发布广告合同十篇
合同编号：
甲方(委托方)：
法定代表人：
地址：
联系方式：
乙方(受托方)：
法定代表人：
住址：
联系方式：
根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国广告法》及相关法律、法规的规定，在平等、自愿、诚实信用原则基础上，经友好协商，甲、乙双方就甲方委托乙方发布、维护户外广告等事宜，达成如下协议，以兹共同遵守：
第一条 广告发布概况
1、户外广告发布的内容：
2、广告发布媒介：
3、广告尺寸：长： 高： ;广告格式：
4、广告发布地点：
5、广告发布频次：
6、广告画面要求：
第二条 广告发布期限
1、经甲、乙双方协商一致，广告发布的期限双方约定 个月，自 年 月 日起至 年 月 日止。
2、乙方为甲方发布广告为阶段性发布，共计分 5 批：
第一批广告发布的时间为： 年 月 日至 年 月 日;
第二批广告发布的时间为： 年 月 日至 年 月 日;
第三批广告发布的时间为： 年 月 日至 年 月 日;
第四批广告发布的时间为： 年 月 日至 年 月 日;
第五批广告发布的时间为： 年 月 日至 年 月 日
第三条 合同的价款、支付期限、支付方式
1、 本合同总价款为人民币： 元(￥： )。
2、甲方向乙方支付本合同总价款时采取分期支付方式：
(1)合同签订后 日内，甲方向乙方支付合同总价款的30%;
(2)在本项目招标方(即x市体育彩票管理中心)向甲方全部支付第二笔合同价款时，甲方向乙方支付合同总价款的30%。
(3)在本项目招标方(即x市体育彩票管理中心)向甲方全部支付第三笔合同价款时，甲方向乙方支付合同总价款的40%。
3、甲方向乙方支付该合同约定之款项时，采取以下第 种方式：
(1)应将该款项支付至乙方指定账户(开户银行： 账号： 账户名： )，以银行转账方式进行支付所产生的手续费由乙方承担，同时乙方应向甲方开具符合国家法规规定的发票。
(2)甲方以现金形式进行支付，乙方应向甲方开具符合国家法规规定的发票。
第四条 甲、乙双方权利及义务
1、甲方负责提供广告播放光盘，乙方按甲方所提供的内容进行播放。乙方不得擅自更改广告发布的内容、形式、位置、时间、频次等。
2、甲方所提供资料应符合国家相关法律、法规的要求，否则乙方有权要求甲方进行修改。
3、合同签订后，甲方应按照本合同规定付款方式按时向乙方付款， 以便于乙方按时履行合同。
4、甲方因特殊原因需要撤销广告发布订单的，应在广告发布 日前以书面形式通知乙方。
5、乙方应保证其拥有本合同约定媒体的户外广告发布代理资格，以及相关手续合法。
6、乙方应当依法向相关管理部门申请办理本户外广告发布许可审批手续。
7、乙方应保证广告画面的完整、清洁、效果美观;广告播放所发生的施工费、用电增容、电费等一切费用由乙方承担。乙方负责做好维修和保养工作。如出现故障，乙方应于一天内修复;如做较大维修乙方应于三天内修复，并通知甲方达成共识，天数增多可具情况顺延播放时间。
8、乙方保证每日滚动播放广告片 小时，即上午 至晚 ，可根据季节气候的变化适当调整，但总体保证每日 小时滚动播放。
9、如在广告画面发布及乙方安装画面过程中，广告牌出现质量问题或造成人员伤亡等事故，由乙方负责。
10、应甲方要求，乙方应当如实提供户外广告发布的数据资料(即乙方每月广告播放完毕后将监波报告：照片4张、视频15秒1段提供给甲方)，如乙方不提供户外广告发布的数据资料的，视为乙方未播放广告。
11、乙方在本合同履行完毕后，应将相应的广告材料移交给甲方。
第五条 保密条款
双方均有义务严守秘密，非依法或为履行本协议或经另一方书面同意，不得以任何方式公开或外泄本协议的内容。违反本条保密条款的，违约方应赔偿守约方由此所受的全部损失。
第六条 违约责任
1、甲方未按照合同约定履行付款义务时，甲方应向乙方承担违约责任，逾期期限内，每逾期一天甲方应按照应付而未付款项的 %向乙方支付违约金。
2、因甲方无法按期提交播放材料导致乙方不能正常播放的，乙方不承担任何责任。
3、如乙方未按照合同约定履行合同义务，应向甲方承担违约责任，按照合同总价款的百分之二十向甲方支付违约金。
4、如乙方擅自更改甲方委托发布的广告内容导致第三方遭受损害时，甲方由此产生的损失(该损失包括但不限于：甲方向第三方承担的损失赔偿、甲方向第三方支付的违约金、甲方因乙方擅自更改行为所产生的律师费)全部由乙方承担。
5、如乙方未能按时、按地、按量的发布广告导致第三方遭受损害时，甲方由此产生的损失(该损失包括但不限于：甲方向第三方承担的损失赔偿、甲方向第三方支付的违约金、甲方因乙方擅自更改行为所产生的律师费)全部由乙方承担。
第七条 争议解决方式
双方因本合同所引发的一切争议由双方协商解决，协商不成任何一方有权向 。
(1)甲方所在地人民法院提起诉讼
(2)x市仲裁委员会申请仲裁
第八条 其他
1、本合同自双方签字/签章之日起生效，双方协商一致可另行签订补充协议终止、变更、解除本合同。
2、本合同一式贰份，甲、乙双方各持壹份，贰份具有同等法律效力。
甲方(公章)： 乙方(公章)：
法定代表人： 法定代表人：
签订时间： 年 月 日
签订地点：
甲方：
乙方：广告有限公司
甲乙双方根据《广告法》及《广告管理条例》就广告牌租赁发布广告事项，在平等、公平、互惠的原则下，双方达成一致，内容如下：
1、乙方租用甲方位于位置广告牌。此广告牌规格为
2、广告牌租赁期为年月日 至日。
3、此广告牌租赁费用总计元，大写：元整，费用支付方式为。合同签订支付50%即元，顺延50%即元。
4、本合同中，甲方向甲方保证：乙方在此广告牌租赁期限内，乙方对广告位置及广告牌拥有完全的使用权。
5、甲方应保证该广告牌的安全牢固，如有倒塌因此引起的一切后果由甲方负责。
6、甲方应保证该广告位的合法有效，否则如被拆除造成的损失由甲方承担。
7、本合同双方签字盖章生效，由双方各保存一份，具有同等效力。
甲方代表： 乙方代表：
联系电话： 联系电话：
公司地址： 公司地址：
签约日期： 年 月 日 签约日期： 年月 日
甲方：_____________________
乙方：______________________
根据《中华人民共和国民法典》、《广告法》等法律法规，经双方友好协商、本着双方互惠、互利、自愿、公平、公正的原则，为维护甲、乙双方的合法权益，特订立本协议：
一、甲方租赁乙方的公交车车头用于制作、发布广告。
二、甲方租赁给乙方的公交车车头总面积：_________平方米。
四、租赁期限：_______年_______月______日至_______年_______月_______日。
五、租金：_________元(大写：____________元整 )。安装、喷绘费用由乙方承担，城管等一切费用由甲方承担。
六、付款方式：悬挂拍照后即全部付清。
七、甲方责任：
1、在租赁期间内不得再把广告位租赁给他人。否则由此造成的后果由甲方承担(返两倍的材料费及两倍的租赁费)。
2、甲方有责任在租赁期间内保证广告不受损坏(除不可抗力的自然因素外)，否则须返还乙方所有租金。
八、乙方责任：
1、乙方所发布的广告必须合法，违法的广告所引起的责任一律与甲方无关。
2、按时支付租金。
九、违约责任：如出现违约，由违约方向被违约方赔偿全部的经济损失，并承担法律责任。
十、本合同一式两份，双方各执一份，签字盖章后即生效。
十一、未尽事宜，甲、乙双方另行协商。
十二、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字起生效。
甲方签字：________________ 乙方签字：_____________
联系电话：________________ 联系电话：_____________
甲方：_________________
乙方(车主)：_________________
经甲乙双方友好协商，就甲方租用乙方车体发布广告事宜达成如下协议：
一、乙方同意甲方在________________(车牌号)车的车厢两侧发布广告，期限为________年，具体时间为________年____月____日到________年____月____日。
二、乙方保证，在________年的发布期限内，不撕毁、损坏、破坏甲方发布的广告，如果因其他原因导致广告破损或脏污，及时向甲方联系并更新。
三、车体广告的广告内容和制作发布，以及广告破损后的更新均由甲方负责。
四、甲方提供以下优惠中的'一项作为对乙方的回报
1、甲方付给乙方现金_________元。
2、甲方赠送乙方_________次免费保养。
3、________年内，乙方向甲方购买零部件和维修时，获得_________折优惠。
乙方认可的一项优惠方式为：______________________________
五、甲方回报的兑现办法为
1、乙方如果选择现金回报，发布车身广告的当天，甲方支付现金_________元，半年后甲方再付_________元，_________个月后甲方付清所有款项。
2、乙方如果选择______次免费保养或______折优惠购买零部件和维修，甲方在________年____月____日到________年____月____日，随时为乙方提供优惠。
六、任意一方违约，另一方都有资格中断所承担的责任或义务。
七、其他未尽事宜，双方本着友好原则，协商解决。
八、本协议一式两份，签字(盖章)后生效。
甲方(签章)：_________
________年____月____日
乙方(签章)：_________
________年____月____日
甲方：_____________________
乙方：______________________
根据《中华人民共和国民法典》、《广告法》等法律法规，经双方友好协商、本着双方互惠、互利、自愿、公平、公正的原则，为维护甲、乙双方的合法权益，特订立本协议：
一、甲方租赁乙方的公交车车头用于制作、发布广告。
二、甲方租赁给乙方的公交车车头总面积：_________平方米。
四、租赁期限：_______年_______月______日至_______年_______月_______日。
五、租金：_________元(大写：____________元整 )。安装、喷绘费用由乙方承担，城管等一切费用由甲方承担。
六、付款方式：悬挂拍照后即全部付清。
七、甲方责任：
1、在租赁期间内不得再把广告位租赁给他人。否则由此造成的后果由甲方承担(返两倍的材料费及两倍的租赁费)。
2、甲方有责任在租赁期间内保证广告不受损坏(除不可抗力的自然因素外)，否则须返还乙方所有租金。
八、乙方责任：
1、乙方所发布的广告必须合法，违法的广告所引起的责任一律与甲方无关。
2、按时支付租金。
九、违约责任：如出现违约，由违约方向被违约方赔偿全部的经济损失，并承担法律责任。
十、本合同一式两份，双方各执一份，签字盖章后即生效。
十一、未尽事宜，甲、乙双方另行协商。
十二、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字起生效。
甲方签字：________________ 乙方签字：_____________
联系电话：________________ 联系电话：_____________
年月日年月日
甲方：_____________
乙方：_____________
经_____________(以下简称甲方)与_____________(以下简称乙方)友好、平等协商，甲方委托乙方设计、制作、发布网络广告，达成如下合同条款，双方共同遵守：
一、网络广告发布处：乙方公司网站(_____________)。
二、网络广告发布位置：乙方公司网站首页公司标志旁通条。
三、网络广告发布尺寸：pixed×pixed。
四、网络广告发布形式：静态图像。
五、网络广告发布时间：365日，即从广告发布之日起。
六、甲、乙双方的权利和义务：
1、甲方指派专人代表甲方全权负责此项网络广告发布工作;
2、甲方为乙方提供网络广告的相关背景资料和数据;
3、乙方向甲方提交网络广告初稿1份及电子浏览文件1份;
4、甲方对"初稿"提出审定意见;
5、乙方根据甲方的审定意见进行修改，并向甲方提供发布稿及电子浏览文件;
6、乙方取得甲方在发布稿上签字同意后在网上发布;
7、甲方对本网络广告内容负责、内容必须符合《中华人民共和国广告法》及国家相关法律法规，否则，造成的后果由甲方负责。
七、责任免除：
1、因战争、自然灾害等导致乙方服务器不能正常运行;
2、因政府行政行为导致乙方不能开放服务器;
3、因互联网灾难，中国、美国等互联网通讯提供商原因导致乙方服务器不能正常接入;
4、因乙方操作平台及应用软件原因导致乙方服务器临时性不能正常运行;
5、因乙方网站遭遇不法攻击导致服务器临时性不能正常运行。
基于以上原因，导致乙方网站不能正常运行，乙方不承担任何法律上和其它方式的责任。
八、费用结算：
1、本次网络广告费元，大写人民币元整;
2、本合同生效之日起甲方付清款项。
九、本合同一式两份，自甲、乙双方签字盖章之日起生效，合同附件及合同文本具有同等的法律效力。
甲方：乙方：_____________
法定代表人：法定代表人：
时间：时间：
签约地址：市路号
甲方:贵州省___物业服务有限公司
乙方:
为迎接本公司在风情园内举办的“___庆国庆 民族风情园‘嘉禾天豪’国庆游园活动”，使园区内增添更浓的节日气氛，且本着我公司统一管理、统一策划、统一推广的宗旨，在双方本着平等互利的原则下，经协商一致，就甲方同意将民族风情园内的路灯灯杆交由乙方用于悬挂道旗发布广告的相关事宜，达成如下条款，双方共同遵守：
第一条 在本合同期限内，甲方同意将本合同项下的路灯灯杆交由乙方悬挂道旗发布广告;乙方同意按本合同约定使用该路灯灯杆上的广告位置发布广告，并按约定支付使用费。
第二条 合同期内，如遇政府大型公益活动需使用灯杆道旗的，乙方必须无条件服从统一安排，广告发布时间顺延。
第三条 路灯的位置及数量
1、甲方交由乙方使用的是园区内所有的灯杆，共计80根灯杆。
2、每根灯杆上乙方可悬挂两面道旗。
第四条 合同期限
1、本合同期限为半年，自____年____月____日起至____年____月____日止。
2、合同期满，本合同自动终止。如乙方欲继续使用该路灯发布广
告，应当于合同到期前一个月向甲方提出书面申请，同等条件下，乙方有优先续约权。
第五条本合同总使用费为人民币_________元(￥)，前述费用包括使用费、制作费等。乙方需一次性向甲方支付所有费用。
第六条 此合同一式两份，甲乙双方各一份，签字盖章后生效。
甲方：贵州省___物业服务有限公司 乙方：
代表： 代表：
公章： 公章：
合同签定日期： 年 月 日
甲方：
乙方：
根据《中华人民共和国广告法》、《中华人民共和国民法典》及政府主管部门的有关规定，甲乙双方现就甲方委托乙方发布广告之事宜，经双方协商达成一致，签订以下事宜并共同遵守。
一、发布方式：
甲方采取独家发布车载形式进行商业广告宣传。
二、发布地点及时间：
广告车的发布时间与地点由甲方提供;但需符合正常行车路线或停车场所。发布时间从至，每天6小时。
三、发布广告尺寸：
全彩屏：4800_2400;
单彩条屏：4800_640;
滚动灯箱：4800_1700。
四、广告发布费费用及付款方式
1、乙方给予甲方广告车租赁费用最为优惠费用1500元/天。
2、付款方式：合同签定后甲方即转帐支付发布费用的50%计￥元;甲方在本合同约定发布时间一半时，转帐支付发布费用的50%计￥元。
五、双方责权：
甲方责任：
1、甲方须及时提供乙方所需播放的广告资料。
2、甲方有权决定广告发布内容，但必须保证其真实性、合法性。
4、甲方须及时向乙方缴交广告发布费用。
乙方责任：
1、乙方包括对该广告车的审批、维护、维修、燃油费、电费等
2、乙方应遵守广告发布、制作的有关规定，一切报批手续都由乙方自行承担。
3、乙方在发布广告时必须按照国家、省、市有关广告规定办理好有关手续及缴交有关费用。
4、收到甲方款项后应开具合法、有效的发票。
六、违约责任
1、甲方未按本合同约定按期向乙方支付发布费的，乙方有权要求甲方实际履行本合同支付发布费用，并另向乙方支付合同总款的20%作为违约金。甲方超过三天仍未支付
到期发布费用的，乙方视同甲方违约，有权立即终止合同，停止广告发布，并要求甲方按以上方式承担违约责任。
2、乙方在合同期内非因不可抗因素，未经甲方同意而更换广告发布内容，甲方有权提出违约赔偿，具体标准按广告发布剩余时间所需发布费用的20%计算赔偿额。
七、附则
1、本合同经甲乙双方签字或盖章后即为生效;合同未尽事宜，经双方协商确定。
2、本合同为双方协商确认、达成一致后签订的，双方应共同遵照执行。本合同壹式贰份，甲方、乙方各执壹份。
甲方：
法定代表人或委托代理人：
签订日期：
乙方：
法定代表人或委托代理人：
签订日期：
合同编号：
甲方：
地址：
乙方：
地址：
甲乙双方经友好协商，就甲方委托乙方发布广告事宜，达成如下协议：
一、发布日期：_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。
二、广告发布媒体：
三、广告的媒体类型、媒体数量、发布时段、发布地点：
四、广告发布内容：
广告采用经甲方签字确认的打样稿/胶片或样带，未经甲方同意，乙方不得对广告样稿/胶片或样带作任何改动。
五、合同总金额
1、合同总金额：￥ ___元，该费用已含税费、代理费、广告审批手续费、发布费等履行本合同所需的一切费用，甲方无需再支付其他任何费用予乙方。
2、乙方必须在甲方书面验收合格后2天内向甲方提供与收款金额相等的、符合税务规定的发票及验收报告、相片等证明材料，否则甲方有权相应迟延支付款项日期或扣减相应款项后支付。如乙方未按税务规定提供发票，则导致甲方任何损失均由乙方承担，包括但不限于：甲方交纳的税款相关的滞纳金税务罚款。
3、甲方应于地铁广告投放完毕并经验收合格之日起25个工作日内，将上述款项支付至乙方以下账户：
户名：
开户银行：
账号：
六、乙方责任
1、乙方保证具有相应的资质代理甲方的广告发布业务。
2、乙方负责向有关部门办理广告发布的申报审批手续，并承担相关费用。
3、乙方负责理顺与甲方及广告发布媒体之间的关系，处理相关事宜并承担可能发生的全部费用。
七、乙方审查义务
乙方负责审查广告内容和表现形式的合法性和适当性，保证广告的合法性，并能产生良好的社会效果。如因广告内容和表现形式不符合法律法规的规定或侵犯他人的权利受到政府部门处罚或被追究责任，或者由于广告内容和表现形式不适当引起消费者的反感，给甲方造成不良社会影响等情形，乙方应承担由此产生的行政、民事责任，并赔偿由此给甲方造成的全部损失，包括商誉损失。
八、违约责任
1、各方应按合同的约定全面履行合同义务，构成违约的，应当承担违约责任，并赔偿守约方由此遭受的全部损失。
2、甲方逾期付款的，每逾期一天，按应付未付金额的万分之一向乙方支付违约金。
3、乙方不具备从事本合同广告发布业务相应资质的，甲方有权解除合同，并要求乙方退回甲方就本合同支付的全部款项，按合同总金额的30%支付违约金，并赔偿由此给甲方造成的一切损失。
4、乙方未按合同约定的媒体发布广告的，甲方有权解除合同，要求乙方退回甲方就本合同支付的全部款项，并按合同总金额的30%向甲方支付违约金，并赔偿由此给甲方造成的一切损失。
5、已发布的广告内容未经甲方签字确认，或与甲方提供的样稿/胶片或样带不符的，或者广告发布的时间、次数与合同约定不符的，甲方有权要求解除合同或要求乙方按合同约定继续履行合同。甲方要求解除合同的，乙方应退回甲方就本合同支付的全部款项，并向甲方支付合同总金额的10%作为违约金。甲方要求乙方继续履行合同的，乙方应继续履行合同，并向甲方支付合同总金额的5%作为违约金，并自行承担由此产生的一切额外费用，直至广告符合合同约定为止;若因此侵犯他人权利的，乙方应承担一切责任，并赔偿由此给甲方造成的一切损失。
6、乙方不得侵犯甲方对其所提供资料或广告设计方案的所有权，并不得将甲方所提供资料或广告设计方案用于非本合同用途的其他用途，否则，乙方应赔偿甲方的全部损失。
九、任何一方就本合同发给另一方的任何通知必须按以上通讯资料、以中文书面形式进行。如以人手传送，以联系人签收之时视为送达。如以传真形式进行，则以联系人确认接到传真时视为已送达。如以邮件邮递形式进行，应以挂号信或特快专递方式寄送，以邮局在信封面盖收邮戳之日为发出日，自发出之日起三个工作日后视为送达。任何一方如需变更通讯地址或联系人或联系电话，应及时书面通知对方，否则，按原通讯资料进行的传送视为送达。
十、甲方单方解除权的行使
甲方行使单方解除权时，应按本合同送达条款中记载的乙方通讯地址，以邮件邮递方式向乙方发出《解除合同通知书》，自送达之日起，本合同自动解除。
十一、争议解决方式
双方产生争议且无法协商解决的，应将争议提交合同签订地法院进行诉讼。
十二、其他
1、本合同有效组成部分，均具同等法律效力。
2、本合同在甲方所在地签订，自双方签字盖章之日起生效，共一式两份，双方各执壹份，具有同等的法律效力。
甲方：
签约代表：
日期：
乙方：
签约代表：
日期：
甲 方：
地 址:
乙方：
地址：
甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国广告法》及相关法律法规规定，在平等、自愿、协商一致的基础上就甲方委托乙方发布广告事宜签订本合同，双方共同遵守。
一、发布媒体：框架电梯平面媒体
二、发布内容： (品牌/产品)
三、发布时间、地点、媒体发布费用
发布时间发布城市发布地点发布数量(块)发布单价 (元/月/块)媒体发布费用见附件[ ] 元/月/块￥[ ]元合计：￥[ ]元
四、制作费用：甲方向乙方支付广告画面制作费用计 ￥[0]元。
五、合同总金额与支付方式：
1、 以上发布费用与画面制作费用合计：(小写)￥[ ]元，(大写)[ ]元。
共分[ 3 ]次付款。付款时间合同金额比例费 用第一次付款￥[ ]元第二次付费￥[ ]元第三次付费￥[ ]元
2、 甲方应按照上款要求按时将款项汇入以下帐号：
开户名：
开户行：
账 号：
3、 发票：
(1)对甲方支付的广告发布费，乙方将开具正式的广告费发票;对甲方支付的广告设计费、广告画面制作费、印刷费及画面特殊更换的上画费等服务费用(如有)，乙方将开具正式的服务费发票。
(2)乙方在收到支票后5个工作日之内将正式发票递出;如发票抬头与本合同中的甲方名称不同，甲方需特别注明收票人为 。
六、广告的制作及刊发：
1、 甲方负责发布内容的的画面设计，甲方应在广告发布前10天，将所要发布的广告内容印刷为四色菲林片或制作成mo或相应的电子文件提交给乙方;乙方将在甲方审看画面打样并签字确认后开始印制。
2、 如甲方自行印制广告画面的，甲方需于每月广告发布开始前3天，将印制好的广告画面送至乙方;此外，甲方还应按发布总量的10%为乙方留存余量，以弥补上画中的损耗。
3、 广告首次刊发前，甲方如欲变更广告发布时间和发布内容的，至少应于本合同约定的广告发布日前的10个工作日书面通知乙方;如乙方在接到此通知之时已发生了印制等费用的，甲方还应及时向乙方支付该费用。
4、 乙方每月1日或每月15日开始发布广告，上画周期不超过3天，甲方广告发布时间超过1个月的，可享受乙方于每月15日提供的免费更换画面服务一次。免费更换画面是指更换原广告画面或变更原定的广告发布位置，由此产生的额外费用如印制费等，甲方另行支付给乙方。
5、 若甲方在前款4约定的时间外要求刊发广告的，甲方应向乙方额外支付上画费10元/张/次。
6、 广告刊发后的10个工作日内，乙方以光盘或纸质报告方式向甲方提供发布监测报告。
七、其他
1、 本合同的标题及各条款的标题仅为检索方便而拟定，不应用来解释合同条款的含义。
2、 本合同自双方授权代表签字并加盖公司印章之日起生效。
3、 本合同同一式两份，甲乙双方各执一份，均具有同等法律效力。
4、 本合同附件一“框架媒介广告发布合同补充条款”及附件二“广告发布地点”及本合同有效期内形成的其他附件、补充协议均是本合同的组成部分，与本合同具有同等法律效力。
5、 合同未尽事宜，由甲乙双方友好协商解决。
甲方：
乙方：
签字/盖章 签字/盖章
联系人：
联系人：
联系电话：
联系电话：
传真：
传真：
邮政编码：
邮政编码：
通信地址：
通信地址：
日期： 年 月 日
日期： 年 月 日