三方透露对方的商业秘密。否则，视为违约。违约方应当向守约方承担违约金人民币壹拾万元整，违约金不足以弥补甲方损失的，乙方向甲方承担甲方损失的_____%作为违约金。十
四、免责条款 因火山爆发、地震、还笑等自然灾害、战争、政府行为等不可抗力因素，导致本协议无法继续履行的，任何一方均可终止本协议，并不承担违约责任。十
五、指定联系方式
1、甲方指定下列联系方式：联系人：联系电话：通讯地址：电子邮箱地址：
2、乙方方指定下列联系方式：联系人：联系电话：通讯地址：电子邮箱地址：上述联系方式出现变更的，变更方应当书面通知对方，否则，一方按上述方式实行的各类文书、资料等的送达，一经发出，视为已送达。十
五、管辖权约定双方应当诚信履行本协议，履行过程中出现争议的，双方应当协商解决。协商不成的，双方一致确认交由____________所在地人民法院诉讼解决。十
六、其他事宜
1、本协议未尽事宜，双方友好协商，并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等的法律效力。
2、乙方向甲方提供合法的身份证照作为本协议的附件。
3、本协议自双方签字盖章之日起生效。协议一式两份，甲乙双方各执一份，具备同等法律效力。甲方：委托代理人：________年____月____日乙方：委托代理人：________年____月____日
甲方：
法定代表人：
住所地：
乙方：
法定代表人：
住所地：
于甲方获得____________公司食堂承包经营权，为了更好地促进该项目的发展，甲乙双方就甲方引入乙方作为财务投资人相关事宜，达成如下一致协议：
一、概念
1、财务投资人：是指甲方引入的财务合作方，对项目点的经营承担全部的成本支出及经营风险，享有收益分配权，同时，不干涉该项目点的经营管理、财务管理、人事管理等具体管理职能的公司或个人。
2、食堂发包方：是指甲方承包经营的食堂的产权方或具备合法发包资格发包人。
二、合作期限
1、本协议期限为______年___月___日至______年___月___日。
2、如若甲方与食堂发包方间的食堂承包经营协议未到期而终止或解除、或者其他导致合同目的不能实现的情形的，本协议自动终止或解除。
3、甲方与食堂发包方续签或再签协议的，甲方视乙方的情况决定是否与乙方续签或再签本协议。
三、履约保证金
1、为了确保本协议的诚信履行，乙方在本协议签订后____日内向甲方缴纳履约保证金人民币?________________元（大写：________________________________）。
2、任何乙方应向甲方支付的费用、应承担的经济类的责任等，如若乙方拒绝履行，甲方均可使用履约保证金予以抵扣。
本协议终止或解除的，在双方结清各类款项，乙方亦无任何未履行的责任后，甲方无息返还履约保证金（具体金额按当时的实际金额为准）。
四、合作内容
1、甲乙双方合作经营甲方承包的____________公司的食堂项目。
2、甲方负责食堂的现场经营、财务管理、人事管理等全部的具体经营工作。
3、乙方负责对食堂项目进行投资，承担项目经营的各项成本，享有项目收益，承担项目亏损。
4、甲方按食堂每月营业额的____%收取乙方的管理费，并从每月的结算款中直接扣除。
五、现场管理
1、甲方根据食堂项目的需要，自主安排食堂项目的经营模式及管理模式。
2、现场经营使用甲方________品牌，乙方不得擅自使用甲方品牌对外开展任何工作。
3、甲方根据甲方自由的各种管理制度、流程标准等对食堂项目进行管理，乙方无条件予以认同。
4、甲方对食堂项目的现场管理拥有决定权，乙方不得干涉，但有权提出意见建议。
六、财务管理
1、食堂项目的全部成本由乙方承担。
2、甲乙双方正式合作之前，甲方已对食堂项目进行投资的，甲乙双方共同确定已投资的金额，由乙方自本协议签订之日起分___月承担，支付给甲方。
3、甲方负责食堂项目的财务核算，甲方应当据实核算，乙方须认可甲方的核算结果。甲方如对核算结果有异议的，有权进行查账，但查账期间不影响核算结果的正常履行。
4、甲乙双方每月___日结算上月的营业款，在扣除食堂项目的当月成本和甲方管理费后，甲方于每月___日（遇节假日顺延至工作日）将结算后的款项支付给乙方。
5、乙方提供指定账户作为甲乙双方结算往来的唯一账户：
户名：
开户行：
账号：
乙方变更指定账户的，应当提前十五日已书面的形式通知甲方。如因乙方通知延迟，造成甲方已付款、付款延迟或付款不能的，不视为甲方违约。?乙方应当保证指定账户的功能正常，如因指定账户遭到查封、或因银行系统问题等造成的已付款、付款延迟或付款不能的，不视为甲方违约。
七、人事管理
1、甲方负责食堂项目的人事管理，乙方不得干涉甲方的正常人事管理。
2、甲方应本着节约成本的原则，安排食堂项目的人员编制及薪资待遇。
3、乙方对甲方的人事管理享有建议权。
4、乙方可以向甲方推荐员工，但所推荐的员工不得任职食堂项目主任级（含）以上管理岗位和财务岗位。
5、甲方负责食堂项目的主体招聘工作，但遇项目用工危机时，乙方应尽最大努力向甲方推荐员工。
6、甲方根据项目的发展情况合理安排员工的各类_____，乙方可以对员工各类_____参保情况提出意见。
7、食堂项目的人力成本由乙方承担，包括但不限于人员薪资福利、工伤费用、劳动争议纠纷费用等。
八、工程管理
1、甲方负责食堂项目的工程建设、维护和设备采购、维护等工作。
2、乙方发现食堂项目出现的工程类问题，应当及时向甲方反馈。
3、甲方根据项目经营的需要，有权自行决定各项工程维建、设备采购和维护等工作，乙方承担相应的成本。
九、食品安全
1、甲方负责食堂项目的食品安全工作，保证食品安全。
2、如若出现食品安全事故，非甲方故意造成的，乙方承担相关赔偿等成本；甲方故意造成的，甲方承担相应的赔偿责任。
十、双方权利与义务
1、甲方应当积极履行食堂项目的各项管理工作，为项目的良好发展尽职尽责。
2、甲方应当据实核算并保管各类账目，做到账目真实、有账可查。
3、甲方应当及时向乙方支付结算款项，不得延迟。如遇特殊情况需要延迟的，甲方应当提前通知乙方。
4、甲方有权要求乙方按时足额向甲方缴纳各项费用。
5、各项乙方应当承担的相关费用及应当向甲方支付的赔偿款、违约金等（如有），甲方均有权在月度结算餐费或履约保证金中直接抵扣。
6、食堂发包方与甲方签订的项目合同中的约定及食堂发包方对食堂经营的日常要求，甲乙双方均需要遵守。
7、乙方享有要求甲方按时支付结算款项的权利。
8、乙方有义务承担食堂项目的亏损，经营亏损不视为甲方违约。
9、乙方需遵守甲方对食堂项目的管理，不得以任何理由和方式干涉甲方履行正常的各项管理职能。
10、乙方对项目的经营管理享有建议权。
11、乙方有义务负责食堂项目的客户维护等工作，为食堂项目的发展提供最大限度的支持，协调食堂项目的各类型的关系，不得消极对待食堂项目发展期间的各种问题。
12、项目筹备阶段和运营前期，乙方应当根据甲方的预估，向甲方支付一定数额的资金作为项目筹备和发展的必要资金。具体资金金额双方可另行签订补充协议予以确认。
13、乙方不得擅自使用甲方________品牌或以甲方的名义对外开展其他工作谋取私利，否则，视为违约，甲方可以解除本协议并向乙方主张损失赔偿。
14、双方确认：双方为项目合作关系，乙方并非甲方员工、亦非内部承包关系，乙方无权代表甲方或本合同项目对外从事任何商业活动。乙方若以甲方名义或本合同项目名义对外从事商业活动的，视为乙方严重违约，甲方有权解除合同，并要求乙方支付违约金?万元；违约金不足以弥补甲方损失的，乙方向甲方承担甲方损失的130%作为违约金。乙方构成犯罪的，甲方有权追究乙方刑事责任。
十一、合同的终止与解除
1、甲方双方协商一致，可以解除本协议。
2、甲方与食堂发包方签订的食堂承包合同终止或解除的，本协议一并终止或解除，此时，不视为甲方违约。
3、一方严重违约，导致守约方利益遭受重大损害的，守约方可以单方解除本协议。此种情形，守约方应当以书面方式告知违约方，自守约方文书发出当日，协议正式解除。
4、乙方应向甲方承担相关费用而拒不支付超过30日的，甲方有权解除本协议。
十二、违约责任
1、在无特殊情况的前提下，甲方延迟支付乙方结算款项的，每延迟一天，甲方承担违约金人民币_____元。
2、乙方应当及时向甲方支付其应当承担的各项费用，否则，每延迟一天，承担违约金人民币_____元。
3、在无合法合理的情况下，乙方单方解除本协议的，乙方承担本项目的所有运营成本，并向甲方承担协议解除日前三个月食堂项目营业额的30%作为违约金，项目开展不足三个月的按总营业额计算。
十三、商业秘密
协议双方应当恪守对方的商业秘密，未经乙方同意，一方不得向第三方透露对方的商业秘密。否则，视为违约。违约方应当向守约方承担违约金人民币壹拾万元整，违约金不足以弥补甲方损失的，乙方向甲方承担甲方损失的_____%作为违约金。
十四、免责条款?因火山爆发、地震、还笑等自然灾害、战争、政府行为等不可抗力因素，导致本协议无法继续履行的，任何一方均可终止本协议，并不承担违约责任。
十五、指定联系方式
1、甲方指定下列联系方式：
联系人：
联系电话：
通讯地址：
电子邮箱地址：
2、乙方方指定下列联系方式：
联系人：
联系电话：
通讯地址：
电子邮箱地址：
十五、管辖权约定
双方应当诚信履行本协议，履行过程中出现争议的，双方应当协商解决。协商不成的，双方一致确认交由____________所在地人民法院诉讼解决。
十六、其他事宜
1、本协议未尽事宜，双方友好协商，并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等的法律效力。
2、乙方向甲方提供合法的身份证照作为本协议的附件。
3、本协议自双方签字盖章之日起生效。协议一式两份，甲乙双方各执一份，具备同等法律效力。
甲方：
委托代理人：
______年___月___日
乙方：
委托代理人：
______年___月___日