在我们平凡的日常里,协议书的使用成为日常生活的常态,签订签订协议书可以使事务的结果更加完美化。相信很多朋友都对拟协议书感到非常苦恼吧,本页是细心的小编帮家人们收集的借款协议借款协议书范本【最新8篇】,欢迎参考,希望对大家有所启发。
借款方:_____________
贷款方:_____________
借款方因扩大经营活动,流动资金出现短缺,向贷款方借款,双方本着互惠互利的目的,经双方友好协商,特订立本合同,以便共同遵守。
第一条借款种类:
流动资金借款
第二条借款用途:
货款流动资金
第三条借款金额:
人民币(大写):
第四条借款利率:
借款利息为每年,付息时间:______。
第五条借款和还款期限:
1、借款时间共壹年,自____年_____月人民币______元(大写______)。
2、还款期提前如下:
若提前还款则以______年______月______日起,根据实际借款的天数计算,每天(______%/360)计算
第六条还款资金来源及还款方式:
1、还款资金来源:公司的货款回笼资金
2、还款方式:现金
第七条保证条款:
1、借款方用公司全部财产做抵押,到期不能归还贷款方的贷款,贷款方有权处理抵押财产。
2、借款方必须按照借款合同规定的用途使用借款,不得挪作他用,不得用借款进行违法活动。
3、借款方必须按照合同规定的期限还本付息。
4、由于经营管理不善而关闭、破产,确实无法履行合同的,在处理财产时,除了按国家规定用于人员工资和必要的维护费用时,应优先偿还贷款。由于上级主管部门决定关、停、并、转或撤消工程建设等设施,或者由于不可抗力的意外事故致使合同无法履行时,经向贷款方申请,可以变更或解除合同,并免除承担违约责任。
第八条违约责任:
一、借款方的违约责任
1、借款方不按合同规定的用途使用借款,贷款方有权收回部分或全部贷款,对违约使用的部分,按银行规定的利率加收罚息。
2、借款方如逾期不还借款,贷款方有权追回借款,并按0.05%每天加收罚息。
3、借款方使用借款造成损失浪费或利用借款合同进行违法活动的,贷款方应追回贷款本息,有关单位对直接责任人应追究行政和经济责任。情节严重的,由司法机关追究刑事责任。
二、贷款方的违约责任
贷款方未按期提供贷款,应按违约数额和延期天数,付给借款方违约金。违约金数额的计算应与加收借款方的罚息计算相同。
第九条解决合同纠纷的方式:
执行本合同发生争议,由当事人双方协商解决。协商不成,双方同意向人民法院起诉。
第十条贷款方按利息所得借款方按国家相关规定代扣代缴个人所得税。
第十一条其他:
本合同非因《借款合同条例》规定允许变更或解除合同的情况发生,任何一方当事人不得擅自变更或解除合同。当事人一方依照《借款合同条例》要求变更或解除本借款合同时,应及时采用书面形式通知其他当事人,并达成书面协议。本合同变更或解除之后,借款方已占用的借款和应付的利息,仍应按本合同的规定偿付。
本合同如有未尽事宜,须经合同双方当事人共同协商,作出补充规定,补充规定与本合同具有同等效力。本合同正本一式二份,贷款方、借款方、各执一份。
借款方:_____________
代表人:_____________
地址:_____________
电话号码:_____________
贷款方:(签字)_____________
身份证号:_____________
电话号码:_____________
__________年____月____日
甲方(用人单位):___________
乙方(员工):___________
身份证号:___________
甲、乙双方协商一致,就甲方借款给乙方购房事宜,达成如下协议:
一、协议主旨
甲方同意向乙方提供借款,乙方同意按本协议约定使用借款,并在本协议约定的条件成就时归还借款,承担本协议约定的义务。
二、借款
1.金额:人民币(大写)___________(¥___________元)。
2.用途:乙方购房。不足部分由乙方自行补足。
房产信息:房产登记在乙方名下。
3.付款时间:___________年___________月___________日前甲方向乙方提供借款。
4.乙方指定收款账号:___________。
开户行:___________。
户名:___________。
5.甲方在实际付款之前,有权停止履行本协议。
三、服务期
1.甲、乙双方协商一致,自本协议签订之日起,乙方需至少在甲方工作___________年(下称服务期)。
如乙方在甲方工作至服务期满,乙方无须再归还本协议约定的借款。
2.服务期满之前,发生如下情形之一的,乙方应立即归还本协议约定的全部借款(无须支付利息):
(1)乙方提出辞职的,无论何种理由(包括以《劳动合同法》第38条规定的理由辞职);
(2)乙方停止工作的;
(3)因为《劳动合同法》第39条规定的情形之一,导致甲方解除劳动关系的;
(4)劳动合同到期,甲方同意按原条件续签劳动合同,但乙方不同意续签的。
3.服务期满之前,发生如下情形之一的,乙方应立即按比例归还本协议约定的借款(无须支付利息):
(1)因为《劳动合同法》第40条规定的情形之一,解除或终止劳动关系的;
(2)因为《劳动合同法》第41条规定的情形之一,解除或终止劳动关系的;
(3)因为《劳动合同法》第44条规定的情形之一,解除或终止劳动关系的;
(4)双方协商解除劳动关系的(另有约定除外)。
此种情形下,乙方应归还的借款金额为:借款总额/服务期总月份数*已经服务的月份数。
已经服务的月份数=自本协议签订之日起,至解除或终止劳动关系(或乙方停止工作)之日止,乙方为甲方服务的月份数。
4.根据本协议约定,乙方应归还借款之日起五日内乙方仍未归还的,每逾期一天,应按逾期金额的___________%向甲方支付滞纳金。
四、补充约定
1.乙方如因购房与开发商(卖方)发生任何质量争议或其他争议,均由乙方自行承担责任。
2.乙方所购房产所发生的费用、责任等均由乙方自行承担。
3.如本协议签订后___________个月内乙方未实际购买或与开发商解除购买,则甲方有权要求乙方立即归还全部借款。
五、争议处理
1.本协议履行过程中如果双方发生争议,应协商解决,协商不成的,甲、乙双方均可向甲方住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。
2.双方同意本协议有关的争议作为普通民事诉讼(借款纠纷),直接由法院受理,无须经过劳动争议仲裁程序。
六、其他
1.本协议一式二份,双方各执一份,均具有同等的法律效力。
2.本协议自双方签字盖章后生效。
甲方(签章):______________________
乙方(签字):______________________
签署时间:________年______月______日
贷款人(甲方):______________
借款人(乙方):______________
担保人:______________
乙方因需要资金用于______________将其拥有______________合法产权的上述房产做抵押向甲方申请借款,乙方保证到期还款。甲方经审查,同意向乙方发放借款。为明确双方各自的权利、义务,经过友好协商订立本协议共同遵守。
第一条:乙方向甲方借款人民币______________万元整(______________元),借款期限自年____月____日至________年____月____日止。借款期限乙方暂定为1个月。
第二条:甲方一次性给付乙方人民币______________万元整(______________元),乙方到期归还甲方的借款金额为人民币______________万元整( ______________元)。利率______________%每月,利息金额______________元。
第三条:乙方承诺于借款期限到期后立即将所借款项人民币(______________元)一次性归还甲方。如不能按期归还借款,乙方同意自逾期之日开始,每天按借款总额百分之______________(即______________元整)的标准向甲方支付违约金。
第四条:本协议项下的借款甲方以银行转账或现金的形式划给乙方,甲方将钱款划拨到乙方账户或有乙方签字收条的情况下,就认定本协议已经事实生效,以银行小票或签字收条为据。(收条可打在本协议的反面空白处)
甲方银行账户:___________
乙方银行账户:___________
第五条:乙方承诺,自借款期限届满之日开始,逾期____日之内仍不偿还借款时,同意将本协议所涉房产(房产证号是______________转让给甲方所有,并且同意甲方对乙方所拥有的上述房产进行买卖处置或者用此房产向银行,担保公司,典当行等机构或者个人做借款融资等事项,以抵偿其所借款项。如发生上述情形,双方均同意以下内容:
1、在乙方借款未全部还清甲方前,甲方拥有的是乙方所提供的抵押物的未来收益的一切权利,包括但不限于个人经营,转租,转让以及未来能获得的各种收益。
2、抵押期间,未经甲方书面同意,乙方不得改变本协议中所规定抵押物现有状态,包括但不限于自行以转让,交换,赠与,出租,再抵押等方式处分抵押物。擅自处分抵押物的,其行为无效。
3、借款协议履行期限届满,或者乙方在借款协议到期后清偿债务的,甲方有权依照规定对该抵押物折价或以拍卖、变卖该抵押物所得的价款优先受偿。
4、处分抵押物所得价款的分配顺序支付处分抵押物所需的费用及有关的税额;清偿乙方所欠甲方借款金额及利息、罚息、违约金、赔偿金等; 多余部份退还乙方,如有不足则向乙方追索。
5、乙方因隐瞒抵押物存在共有、争议、被查封、被扣押或已设定抵押权等情况而给甲方造成经济损失的,乙方在归还向甲方所借款项的基础上,还应向甲方支付所借款项总金额的违约金,违约金不足以弥补甲方损失的,乙方还应就不足部份予以赔偿。
6、在乙方还清甲方借款之日起本借款协议自动撤消,双方均不承担任何责任。还款以银行小票(银行对账单)或双方签字确认为准。
第六条:本协议自双方签字之日起正式生效。
第七条:协议纠纷的处理,如双方因本协议的履行发生纠纷,应协商解决,如不能协商一致,则任何一方均有权向原告所在地执法机关通过诉讼的方式主张权力。
第八条:本协议一式两份,每份三页,缺一不可,甲乙双方各持一份,具有同等法律效力。
甲方(签字):_________________________
身份证号码:_________________________日
联系电话:_________________________
通讯地址:_________________________
邮编:_________________________
签约日期:________年____月____日
乙方(签字):_________________________
担保人(签字):_________________________
身份证号码:_________________________
联系电话:_________________________
通讯地址:_________________________
邮编:_________________________
签约日期:________年____月____日
鉴于______________公司方将向风险方____________风险资本公司发出股票购买授权书(以下称“授权书”),总数为_________公司方普通股票的________%。
因此,公司方和风险方同意如下:
1.参与者
本协议的参与者包括公司方及其继承者、公司方签名的股票持有者、风险方,及任何将来的票据、授权书或在其下发行的股票的持有者(统称为“持有者”)。
2.贷款
公司方将借入风险方贷出的总数________万美元的贷款,根据附有公平日期的期票(以下简称期票)的条款进行偿还。
3.贷款之应用
公司方将仅把贷款所得用于________________________________。其中,付还第一国家银行信用额度大约_____________万美元,支付应付款________万美元,费用和流动资金________________万美元。
4.抵押
倘若除了开始贷给公司方的________________万美元以外,在确定以出卖抵押来担保参与者的股份时,不考虑将来的追加贷款,则期票和持有者的权利同时被下面的抵押所担保,考虑到第二小段的条款,当公司方已签署了这份契约并获得财产权利,且风险方已对公司、公司的指定受款人,或契约代理人做出贷款基金的整个或部分的付款时,公司方允许持有者附加的抵押权益。虽然其他参与者也可 抵押将有如下项目:
a.公司方在________________的真实财产,可根据一个独立契约的条款,对某一金融机构做二次抵押。
b.对公司的家具、固定设备、机械、设备、发明、契约权、特许证、有形或无形的个人资产。可于金融机构的信用额度中提供二次担保权。
c.根据由此产生的独立协议条款的银行信用额度的应收账目的证据,公司获全部已发行股票的保证。
d.公司方总裁________________在abc人寿保险公司有________________________万美元的人寿保险之保险单。
e.根据独立契约的条款,公司方总裁________________夫人个人的保证。
5.陈述和保证
为了引导风险方进入这项交易,公司方提出如下申述和保证:
a.它是在________________法律下正当组合的公司,有效地存在并且地位优越,正如已向风险方所提供,有完善的公司章程和法规(它们所有条款都是强有力并且有效的)。它不是也不想成为投资公司或被动投资的工具。
b.它有足够的资格像它提出的那样经营公司,地位像全国各地的公司性质及财产定位需要这种资格的外国公司一样优越。
c.它有足够的力量和权利参加这项协议,像预期那样借款,这是用它发出授权书,依照它发行股票,执行条款;并已采取了执行和完成以上每一条所有必要的法人活动(包括发出和卖出授权书,股票份额的保留,和与行使授权有关的发行);上面提及的每一份文件在执行和发表时都将构成公司方的一份有效且有约束力的,可以根据各自的条款实施的契约。
d.公司的授权资本股票列出如下,所有这些股票都是根据适用法律正当发行的:_________________________
e.以前提交的公司方的高级职员和董事的名单完全准确。公司方所作的所有陈述,它的高级职员、董事、股票持有者,或者本协议的担保人,以及以前提供给风险方的与这项贷款有关的陈述,迄今都是真实而正确的,提供的所有计划都是合理的。
f.公司方没有任何性质的债务,不论是应计负债、绝对责任赔偿、不确定负债,以及其他由参与交易或以前存在的事实状态产生的债务;包括没有要用这笔贷款偿付因税收和政府的费用、处罚、利息,或对它的罚金的限制负责或赔偿。往来账户、应付账目和将以此贷款偿付债务以前,提交________个月的财务报告之日起没有重大改变。
g.公司没有成为政府部门任何诉讼、索赔、指控、调查的一方,也没有受到这类问题的威胁,或法律的、行政的,或有关仲裁的处理,除了在公司顾问的信(以下称“起诉书”)中所提出的以外。公司方或它的高级职员或董事都不知道任何这种诉讼和处理的基础及理由;没有针对或影响它或它的财产、资产,或事务的任何法院、政府机关或仲裁机构的未解决的决议、评判、书面命令、强制令或者判决。
h.从风险方意向书的日期起,公司方在条件(财务或其他)或公司的全面前景上没有遭受重要的不利变化;也没有进行任何重要的处理,或陷于任何绝对的或有条件的债务、起诉或负债,它的财产不论是否投了保险,都没有蒙受任何重要的亏损和损失;它当前的或计划的业务式经营也没有蒙受任何重要影响;公司方对它的财产、动产或不动产,或任何内在利益或与之相关的任何财产都没有卖出、租出、放弃或做其他处理。
i.公司方及时提交了要求提出的全部纳税申报单,并根据上面所说的申报单;或根据公司方收到的已经到期或即将到期的任何评估及时支付或完全保留了全部税金或分期付款。
j.公司方没有受任何合同或契约的限制,也不是契约之一方,也不服从于任何对它的企业、财产、资产、经营,以及条件、金融和其他方面有严重不利影响的特许或其他法律限制。
k.除了起诉书中提出的事实以外,公司方没有破坏,或不履行,或违反任何可能对它有严重不利影响的适用法律、法令、命令、规则或规定,或任何契约、合同、协议、契据、租约、贷款协议、承诺、抵押、票据、信任证书、有限制的盟约、特许,或公司为其一方或受其限制或公司的任何资产及属于它的其他契约,本协议的执行、移交、履行,以及授权书和其他文件的发行、销售如移交,将不构成任何这样的破坏,或除此外的团体的同意或批准。
l.以前提出的规模地位报告及陈述,全面而准确;不存在阻碍它作为合格的小公司的明确或隐含的协议、条件、事实的叙述或公司与其他实体间的关系。
m.公司方和它的任何高级职员、董事、合伙人,或控制人员都不是风险方的“合伙人”。也没有一个人是风险方的“特别关系人”。
n.对于公司方的最好的认识来说,它已在所有重要方面遵守了所有适用于它和它的企业的法律、法令,和规则。
o.没有对风险方隐瞒与公司有关的任何重要事实;公司方做出的任何陈述、盟约或保证,或向风险方提交的或与此交易有关的任何报告、证券或其他契约,没有一项含有或将含有任何不真实的陈述或省略使报告不被误解所必需的事实的关键陈述。
p.公司方主要从事________________________________________业务。
q.公司方在到________年________月________日为止的财政年度内,有销售额______________万美元,税前亏损________万美元,资产________万美元,债务________万美元和净值________万美元;
r.本项贷款付款后,公司方将有大约以下资产:应收账目________万美元;机械和设备________万美元;土地和建筑________万美元;其他资产________万美元;
s.提供的租约副本是真实可靠的。
t.在过去________年里没有公司方的高级职员或董事被捕或被证明犯有任何罪行。
6.积极条款
在履行购股授权书和完全偿付期票之前,公司方将做到:
a.在期票到期时迅速做出本金和利息的所有支付,并不断向每个持有者提供全部信息,它可以提出使持有者向任何权力机构提交时,所需的任何形式准备和提交的合理要求。
b.在每月底以后的________天之内,向持有者提交或转送它每月的资产负债表和损益表。
c.在一个财政年度结束后的________天内,向持有者提交或转送它的年终资产负债表和损益表,如果持有者要求提出文件形式,将由该持有者承认的外部的独立会计事务所,根据一致使用的公认会计原则作出准备。
d.保持________万美元或更多的净值和数量等于或超出流动债务数量的流动资产水平(这将反映在它的符合公认会计原则的账册中),保持至少每年_______万美元的销售;比如它的与统一使用的公认会计原则一致的账册反映出每季度_______万美元,每月_______万美元。
e.每季度用文件形式向持有者提出公司方总经理的证明书。证明对授权书、期票、或本协议,或任何债务或优先于持有者债务的偿付款项,没有不履行的现象发生;或者如果这种不履约存在,由公司方的总经理就这种不履约的性质向持有者提出报告。
f.保留满足授权书持有者的权利所必需的普通股票授权而不发行。
g.执行购股授权书所要求的一切行动。包括不限制因亏损和破坏而给持有者更换授权书的重新发行。
h.在正常的工作时间内,允许任何持有者的授权代表和他的代理人与会计师,在合理的时间审查、检查和复制及摘录公司的会计账册和记录。
i.对公司�
j.在每个财政年度结束之前,用与条款________相同的格式,向持有者提供下一年度的财政预算。
k.至少每季度召开一次董事会议,最迟在会议前两星期通知持有者,允许每个持有者指派一名代表用公司方的费用参加会议。
l.保持对资产进行如持有者所要求的合理数量和形式,并附带有对持有者有利的抵押承受人条款的综合保险;并向持有者提供现有即将缔结的保险项目表。
m.对于正式提出的对公司的任何判决,在发生后________天之内通知持有者,挂号寄给持有者一份副本。
n.采取一切必要步骤管理、监督、保管和包括此处的抵押;不论持有者采取什么行动,在这方面都没有责任。
o.在向政府机构提出申报单和文件的________天之内,向持有者提供所有申报单和文件副本。
p.保留本协议以及任何修改的原本或正本。
7.消极条款
在履行授权书和完全偿付期票之前,没有全部持有者的书面允许,公司方将不做以下各项:
a.公布或支付任何种类股票的任何类型的现金股利________在所有权、组织、经营管理或领导方式上作任何重要改变;除了授权书要求的以外,对任何资本股票的股份进行授权、发行或重新分类。
b.成为同任何公司或群体合并或联合的一方。
c.在任何会计年度中,用于设备改建或购置的费用超过________万美元。
d.每年给任何职员、股票持有者、合伙人,或雇员的贷款、预支、工资、提款、费用、红利、直接或间接的酬金或其他款项超过________________万美元,或存在于本协议的违约时超过________万元。
e.转证、卖出、租出,或以任何方式证明公司除在正常的商业过程中卖出存货以外的任何资产中的平衡法权益,受惠权益或法律权益;允许在它的资产上存在除税额和不能拖欠的款项的留置权外的任何抵押权、担保保证权、设备赔偿权,或对持有者的留置权及其他高级或低级的抵押权。
f.没有获得执行令或契约的延期执行,而允许任何对公司方的判决保持未付款情形超过___________天。
g.引起对从属公司另外的债务的贷款协议的公然违约。
h.每年支付或招致的任何经纪人事务、法律、咨询,或类似的费用超过________________美元。
i.造成或引起在正常商业过程中引起的贸易债务或短期流动资金债务以外的任何债务。
j.从公司的收入或资产中引起任何租约责任或购买额外的人寿保险。
k.成为除了关于存款支票和对它的商业正常过程中获得的资金支付的其他契约以外任何其他个人、公司或群体的任何票据或契约的保证人或其他责任者。
甲方:________身份证号码________
乙方:________身份证号码________
甲乙双方于年月共同投资设立有限公司,注册资本万元。其中,甲方占有股份________%,乙方占有股份________%,目前按照前述比例已实际投资万元。现需按照股权比例继续出资________万元,即甲方出资________万元,乙方出资________万元。因乙方资金周转困难,要求向甲方借款,甲方同意借款________万元给乙� 现就借款相关事宜,经甲乙双方充分协商,达成如下协议:
一、甲方同意借款________万元给乙�
二、借款期限为________年。即自________年____月____日至________年____月____日止。
三、借款利率为月息________分,利息每季度结算一次。
四、乙方同意将其在有限公司所持股权作为本次借款的质押出质给甲方。质押担保的范围包括主债权及利息、违约金、损害赔偿金以及实现质权的费用。如乙方到期无法归还借款本息,则乙方同意将其所持有的有限公司________%的股份折价________万元归甲方所有。甲乙双方均同意该公司________%股份不再评估,无论盈亏均折价________万元。如有利息未还,则另行归还利息或折成股份归甲方所有。即借款________年到期后,乙方如不归还借款本息,则乙方持有的公司________%的股份折抵________万元借款本金归甲方,甲方将持有公司________%股份,乙方持有________%股份,视为借款________万元本金已经清偿。如还有利息未还,则该利息应继续还清或再用乙方股份折价清偿。
五、乙方承诺其所持有限公司的股权不存在任何瑕疵,此前未质押他人,今后也不得再行质押他人。
六、本协议经双方签字后生效。
七、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,有限公司存档一份。
甲方:________乙方:________
________年____月____日
出借方(甲方):_______________
身份证号:_______________
住 所:_______________ 联系电话:_______________
借款方(乙方):_______________
身份证号:_______________
住 所:_______________ 联系电话:_______________
甲� 经双方协商,特订立本合同,以便共同遵守。
第一条 甲方向乙方借款人民币计(大写)______元整;上述款项用于______经营周转 。
第二条 借款利率:借款利率为 ______(月息)。
第三条 借款和还款方式
1、借款期限______天,自_________年______月___日起至_________年______月___日止。
2、还款方式如下:借款期满______次性还本完毕。借款期间乙方可提前还款。
第四条 违约责任
1、甲方不按合同规定的用途使用借款,乙方有权收回借款。
2、如甲方未按本合同约定的还款期限向乙方归还借款的,应向乙方承担违约责任。
第五条 合同争议的解决方式
凡因本合同发生的及与本合同有关的任何争议,甲乙双方应协商解决;协商不成的,本合同争议由______人民法院管辖。
第六条 其他
1、本合同经甲方和乙方签字之日起生效。
2、本合同正本一式 二 份,甲方、乙方各执 壹 份。
3、本合同由甲乙双方_________年______月___日在______区签订。
甲 方(签字):_______________
乙 方(签字):_______________
日期:_______________
甲方(借款人):(写明借款人的基本情况)
乙方(贷款人):(同上)
甲乙双方就下列事宜达成一致意见,签订本协议。
一、乙方贷给甲方人民币30000元,于2010年8月1日前交付甲方。
二、借款利息月息1%(应按国家规定的标准约定具体的利息,不得超过国家规定的标准。公民之间也可以无息借款)
三、借款期限(写明具体的年、月、日)
四、还款日期和方式
五、违约责任
六、本协议自×年×月×日生效。本协议一式两份,双方各执一份。
甲方:(签字、盖章)
乙方:(签字、盖章)
2010年7月24日
格式二:借据(简单的借款协议)
借据
今借到(姓名)人民币三万元整, 2011年7月31日前归还,月息按银行一年期贷款利息计算。
借款人: 签字
日期:20xx年7月24日
甲方:_________________
乙方:_________________
经_________介绍,甲、乙双方友好协商达成如下借款合同,严格履行。
一、借款金额:
________元人民币。
二、借款用途
________建设工程付款。
三、借款时间及本息结算还款办法:
借款时间:一年。(20___年___月___日至20___年___月___日)月息贰分。每季度末结算一次。乙方若有资金和还款能力提前还款,甲方同意乙方提前一个月声明并按实际使用时间提前归还本息。
四、质押物品及化解风险的措施:
乙方用公司和学校一号办公楼《房屋所有权证》(运港字第___号)作抵押。乙方不能按时归还本息,甲方有权将质押房屋变卖收回本息或按每月所借款额的3%加收滞纳金。
五、上述合同一式三份,自签字到款之日起生效。甲、乙双方及见证人各存一份。若有争议,协商解决。
甲方(盖章):_________
法定代表人(签字):_________
_________年____月____日
乙方(盖章):_________
法定代表人(签字):_________
_________年____月____日