解除赡养义务协议书范本（精选3篇）
被赡养人：
赡养人：
因被赡养人年事已高，需赡养人赡养。经甲、乙、丙三方赡养人商议决定并经被赡养人同意，特定如下协议：
1、生活费：甲、乙、丙三方赡养人每月交赡养生活费300.00元（叁佰元）人民币。必须在当月上旬交到经办人。
2、医疗费
①平时医疗费：每月交00.00元（壹佰元）人民币。
②住院治疗费、护理费。国家医疗保险报账后剩余部分由甲、乙、丙三方共同平均承担。
3、被赡养人百年后的安葬费也由甲、乙、丙三方共同平均分担。
4、上述所交费用交到指定银行账户后，每方必须保留小票，年底交经办人对账。
5、生活费、医疗费每年按国家物价上升指数调整，由经办人通知甲、乙、丙三方。
6、住宿：由于被赡养人已故四子李在花园所购住房（花园23栋2单元502房）部分资金由被赡养人出资所购买的小城镇住房卖出的资金所筹集。现商议决定被赡养人的'住宿由四媳负责。被赡养人李绍荣、徐辉翠住在已故李所购的花园，以后如果夏桂兰组成新家庭，两位被赡养人愿租房住，租金由夏桂兰支付。所租房必须水、电、气三通，并且不漏雨等基本条件满足。
7、由于被赡养人李绍荣、徐辉翠有继承李遗产的权力，如果夏桂兰不履行赡养义务，再根据法律进行遗产分割。
8、此协议一式八份。被赡养人一份，甲、乙、丙三方各一份，经办人一份，报送甲、乙、丙三方所居住的居委或村委各一份（并请监督执行）。
9、未尽事宜，再商议决定，如果商议不成，再由国家有关法律处理。
赡养人：
甲（签字）：
乙（签字）：
丙（签字）：
被赡养人（签字）：
执笔人：
在证人：
甲方：
乙方：
丙方：
甲方：，男，汉族，1935年02月10日生，住个旧市金湖东路云锡新村34幢1单元602室，身份证号码：、
甲方与原配妻子（已故）婚后生育两个女儿，长女，次女。
甲方之二与原配（已故）婚后生育一子，名为（已故）。
甲方和在1954年结婚，婚后未生育子女。
甲方现有房产座落新村16号楼一单元403号，房屋建筑面积为64、7平方米。甲方在该房屋居住。
甲方，男、1921年1月10日生人，现年91岁。，女、1926年12月14日生人，现年86岁。让于两位老人年迈，生活不能自理，经两位老人同意，乙方和丙方达成赡养老人和甲方身后财产处理协议如下：
1、根据甲方的意见和该家庭的特殊情况，乙方和丙方通过协商一致同意两位老人分别让乙方和丙方各自承担赡养责任，即乙方和丙方按月轮换负责老人的生活（包括雇保姆工资和生活费用）。
2、甲方'医疗费用让乙方承担，医疗费用让丙方来承担。
3、甲方两位老人全部故去后，对该房产进行作价出售，出售全部房款归乙方和丙方两方平分。
4、甲方的低保金、占地老人生活费和居民保险以及困难补助等收入，一切收入归乙方，一切收入归丙方。
5、甲方现有存款人民币肆仟元，该款归乙方和丙方两方平分。
6、未尽事宜，让乙方和丙方协商解决。
7、这份协议一式五份，甲、乙、丙、见证单位和公证处各一份，该协议公证后就生效。
甲方：
乙方：
丙方：
见证人：
见证单位：XX社区居委会
20xx年11月10日
__________镇__________村(居)委：
申请人_______________，性别(男、女)，_______年_______月_______日出生，汉族，身份证号码：________________;妻子_______________，女，_______年_______月_______日出生，汉族，身份证号码________________，本家庭户籍为__________市(县)__________镇(乡),现常住__________市__________镇(乡)_____村(居)_____组。
现因___________________。目前家庭月(年)收入仅__________元，致使家庭异常困难，月(年)收入还不能维持基本生活，生活十分拮据。
特此申请
申请人：______________
申请日期：_______年_______月_______日