保险单(通用28篇)
保险单号码:
本公司依照家庭财产保险条款及在保险单上注明的其他条件承保被保险人
坐落于
下开财产的保险。
┌────────────────────────┬────┬────┐
│
保险财产项目
│保险金额│特别约定│
├────────────────────────┼────┼────┤
│房屋及其他附属设备
│
│
│
├────────────────────────┼────┼────┤
│其他保险财产
│
│
│
│(见条款第二条二、三、四项)
│
│
│
├────────────────────────┼────┼────┤
│代保管或与他人共有财产
│
│
│
│(应分别列明财产名称及金额)
│
│
│
├────────────────────────┼────┼────┤
│
│
│
│
├────────────────────────┼────┼────┤
│
│
│
│
├────────────────────────┴────┴────┤
│保险金额合计人民币
│
├──────────────────────────────────┤
│保险费率:每千元
元
附加盗窃险:每千元
元
│
├──────────────────────────────────┤
│保险费:人民币
$
│
├──────────────────────────────────┤
│
自年月日时起
│
│保险期限:壹年
│
│
至年月日二十四时止
│
├──────────────────┬───────────────┤
│
承保记录
│
│
│
│
保险公司签章
│
│
签章
登记
会计
复核
│
年月日│
└──────────────────┴───────────────┘
企业财产险保险单
企业财产险保险单
保险单号码no_______________
本公司依照企业财产保险条款及在本保险单上注明的其他条件承保被保险人坐落于________下列财产的保险:
保险财产名称
保险金额
特别约定
总保险金额人民币
保险费率:每千元________元
保险费:人民币________________________
自________年________月________日零时起
保险期限:________个月
至________年________月________日二十四时止
注意:收到保险单后请核对。
如有错误应通知更正。
保险公司签章:__________________
__________年________月________日
企业财产险保险单
企业财产险保险单
中国人民保险*司 分公司
耕牛保险保险单
本公司依照耕牛保险试行条款及在保险单上注明的其它条件承保被保险人____的下列耕牛:
被保险人地址:________保险单号码:
┌─────┬──┬──┬──┬──────┬────┬───┬──┐
│耕牛种类 │畜龄│畜性│毛色│ 特 征 │保险金额│保险费│备注│
├─────┼──┼──┼──┼──────┼────┼───┼──┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼──┼──┼──┼──────┼────┼───┼──┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼──┼──┼──┼──────┼────┼───┼──┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼──┼──┼──┼──────┼────┼───┼──┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┴──┴──┴──┴──────┴────┴───┴──┤
│总保险金额:人民币 佰 拾 万 仟 佰 拾 元整 │
├─────────────────────────────────┤
│保险费总数:人民币 万 仟 佰 拾 元 角 分 保险费率: % │
├─────────────────────────────────┤
│保险期限: 个月 自 年 月 日零时起至 年 月 日二十四时止 │
├────────────────┬────────────────┤
│特别约定: │保险公司签章: │
│ │ │
│ │签单: 复核: 年 月 日 │
└────────────────┴────────────────┘
备注:收到保单后请核对,如有不符,应即办理更正。
被保险人:_________
本公司依照保险单载明的机动车辆保险条款和
保险单号码:
其它条件,承保被保险人下列各种车辆的保险。
┌──┬──┬─┬──┬───────────┬──────┬───┐
│
│
││吨位│
车辆损失险
│第三者责任险│
│
│车辆│牌照│用│或├──┬─┬──┬───┼──────┤保险费│
│型号│号码│途│座位│保险│费│保险│ 基本 │ 固定保险费 │ 合计 │
│
│
││
│金额│率│ 费 │保险费│
│
│
├──┼──┼─┼──┼──┼─┼──┼───┼──────┼───┤
│
│
││
│
││
│
│
│
│
│
│
││
│
││
│
│
│
│
│
│
││
│
││
│
│
│
│
├──┴──┴─┴──┴──┴─┴──┴───┴──┬───┴───┤
│总保险金额:人民币
│特别约定:│
├─────────────────────────┤
│
│保险费总数:人民币
│
│
├─────────────────────────┤保额来源依据│
│
自
年
月
日
时起│及计算方式:│
│保险期限:
个月
│
│
│
至
年
月
日二十四时止│
│
├─────────────────────────┤保险公司签章│
│请收到保险单,立即核对。
│
│
│
如有错误,希即通知更正。
│ 年月日 │
└─────────────────────────┴───────┘
经副理
登记
复核
制单
发票号码
保险单号次
中国人民保险*司(以下简称本公司)根据
(以下简称为被保险人)的要求由被保险人向本公司缴付约定的保险费,按照本保险单承保险别和背后所载条款与下列条款承保下述货物运输保险,特立本保险单。
┌─────┬─────────┬─────────┬────────┐
│标记│
包装及数量
│
保险货物项目│
保险金额
│
├─────┼─────────┼─────────┼────────┤
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
└─────┴─────────┴─────────┴────────┘
总保险金额:──────────────────────────────
保
费______________费
率__________装载工具__________________
开航日期____________________自________________至________________________
承保险别:
所保货物,如遇风险,本公司凭本保险单及其有关证件给付赔款。
所保货物,如发生保险单项下负责赔偿的损失或事故,应立即通知本公司下述代理人查勘。
中国人民保险*司
赔款偿付地点_________________________________________________
出单公司地址__________________________日
期_______________
_________保险公司
保险单号码:___________________
投保人姓名、地址
被保险人姓名、地址及其在本工程中的身份
建筑、安装工程名称、地址
本公司依照建筑、安装工程险条款及在本保险单上注明的其它条件,承保下列财产:
保险项目
保险金额
费率‰
保险费
免赔额
备注
(1) 建筑、安装工程(包括永久和临时工程及物料)
(2)安装工程项目
(3)场地清理费
(4)被保险人在工地上的其它财
产(另附清单)
(5)建筑、安装用机器、设备及
装置(另附清单)
(6)其它财产
总保险金额:人民币(大写)¥________________
保险期限:______个月:自______年______月______日起至______年______月______日二十四时止
保险费:人民币(大写)¥________________________________
经副理签章:____________保险公司盖章:____________
注意:收到保险单后请核对,
如有错误应通知更正。
签章:___________ 复核:___________ 登记:___________ 会计:____________
签单日期:________年______月______日
保险单号码:_________
┌───────────────────┬──────────────┐
│ 投保人姓名、地址 ││
├───────────────────┼──────────────┤
│被保险人姓名、地址及其在本工程中的身份││
├───────────────────┼──────────────┤
│ 建筑、安装工程名称、地址 ││
└───────────────────┴──────────────┘
┌────────────────┬────┬───┬───┬───┬──┐
│保险项目│保险金额│费率‰│保险费│免赔额│备注│
├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤
│(1)建筑、安装工程(包括永久和 ││││││
│临时工程及物料) ││││││
├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤
│(2)安装工程项目 ││││││
├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤
│(3)场地清理费 ││││││
├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤
│(4)被保险人在工地上的其它财 ││││││
│产(另附清单)││││││
├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤
│(5)建筑、安装用机器、设备及 ││││││
│装置(另附清单)││││││
├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤
│(6)其它财产 ││││││
├────────────────┴────┴───┴───┴───┴──┤
│总保险金额:人民币(大写)│
├────────────────────────────────────┤
│保险期限:个月:自年月日起至年月日二十四时止│
├────────────────────────────────────┤
│保险费:人民币(大写)│
└────────────────────────────────────┘
副经理签章:_________保险公司盖章:_________
┌─────────────┐
│注意:收到保险单后请核对,│
│如有错误应通知更正。│
└─────────────┘
签章:_________复核:_________登记:_________会计:_________
签单日期:年月日
我处下列货物拟向你处投保国内货物运输保险:
编号:___
-------------------------------------------------------
|被保险人 |
|-----------------------------------------------------|
| 标记或发票号码 | 保险货物名称 |件 数| 提单或通知单号次 | 保 险 金 额 |
|-----------|----------|----|------------|------------|
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
|----------------------------------------|------------|
|运 输 工 具| | 约 启 |赔款偿| |
| | | 年 月 日 | | |
|(及转载工具)| | 于 运 |付地点| |
|-------|---------|-----------------------------------|
| | | 转载 | |
|运 输 路 线| 自 经 到 | 地点 | |
|-----------------------------------------------------|
|要保险别:基本险 附加险别 基本险费率 ‰ 附加险费率 ‰ |
|---------------------------------------------------- |
| | 投保单位签章 |
| | |
| | 年 月 日 |
-------------------------------------------------------
颁布 单 位: 国家工商管理局经济合同司
颁布 日 期:
中国人民保险*司建筑、安装工程保险单
保险单号码:
┌───────────────────┬──────────────┐
│
投保人姓名、地址
│
│
├───────────────────┼──────────────┤
│被保险人姓名、地址及其在本工程中的身份│
│
├───────────────────┼──────────────┤
│
建筑、安装工程名称、地址
│
│
└───────────────────┴──────────────┘
本公司依照建筑、安装工程险条款及在本保险单上注明的其它条件,承保下列财产:
┌──────────────┬────┬───┬───┬───┬──┐
│
保险项目
│保险金额│费率‰│保险费│免赔额│备注│
├──────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤
│(1)建筑、安装工程(包括永久和│
│
│
│
│
│
│临时工程及物料)
│
│
│
│
│
│
├──────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤
│(2)安装工程项目
│
│
│
│
│
│
├──────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤
│(3)场地清理费
│
│
│
│
│
│
├──────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤
│(4)被保险人在工地上的其它财 │
│
│
│
│
│
│产(另附清单)
│
│
│
│
│
│
├──────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤
│(5)建筑、安装用机器、设备及 │
│
│
│
│
│
│装置(另附清单)
│
│
│
│
│
│
├──────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤
│(6)其它财产
│
│
│
│
│
│
└──────────────┴────┴───┴───┴───┴──┘
总保险金额:人民币(大写)$
------
保险期限:个月:自年月日起至年月日二十四时止
保险费:人民币(大写)$
----
经副理签章:
保险公司盖章:
┌─────────────┐
│注意:收到保险单后请核对,│
│
如有错误应通知更正。│
└─────────────┘
签章:
复核:
登记:
会计:
签单日期:
年
月
日
被保险人:____
本公司依照本保险单载明的机动车辆保险条款和
保险单号码:
其它条件,承保被保险人下列各种车辆的保险。
┌──┬──┬─┬───┬────────────┬───┬─────┐
│
│
││
│
车辆损失险
│第三者│
│
│
│
││
│
│责任险│
│
│车辆│牌照│用│吨位或├──┬─┬───┬───┼───┤保险费合计│
│型号│号码│途│座位│保险│费│保险费│基本保│固定保│
│
│
│
││
│金额│率│
│险费│险费│
│
├──┼──┼─┼───┼──┼─┼───┼───┼───┼─────┤
│
│
││
│
││
│
│
│
│
├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤
│总保险金额:人民币
│特别约定:
│
├────────────────────┤
│
│保险费总额:人民币
│
│
├────────────────────┤保额来源依据及计算方式:│
│
自年月日
时起│
│
│保险期限:个月
│
│
│
至年月日二十四时止│
│
├────────────────────┤
保险公司签章
│
│请收到保险单,立即核对。
│
年月日
│
│
如有错误,希即通知更正。
│
│
└────────────────────┴─────────────┘
经副理
登记
复核
制单
企业财产保险单
保险单号_______
鉴于_________(以下称被保险人)已向本公司投保企业财产保险以及附加_______险,并同意按本保险条款约定交纳保险费,本公司特签发本保险单并同意依照本保险公司企业财产保险条款和附加险条款及其特别约定条件,承担被保险人下列财产的保险责任。
┌───┬────────┬────┬─────┬────┬─────┐
│
│
承保财产
│以何种价│保险金额│费率│保险费│
│
│
项
目
│值承保│(元)│(‰)│(元)│
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│
│
│
│
│
│
│
│基├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│
│
│
│
│
│
│
│本├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│
│
│
│
│
│
│
│
├──┬─────┼────┼─────┼────┼─────┤
│险│特险│
│
│
│
│
│
│
│
├─────┼────┼─────┼────┼─────┤
│
│约财│
│
│
│
│
│
│
│
├─────┼────┼─────┼────┼─────┤
│
│保产│
│
│
│
│
│
├───┴──┴─────┴────┴─────┴────┴─────┤
│总保险金额人民币(大写)
¥:
│
├───┬────────┬────┬─────┬────┬─────┤
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│附│
│
│
│
│
│
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│加│
│
│
│
│
│
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│险│
│
│
│
│
│
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│
│
│
│
│
│
│
├───┴────────┴────┴─────┴────┴─────┤
│总保险费人民币(大写)
¥:
│
├──────────────────────────────────┤
│保险责任期限自
年
月
日零时起至
年
月
日二十四时止│
├────┬─────────────────────────────┤
│特别│
│
│
│
│
│约定│
│
├────┴──────────────────┬──────────┤
│被保险人地址:
│
│
│电
话:
│
│
│行
业:
│中国人民保险公司签章│
│所有制:
│
│
│占用性质:
│
│
│财产座落地址:
___________
│
年
月
日│
│
共
个地址
│
│
└───────────────────────┴──────────┘
被保险人收到本保险单后请即核对,如有错误立即通知本公司。
机动车辆保险单(正本)被保险人:
保险单号:
鉴于投保人已向本保险人递交投保申请,并同意按约定交纳保险费,本保险人依照承保险别及其对应条款和特别约定,承担经济赔偿责任。
┃号牌││厂牌│┃
┃号码││型号│┃
┃发动││车架│┃
┃机号││号│┃
┃行驶││使用││座位││初次登记│┃
┃区域││性质││吨位││年月│┃
┃车辆损失险│第三者责任险┃
┃保险│保险│费率(│基本│保险费│赔偿限额│保险费小计┃
┃价值│金额│%)│保险费│小计││┃
┃││││││┃第
┃│险别│保险金额(赔偿限额)│费率(固定│保险费小计┃三
┃│││保险费)│┃
┃├───────┼───────────┼─────┼─────┨联
┃│全车盗抢险│││┃
┃附├──┬────┼───────────┼─────┼─────┨
┃│车上│车上座位│││┃被
┃│责任├────┼───────────┼─────┼─────┨保
┃│险│车上货物│││┃险
┃├──┴────┼───────────┼─────┼─────┨人
┃加│无过失责任险│││┃留
┃├───────┼───────────┼─────┼─────┨存
┃│车载货物掉落责│││┃联
┃│任险│││┃
┃险│玻璃单独破碎险│││┃
┃│车辆停驶损失险│││┃
┃│自燃损失险│││┃
┃│新增加设备损失│││┃
┃│险│││┃
┃│不计免赔特约险│││┃
┃无赔偿优待金额:保险费合计(小写)(大写):┃
┃保险期限│自________年____月____日零时起至________年____月____日二十四时止┃
┃特别约定:┃
┃明示告知:1.收到本保险单后请即核对,填写内容如与投保事实不符,立┃
┃即通知本保险人采用机动车辆保险批单更改,其他方式的更改无效。┃
┃2.保险阅读所附保险条款,特别是有关责任免除和被保险人义┃
┃务的部分。┃
┃3.保险车辆转卖、转让、赠送他人、变更用途等,应书面通知┃
┃本保险人并办理批改手续。┃
┃4.发生保险事故后,在48小时内通知本保险人。┃
┃被保险人地址:│保险人:┃
┃│地址:┃
┃邮政编码:│邮政编码:┃
┃│联系电话:┃
┃联系电话:│签单日期:┃
┃│(保险人签章)┃
┃联系人:│┃
核保:制单:经办:
合同编号:_____________________
本(以下简称本合同)由下列双方签署:
购电人:______,系一家电网经营企业,在_________工商行政管理局登记注册,已取得_________电力监管委员会/局颁发的输电业务许可证(许可证编号:__________),税务登记号:__________,住所:____________,法定代表人:_________。
售电人:_____________,系一家具有法人资格的发电企业,在_________工商行政管理局登记注册,已取得_____电力监管委员会/局颁发的本合同所指电厂(机组)发电业务许可证(许可证编号:______________),税务登记号:_______ ,住所:_______,法定代表人:__________。
双方提供联络通讯及开户银行信息如下:
购电人名称:________________________
收件人:______ 电子邮件:___________
电话:______传真:______邮编:______
通讯地址: _________________________
开户名称:__________________________
开户银行:__________________________
帐号:______________________________
售电人名称:________________________
收件人:______电子邮件:____________
电话:______传真:______邮编:______
通讯地址:__________________________
开户名称:__________________________
开户银行:__________________________
帐号:______________________________
鉴于:
(1)售电人在____________拥有/兴建 并/并将经营管理总装机容量为______兆瓦(MW)的____________电厂(以下简称电厂)。
(2)电厂已/将 并入购电人经营管理的电网运行。
双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国电力法》、《电网调度管理条例》以及国家其他有关法律法规,本着平等、自愿、诚实信用的原则,经协商一致,签订本合同。
第1章定义和解释
1.1 本合同所用术语,除上下文另有要求外,定义如下:
1.1.1电厂:指位于______由售电人拥有/兴建 并/并将经营管理的一座总装机容量为______兆瓦(单机容量为______兆瓦,装机台数为_____台,分别为__________、__________、__________、__________、__________号机组)的发电设施以及延伸至产权分界点的全部辅助设施。
1.1. 年实际上网电量:指售电人每年在计量点输送给购电人的电量。电量的计量单位为千瓦时(kWh)。
1.1. 年合同上网电量:指本合同第4.1条约定的每年的上网电量。
1.1. 年(月)累计购电量:指本合同第4.4.1款规定的购电量。
1.1.5调试运行期上网电量:指电厂不同机组首次并网开始,到正式交付商业运行前为止的上网电量。
1.1.6计划停运:指电厂机组处于计划检修期内的状态,包括机组的大修、小修、公用系统计划检修及购电人(电力调度机构)要求的节假日检修、低谷消缺等。电厂每台机组每年允许的计划停运小时详见附件三。
1.1.7非计划停运:指电厂机组处于不可用而又不是计划停运的状态。根据需要停运的紧急程度,非计划停运分为以下5类:第1类为立即停运;第2类为可短暂延迟但必须在6小时以内退出的停运;第3类为可延至6小时以后,但必须在72小时之内退出的停运;第4类为可延至72小时以后,但必须在下次计划停运以前退出的停运;第5类为超过计划停运期限的延长停运。
1.1.8强迫停运:第1.1.7款中第1、2、3类非计划停运统称为强迫停运。
1.1.9可用小时:指机组处于可用状态的小时数,为运行小时与备用小时之和。
1.1.10降低出力等效停运小时:指机组降低出力小时数折合成按铭牌容量计算的停运小时数。
1.1.11等效可用系数:指机组可用小时减去机组降低出力等效停运小时与机组的统计期间小时的比例。就本合同而言,_______号机组的等效可用系数的计划指标值在大修年度为_______,在无大修年度为________;其他机组的等效可用系数分别为_______。
1.1.12等效非计划停运小时:指非计划停运小时与非计划降低出力等效停运小时之和。
1.1.13购电人原因:指由于购电人的要求或责任。包括因购电人未执行国家有关规定和标准等,导致事故范围扩大而应当承担的责任。
1.1.14售电人原因:指由于售电人的要求或责任。包括因售电人未执行国家有关规定和标准等,导致事故范围扩大而应当承担的责任。
1.1.15计量点:指附件二所示的安装电能计量装置的点。一般情况下,计量点位于双方产权分界点;不能在双方产权分界点安装电能计量装置的,由双方协商确定安装位置。
1.1.16紧急情况:指电网发生事故或者发电、供电设备发生重大事故;电网频率或电压超出规定范围、输变电设备负载超过规定值、主干线路功率值超出规定的稳定限额以及其他威胁电网安全运行,有可能破坏电网稳定,导致电网瓦解以至大面积停电等运行情况。
1.1.17技术参数:指附件一所述的电力设施(包括电厂设备和并网设施)的技术限制条件。
1.1.18工作日:指除法定节假日[6]以外的公历日。如约定支付日不是工作日,则支付日顺延至下一工作日。
1.1.19不可抗力:指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。包括:火山爆发、龙卷风、海啸、暴风雪、泥石流、山体滑坡、水灾、火灾、来水达不到设计标准、超设计标准的地震、台风、雷电、雾闪等,以及核辐射、战争、瘟疫、骚乱等[7]。
1.2 解释
1.2.1本合同中的标题仅为阅读方便,不应以任何方式影响对本合同的解释。
1.2.2本合同附件与正文具有同等的法律效力。
1.2.3本合同对任何一方的合法承继者或受让人具有约束力。但当事人另有约定的除外。
遇有本款约定的情形时,相关义务人应当依法履行必要的通知义务及完备的法律手续。
1.2.4除上下文另有要求外,本合同所指的日、月、年均为公历日、月、年。
1.2.5本合同中的“包括”一词指:包括但不限于。
第2章双方陈述
任何一方在此向对方陈述如下:
2.1 本方为一家依法设立并合法存续的企业,有权签署并有能力履行本合同。
2.2 本方签署和履行本合同所需的一切手续(包括办理必要的政府批准、取得营业执照和电力业务许可证等)均已办妥并合法有效。
2.3 在签署本合同时,任何法院、仲裁机构、行政机关或监管机构均未作出任何足以对本方履行本合同产生重大不利影响的判决、裁定、裁决或具体行政行为。
2.4 本方为签署本合同所需的内部授权程序均已完成,本合同的签署人是本方法定代表人或委托代理人。本合同生效后即对合同双方具有法律约束力。
第3章合同双方的义务
3.1 购电人的义务包括:
3.1.1按照本合同的约定购买售电人电厂机组的电能。
3.1.2遵守双方签署的并网调度协议,按照国家标准、电力行业标准运行、维护有关输变电设施,维护电力系统安全、优质、经济运行。
3.1.3按照国家有关规定,公开、公正、公平地实施电力调度及信息披露,为履行本合同提供有关用电负荷、备用容量、输变电设施运行状况等信息。
3.1.4依据国家有关规定或双方约定,向售电人提供重新启动电厂机组所需的电力。
3.1.5按照国家有关规定向售电人补偿其按要求提供的有偿辅助服务所发生的合理费用。
3.2 售电人的义务包括:
3.2.1按照本合同的约定向购电人出售符合国家标准和电力行业标准的电能。
3.2.2遵守双方签署的并网调度协议,服从电力统一调度,按照国家标准、电力行业标准及调度规程运行和维护电厂,确保发电机组的运行能力达到国家有关部门颁发的技术标准和规则的要求,维护电力系统安全、优质、经济运行。
3.2.3按月向购电人提供电厂机组可靠性指标和设备运行情况,及时提供设备缺陷情况,定期提供电厂机组检修计划,严格执行经购电人统筹安排、平衡并经双方协商确定的电厂机组检修计划。
3.2.4按照国家有关规定向购电人补偿其按要求提供的有偿辅助服务所发生的合理费用。
3.2.5未经国家有关部门批准,不经营直接对用户的供电业务。
第4章电力电量购销
4. 年合同上网电量
以政府定价电量和有关部门下达的年发电量预期调控目标为基础,由合同双方根据适用多年的购售电原则协议和当年预测的电力需求总量,按照同网[8]同类型机组利用小时相当的原则协商确定。
双方据此确定________20__年合同上网电量为___________亿千瓦时。
结合机组年度检修计划和电力供需规律,具体分解到每个月的合同上网电量[9]为:
月份:______亿千瓦时;
月份:______亿千瓦时;
月份:______亿千瓦时;
月份:______亿千瓦时;
月份:______亿千瓦时;
月份:______亿千瓦时;
月份:______亿千瓦时;
月份:______亿千瓦时;
月份:______亿千瓦时;
月份:______亿千瓦时;
月份:______亿千瓦时;
月份:______亿千瓦时。
合同签订后的每年 月,双方可根据当年电力供需实际情况,在协商的基础上适当调整当年年合同上网电量[10]及剩余月份的合同上网电量,形成书面协议;每年 月底以前,双方应协商确定下一年度的年合同上网电量,并于 月底以前签订下一年度的。
4.2 等效可用系数
购电人根据本合同向售电人购买不低于第4.1条规定的年合同上网电量的前提是:根据电厂该年的年合同上网电量确定的电厂机组的计划等效可用系数应达到__________%[11]以上。若电厂机组的实际等效可用系数[12]达不到前述规定时,购电人应有权按其降低比例相应调减年合同上网电量[13]。
4.3 实际发电功率允许偏差[14]
在任何时段,电厂的实际发电功率与电力调度机构下达的日发电调度计划曲线(包括临时调整曲线)所定功率的允许偏差范围为:-3%~3%[15]。
热电联产机组结合国家规定的“以热定电”原则下达日发电调度计划曲线并确定功率允许偏差范围。
4.4 累计购电量及超购或少购电量[16]
4.4.1电厂机组合同年(月)度在第4.3条规定的允许偏差范围内出力形成的发电量与由于购电人原因造成超出第4.3条规定的偏差范围出力形成的发电量之和,加上其他情况下电厂机组出力形成的发电量中符合调度指令要求的电量,为年(月)累计购电量。年(月)累计购电量与年(月)合同上网电量之差为购电人年(月)超购或少购电量。
4.4. 年(月)累计购电量按第5.2条规定的上网电价结算[17]。
4.4.3到合同年度末,若购电人年累计购电量少于年合同上网电量[18],则购电人应依据下列公式计算结果向售电人支付年少购电量违约金。
年少购电量=年合同上网电量-年累计购电量-该年因售电人发生不可抗力而少发的电量[19]-该年售电人违约少发电量
[其中:累计购电量=实际上网电量-售电人违约超发电量]
年少购电量违约金=年少购电量×政府价格主管部门批准的上网电价
4.5 违约超发或少发电量
4.5.1在任何时段,如果售电人违反调度指令发电、不发电或违反调度指令超出允许偏差范围发电,造成超发或少发的电量部分为售电人违约超发或少发电量。违约超发或少发电量包括以下三种情形:(1)售电人未经购电人同意擅自开机或停机造成超发或少发的电量;(2)电厂机组超出第4.3条规定的允许偏差范围发电经购电人警告无效,或者超出第4.3条规定的允许偏差范围连续超过2分钟[20]造成超发或少发的电量;(3)紧急情况下,售电人不听从调度要求减少或增加机组出力的指令造成超发或少发的电量。
4.5.2对售电人违约超发电量部分,购电人不进行结算,同时售电人还应向购电人支付超发电量违约金。
年超发电量违约金=年违约超发电量×政府价格主管部门批准的上网电价[21]×2
4.5.3对售电人违约少发电量部分,按非计划停运折算,同时售电人还应向购电人支付少发电量违约金。
年少发电量违约金=年违约少发电量×政府价格主管部门批准的上网电价
4.5.4对售电人违反调度指令的行为,还应按照有关法律、法规的规定及并网调度协议的约定处理。
第5章上网电价
5.1 调试运行期上网电价
售电人电厂机组调试运行期上网电量的电价按照补偿电厂机组变动成本的原则,由合同双方协商确定。
经双方协商,售电人电厂机组调试运行期上网电价确定为:_________元/(千瓦时)。
5.2 商业运行期上网电价
电厂机组的商业运行期上网电价,由售电人按国家有关规定进行测算,报政府价格主管部门批准后执行。
经政府价格主管部门批准,电厂机组的商业运行期上网电价为:_________元/(千瓦时)。
5.3 临时上网电价
在电厂机组正式商业运行后,如政府价格主管部门未批准上网电价,其临时上网电价应按照国家有关部门的规定执行。
由此确定电厂机组临时上网电价为:_________元/(千瓦时)。
第6章电能计量
6.1 计量点
电厂上网电量和用网电量计量点设置在以下各点(详见附件二):
(1)__________________;
(2)__________________;
(3)__________________。
6.2 电能计量装置及相关设备
6.2.1电能计量装置包括电能表、计量用电压互感器、电流互感器及二次回路、电能计量柜/箱等。
电能量远方终端是指具有接收电能表输出的数据信息,并进行采集、处理、分时存储、长时间保存和远方传输等功能的设备。
电能量主站管理系统是指能够实现对远方数据进行自动采集、分时存储、统计、分析的系统。
6.2.2电能计量装置参照《电能计量装置技术管理规程》(DL/T 448-20__)进行配置。在电压互感器二次回路中不得装设隔离开关辅助接点,不得接入任何形式的电压补偿装置。
6.2.3电能表采用静止式多功能电能表,技术性能符合《0.2S和0.5S级静止式交流有功电度表》(GB/T17883-1999)和《多功能电能表》(DL/T 614-1997)的要求。电能表配有标准通信接口、失压记录和失压计时、对时、事件记录功能,具备数据本地通信和(或通过电能量远方终端)远传的功能,并接入购电人电能量主站管理系统。
电能量远方终端的技术性能应满足《电能量远方终端》(DL/T 743-20__)的要求,并且具有日负荷曲线记录功能;支持网络通信方式,可至少同时与两个电能量主站管理系统通信;兼容性好;具有足够的安全防范措施,防止非授权人进入。
如果电能表的功能不能完全满足本款要求,则电能量远方终端必须具备电能表欠缺的功能。
6.2.4电能计量装置由售电人或购电人负责在电厂并网前按要求安装完毕,并结合电能数据采集终端与电能量主站管理系统进行通道、规约和系统调试。电能计量装置投运前,由合同双方依据《电能计量装置技术管理规程》(DL/T 448-20__)的要求进行竣工验收。
业已运行的电能计量装置,参照本款要求,由经国家计量管理部门认可、双方确认的电能计量检测机构对电能计量装置的技术性能及管理状况进行技术认定;对于不能满足要求的项目内容,应经双方协商一致,限期完成改造。
6.2.5在同一计量点应安装同型号、同规格、准确度相同的主、副电能表各一套。主、副表应有明确标志。
6.2.6在计量上网电量和用网电量的同一计量点,应分别安装计量上网电量和用网电量的电能表,电能表应满足第6.2.3款的要求。
6.2.7电能计量装置由经国家计量管理部门认可、双方确认的电能计量检测机构检定并施加封条、封印或其他封固措施。任何一方均不能擅自拆封、改动电能计量装置及其相互间的连线或更换计量装置元件。若一方提出技术改造,改造方案需经另一方同意且在双方到场的情况下方可实施,并须按第6.2.4款要求通过竣工验收后方可投入使用。
6.3 上网电能计量装置由售电人付费购买、安装、调试,并由售电人负责日常管理和维护;用网电能计量装置由购电人付费购买、安装、调试(或由供用电合同约定),并由购电人负责日常管理和维护,电厂应协助进行日常管理和维护(或由供用电合同约定)。
6.4 电能计量装置的校验
6.4.1电能计量装置的故障排查和定期校验,由经国家计量管理部门认可、双方确认的电能计量检测机构承担,双方共同参加。由此发生的费用,上网电能计量装置由售电人承担,用网电能计量装置由购电人承担(或由供用电合同约定)。
6.4.2任何一方可随时要求对电能计量装置进行定期校验以外的校验或测试,校验或测试由经国家计量管理部门认可、双方确认的电能计量检测机构进行。若经过校验或测试发现电能计量装置误差达不到规定的精度,由此发生的费用,上网电能计量装置由售电人承担,用网电能计量装置由购电人承担(或由供用电合同约定)。若不超差,则由提出校验的一方承担。
6.5 计量异常处理
合同双方的任一方发现电能计量装置异常或出现故障而影响电能计量时,应立即通知对方和双方认可的计量检测机构,共同排查问题,尽快恢复正常计量。
正常情况下,结算电量以贸易结算计量点主表数据为依据;若主表出现异常,则以副表数据为准。如果贸易结算计量点主、副表均异常,则按对方主表数据确定;对方主表异常,则按对方副表数据为准。对其他异常情况,双方在充分协商的基础上,可根据失压记录、失压计时等设备提供的信息,确定异常期内的电量。
第7章电量计算
7.1 上网电量或用网电量以月为结算期,实现日清月结,年终清算。双方以计量点计费电能表月末最后一天北京时间24:00时抄见电量为依据,经双方共同确认,据以计算电量。用网电量计量事项由供用电合同约定时,遵循供用电合同的约定。
7.2 结算电量数据的抄录
7.2.1正常情况下,合同双方以主表计量的电量数据作为结算依据,副表的数据用于对主表数据进行核对或在主表发生故障或因故退出运行时,代替主表计量。
7.2.2现场抄录结算电量数据。在购电人电能量远方终端投运前,利用电能表的冻结功能设定第7.1条所指24:00时的表计数为抄表数,由双方人员约定于次日现场抄表。
7.2.3远方采集结算电量数据。在购电人电能量主站管理系统正式投入运行后,双方同意以该系统采集的电量为结算依据。若主站管理系统出现问题影响结算数据正确性,或双方电能量主站管理系统采集的数据不一致,或售电人未配置电能量主站管理系统时,以现场抄录数据为准。
7.3 电量计算
7.3.1上网电量
上网电量为电厂机组向购电人送电、按第6.1条计量点抄见的所有输出电量(正向)的累计值。
因购电人穿越功率引起的电厂联络变压器损耗由购电人承担。
7.3.2用网电量
用网电量为电厂启动调试阶段或由于自身原因机组全停时,电网向电厂送电的电量。用网电量为按第6.1条计量点抄见的所有输入电量(反向)和所有启备变压器输入电量的累计值(或由供用电合同约定)。
7.4 上网电量和用网电量原则上分别结算,不应互相抵扣[22]。
第8章电费结算和支付
8.1 电费计算
8.1.1电费以人民币结算。
8.1.2上网电费按以下公式计算:
上网电费=累计购电量×对应的上网电价(含税)[23]
8.2 电费结算
8.2.1双方按第7.2条完成抄表后,售电人应按照抄表记录准确计算上网电量和电费,填制《电量结算单》和《电费计算单》后,于当日或下一个工作日将《电量结算单》和《电费计算单》传真给购电人,原件以特快专递同日寄出[24]。
8.2.2购电人在收到售电人传送的《电量结算单》和《电费计算单》后应尽快进行核对、确认,如有异议,在收到传真后3个工作日内通知售电人。经双方协商修正后,售电人将修正后的《电量结算单》和《电费计算单》传真给购电人,原件以特快专递同日寄出。如购电人在收到传真后3个工作日内不通知售电人有异议,则视同已经确认没有异议[25]。
8.2.3售电人根据购电人确认的《电费计算单》开具增值税发票,并送交给购电人。购电人收到正确的《电量结算单》、《电费计算单》和增值税发票原件后,分两次付清该期上网电费:(1)收到上述原件后的5个工作日内,支付该期上网电费的50%;(2)收到上述原件后的15个工作日内,付清该期上网电费剩余的50%。
若购电人因故不能按照约定的期限付清上网电费,自逾期之日起,每日按照缓付部分的0.3‰~0.5‰加收违约金。经双方协商,本合同具体约定每日按照缓付部分的__________‰加收违约金。逾期天数从第二次支付截止日的下一日开始计算。
8.3 调试运行期上网电量的电费支付
电厂机组单机调试运行期结束后,购电人应在一个月内支付调试运行期上网电量的电费。具体支付办法和约定比照第8.2条进行。
8.4 有偿辅助服务费用的计算和支付
购电人电网或售电人电厂机组提供有偿辅助服务业务费用的计算和支付事宜,由双方根据国家有关规定执行。在国家有关规定正式施行之前,遵循现行办法。
8.5 临时电价与批复电价差额调整的电费支付
对于临时结算电价与批复电价之间的差异造成的结算电费差额部分,双方根据第5.3条的约定和批复文件的规定执行,并在双方确定差额后的一个月内清算完毕,多退少补。
8.6 计量差错调整的电费支付
根据本合同第6.5条约定,由于计量差错,购电人需向售电人增加支付款项或售电人需向购电人退还款项的,由合同双方达成书面协议后在次月电费结算中一并清算。
8.7 用网电费的支付
根据本合同第7.3.2款计算的电厂用网电量,在国家相关规定出台前,按电网平均销售电价标准核算电费,电厂应在下一个月内支付。电厂与当地供电企业另行签订供用电合同的,应按照该合同的约定支付用网电费。
8.8违约金、补偿金的年度清算
对于没有按月结算的违约金、补偿金等,合同双方应于次年 月底以前完成上一年度的清算工作。
8.9 付款方式
任何一方根据本合同应付另一方的任何款项,均应直接汇入收款方在本合同中提供的银行帐户。当收款方书面通知另一方变更开户银行或帐号时,汇入变更后的银行帐户。
收款方增值税专用发票上注明的银行帐户应与本合同提供的或书面变更后的相同。
8.10 资料与记录
双方同意各自保存原始资料与记录,以备根据本合同在合理范围内对报表、记录检查或计算的精确性进行核查。
第9章不可抗力
9.1 若不可抗力的发生完全或部分地妨碍一方履行本合同项下的任何义务,则该方可免除或延迟履行其义务,但前提是:
(1)免除或延迟履行的范围和时间不超过消除不可抗力影响的合理需要;
(2)受不可抗力影响的一方应继续履行本合同项下未受不可抗力影响的其他义务,包括所有到期付款的义务;
(3)一旦不可抗力结束,该方应尽快恢复履行本合同。
9.2 若任何一方因不可抗力而不能履行本合同,则该方应立即告知另一方,并在 日内以书面方式正式通知另一方。该通知中应说明不可抗力的发生日期和预计持续的时间、事件性质、对该方履行本合同的影响及该方为减少不可抗力影响所采取的措施。
应对方要求,受不可抗力影响的一方应在不可抗力发生之日(如遇通讯中断,则自通讯恢复之日)起 日内向另一方提供一份不可抗力发生地相应公证机构出具的证明文件。
9.3 受不可抗力影响的双方应采取合理措施,减少因不可抗力给一方或双方带来的损失。双方应及时协商制定并实施补救计划及合理的替代措施以减少或消除不可抗力的影响。
如果受不可抗力影响的一方未能尽其努力采取合理措施减少不可抗力的影响,则该方应承担由此而扩大的损失。
9.4 如果不可抗力阻碍一方履行义务持续超过_______日,双方应协商决定继续履行本合同的条件或终止本合同。如果自不可抗力发生后__________日,双方不能就继续履行合同的条件或终止本合同达成一致意见,任何一方有权通知另一方解除合同,本合同另有规定除外。
9.5因政府行为、法律变更或电力市场发生较大变化,导致售电人或购电人不能完成本合同项下的售、购电义务,双方应本着公平合理的原则尽快协商解决。必要时,适当修改本合同。
第10章非计划停运[26]
10.1 双方商定,该年度由于售电人原因造成的电厂机组等效非计划停运小时允许值累计为_______小时[27]。如由于售电人原因,电厂机组该年度实际累计等效非计划停运小时超过该年度允许值,则按照机组铭牌容量乘以超过的小时数计算的电量扣减当月结算电量[28]。
10.2 双方商定,该年度由于售电人原因造成的电厂机组非计划停运中,机组强迫停运允许次数为________次[29]。如由于售电人原因,电厂机组该年度实际累计强迫停运次数超过该年度机组强迫停运允许次数,则每超过1次,按照机组铭牌容量乘以2小时计算的电量扣减当月结算电量[30]。
10.3 由于购电人原因造成电厂机组非计划停运(包括非计划降低出力)而少购的电量,按照第4.4.3款执行。
10.4 由于购电人原因造成电厂机组强迫停运,则每停运1次,按照机组铭牌容量乘以2小时计算的电量增加当年年合同上网电量。
第11章违约责任
11.1 任何一方违反本合同约定条款视为违约,另一方有权要求违约方赔偿因违约造成的经济损失。
11.2 除本合同其他各章约定以外,双方约定购电人应当承担的违约责任还包括:____________。
11.3 除本合同其他各章约定以外,双方约定售电人应当承担的违约责任还包括:____________。
11.4 一旦发生违约行为,非违约方应立即通知违约方停止违约行为,并尽快向违约方发出一份要求其纠正违约行为和请求其按照本合同的约定支付违约金的书面通知。违约方应立即采取措施纠正其违约行为,并按照本合同的约定确认违约行为、支付违约金或赔偿另一方的损失。
11.5 在本合同规定的履行期限届满之前,任何一方明确表示或以自己的行为表明不履行合同义务的,另一方可要求对方承担违约责任。
第12章合同的生效和期限
12.1 本合同经双方法定代表人或委托代理人签字并加盖公章,在并网调度协议生效后生效。
12.2 本合同期限,自_____年___月___日至______年___月___日止。
12.3 在本合同期满前______个月,双方应就续签本合同的有关事宜进行商谈。
第13章适用法律
13.1本合同的订立、效力、解释、履行和争议的解决均适用中华人民共和国法律。
第14章合同变更、转让和终止
14.1 本合同的任何变更、修改和补充必须以书面形式进行。生效条件同第12.1条。
14.2 售电人和购电人明确表示,未经对方书面同意,均无权向第三方转让本合同项下所有或部分的权利或义务。
14.3 在本合同的有效期限内,有下列情形之一的,双方同意对本合同进行相应调整和修改:
(1)国家有关法律、法规、规章以及政策变动;
(2)国家电力监管机构颁布实施有关规则、办法、规定等;
(3)双方约定的其他情形______________________。
14.4 合同解除
如任何一方发生下列事件之一的,则另一方有权在发出解除通知_________日后终止本合同:
(1)一方破产、清算,一方或电厂被吊销营业执照或电力业务许可证;
(2)一方与另一方合并或将其所有或大部分资产转移给另一实体,而该存续的企业不能承担其在本合同项下的所有义务;
(3)双方签订的并网调度协议终止;
(4)由于售电人原因,电厂机组持续______日不能按照本合同安全发送电;
(5)由于购电人原因,购电人持续_________日未能按照本合同正常接受电力电量;
(6)双方约定的其他解除合同的事项:_____________。
第15章争议的解决
15.1 凡因执行本合同所发生的与本合同有关的一切争议,双方应协商解决,也可提请电力监管机构调解。协商或调解不成的,选择以下第________条处理[31]:
(1)双方同意提请 _______________仲裁委员会,请求按照其仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的,对双方均具有法律约束力。
(2)任何一方依法提请人民法院通过诉讼程序解决。
第16章其他
16.1 保密
双方保证对从另一方取得且无法自公开渠道获得的资料和文件予以保密。未经该资料和文件的原提供方同意,另一方不得向任何第三方泄露该资料和文件的全部或部分内容。但国家另有规定的除外。
16.2 合同附件[32]
附件一:电厂主要技术参数(略)
附件二:电厂主接线图及计量点图示(略)
附件三:电厂每台机组每年允许的计划停运小时(略)
本合同的附件是本合同不可缺少的组成部分,与本合同具有同等法律效力。当合同正文与附件之间产生解释分歧时,首先应依据争议事项的性质,以与争议点最相关的和对该争议点处理更深入的内容为准。如果采用上述原则后分歧和矛盾仍然存在,则由双方本着诚实信用的原则按合同目的协商确定。
16.3 合同全部
本合同及其附件构成双方就本合同标的达成的全部协议,并且取代所有双方在此之前就本合同所进行的任何讨论、谈判、协议和合同。
16.4 通知与送达
任何与本合同有关的通知、文件和合规的帐单等均须以书面方式进行。通过挂号信、快递或当面送交的,经收件方签字确认即被认为送达;若以传真方式发出并被接收,即视为送达。所有通知、文件和合规的帐单等均在送达或接收后方能生效。一切通知、帐单、资料或文件等应发往本合同提供的地址。当该方书面通知另一方变更地址时,发往变更后的地址。
16.5 双方约定的其他事项:__________________________。
16.6 文本
本合同共_________页,一式_______份,双方各执______份,送______________电力监管委员会/局[33]备案贰份。
购电人(盖章):__________售电人(盖章):___________
法定代表人:______________法定代表人:_______________
委托代理人:______________委托代理人:_______________
签字日期:____年___月___日签字日期:_____年___月___日
签字地点:________________签字地点:_________________
在正式合同文本中,所列数字、百分比、期间等均应为确定值,以免由此产生争议。
《示范文本》中符号“/”表示其左右波浪线上的内容供双方当事人根据实际情况选择。
关于取得输电业务许可证的陈述适用于已经实行了输电业务许可证制度的地区,下同。
关于取得发电业务许可证的陈述适用于已经实行了发电业务许可证制度的地区,下同。
如果机组核定容量与其铭牌容量不符,则以经有关部门认定的核定容量为准,下同。
[6]此处法定节假日包括双休日。
[7]此处列举了一些典型的不可抗力,双方可根据当地实际情况选择适用。
[8]本合同指购电人管辖或经营管理的电网。
[9]因水电厂来水具有较大的不确定性,合同双方可合理滚动调整水电厂月度合同电量,保证年度合同电量的完成。
[10]调整幅度按照全网机组等比例调整的原则确定。
[11]采用此方法确定年利用小时需考虑在大修年份,机组的可用小时低于其他无大修年份,对等效可用系数应提出不同的较低要求。另外,(1)特殊项目,如核电、抽水蓄能电厂等应有特别处理;(2)综合利用的小规模火电厂,由购电人根据国家产业政策及当时电网的需求状况调度电厂。
[12]由于不可抗力导致实际等效可用系数的降低是否作为扣减电量的考虑因素,由合同双方协商确定。
[13]可以考虑将电网内备用容量是否达到某一比例作为是否扣减电量的依据。
[14]本条不适用于电厂(机组)参加电网的自动发电控制(AGC)时段。
[15]实际允许偏差范围可由合同双方根据机组(电厂)容量的大小和所在电网的实际需要协商确定。
[16]实行“竞价上网”时,即可取消超购电量的概念,而设置竞价上网电量。竞价上网电量的电价和数量根据电力监管机构制定的市场规则和竞价办法形成。在此情况下,竞价上网电量与合同电量之间的关系应重新考虑。
[17]另一种办法是:将政府定价电量也分解到月。(1)在年(月)合同上网电量小于该年(月)政府定价电量的情况下,当年(月)累计购电量未超过政府定价电量时,年(月)累计购电量按第5.2条规定的上网电价结算;当年(月)累计购电量超过政府定价电量时,未超过部分按第5.2条规定的上网电价结算,超过部分的电价由合同双方协商,报国家有关部门批准后确定。(2)在年(月)合同上网电量大于或等于该年(月)政府定价电量的情况下,当年(月)累计购电量未超过合同上网电量时,年(月)累计购电量按第5.2条规定的上网电价结算;当年(月)累计购电量超过合同上网电量时,未超过部分按第5.2条规定的上网电价结算,超过部分的电价由合同双方协商,报国家有关部门批准后确定。
[18]年合同上网电量应按第4.1条确定并按第4.2条调整,下同。
[19]根据此项安排,因不可抗力而少发的电量由售电人承担。根据合同双方谈判的结果,也可由双方共同承担。
[20]连续超过允许偏差范围的时间可由合同双方根据机组(电厂)容量的大小以及所在电网的实际需要协商确定。还可根据具体情况对量化方法进行适当调整或者进一步细化。此项规定不适用于机组起停时段。
[21]对于按规定实行峰谷、丰枯上网电价的,应分时段、分季节段计算后相加,下同。
[22]部分水电机组因来水问题经常发生全停。此种情况下合同双方可根据有关规定或实际情况相互协商,确定用于电厂厂用电的用网电量与上网电量互相抵扣。
[23]对于按规定实行峰谷、丰枯上网电价或协商确定电价的,应分段计算后相加。
[24]此为送达方式举例。也可采取双方协商确定的更为便捷有效的方式送达。
[25]此为确认方式举例。也可采取双方协商确定的更为便捷有效的确认方式。
[26]不包括调试运行期的情况。
[27]以同网同类型机组前三年等效非计划停运小时平均值的70%~80%确定。
[28]超过该年度允许值的小时数,也可分段处理:对超过小时数数值较少的部分,约定一个较小的扣减系数;对超过小时数数值较大的部分,约定一个较大的扣减系数。
[29]以同网同类型机组前三年强迫停运次数平均值的70%~80%确定。
[30]超过该年度允许值的强迫停运次数,也可分段处理:对超过次数数值较少的部分,约定一个较小的扣减系数;对超过次数数值较大的部分,约定一个较大的扣减系数。
[31]仅可择一。
保险单号次:
根据被保险人的申请,中国人民保险*司(以下简称本公司)在被保险人缴付约定的保险费后,按照背面所载条款、附加条款或批单的规定,在本保险期限内,承保明细表中所列被保险人财产的一切险,特立本保险单。
明
细
表
┌──────────────────────────────────┐
│被保险人:
│
├──────────────────────────────────┤
│保险期限:
个月
自
至
中午12时正
│
├──────────────────────────────────┤
│保险财产地址:
│
├──────────────────────────────────┤
│保险财产占用性质:
│
├──────────────────────────────────┤
│保险费:
费率:
│
├────────┬────────┬────────┬───────┤
│项目号
│保险财产名称│
保险金额
│每次事故免赔额│
├────────┼────────┼────────┼───────┤
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────┴────────┴────────┴───────┤
│
如填写不下,请另附清单。
│
├──────────────────────────────────┤
│总保险金额:
│
├──────────────────────────────────┤
│备
注:
│
│
│
│
│
└──────────────────────────────────┘
保险公司
日期________于_________
_________
中国人民保险公司
分公司
耕牛保险保险单
本公司依照耕牛保险试行条款及在保险单上注明的其它条件承保被保险人____的下列耕牛:
被保险人地址:________保险单号码:
┌─────┬──┬──┬──┬──────┬────┬───┬──┐
│耕牛种类│畜龄│畜性│毛色│特
征│保险金额│保险费│备注│
├─────┼──┼──┼──┼──────┼────┼───┼──┤
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────┼──┼──┼──┼──────┼────┼───┼──┤
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────┼──┼──┼──┼──────┼────┼───┼──┤
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────┼──┼──┼──┼──────┼────┼───┼──┤
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├─────┴──┴──┴──┴──────┴────┴───┴──┤
│总保险金额:人民币
佰
拾
万
仟
佰
拾
元整
│
├─────────────────────────────────┤
│保险费总数:人民币万仟佰拾元角分保险费率:
%│
├─────────────────────────────────┤
│保险期限:个月自年月日零时起至年月日二十四时止
│
├────────────────┬────────────────┤
│特别约定:
│保险公司签章:
│
│
│
│
│
│签单:
复核:年月日│
└────────────────┴────────────────┘
备注:收到保单后请核对,如有不符,应即办理更正。
保险单号次:
根据被保险人的申请,中国人民保险*司(以下简称本公司)在被保险人缴付约定的保险费后,按照背面所载条款、附加条款或批单的规定,在本保险期限内,承保明细表中所列被保险人财产的一切险,特立本保险单。
明细表
-----------------------------------------
|被保险人: |
|---------------------------------------|
|保险期限: 个月 自 至 中午12时正 |
|---------------------------------------|
|保险财产地址: |
|---------------------------------------|
|保险财产占用性质: |
|---------------------------------------|
|保险费 费率: |
|---------------------------------------|
| 项目号 | 保险财产名称 | 投保金额 | 每次事故免赔额 |
|-------|----------|--------|-----------|
| | | | |
|-------|----------|--------|-----------|
| | | | |
|-------|----------|--------|-----------|
| | | | |
|---------------------------------------|
| 如填写不下,请另附清单。 |
|---------------------------------------|
|总保险金额: |
|---------------------------------------|
|备注: |
| |
-----------------------------------------
保险公司
日期_____于_____ _____
保险单号_______
鉴于_________(以下称被保险人)已向本公司投保企业财产保险以及附加_______险,并同意按本保险条款约定交纳保险费,本公司特签发本保险单并同意依照本保险公司企业财产保险条款和附加险条款及其特别约定条件,承担被保险人下列财产的保险责任。
┌───┬────────┬────┬─────┬────┬─────┐
│
│
承保财产
│以何种价│保险金额│费率│保险费│
│
│
项
目
│值承保│(元)│(‰)│(元)│
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│
│
│
│
│
│
│
│基├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│
│
│
│
│
│
│
│本├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│
│
│
│
│
│
│
│
├──┬─────┼────┼─────┼────┼─────┤
│险│特险│
│
│
│
│
│
│
│
├─────┼────┼─────┼────┼─────┤
│
│约财│
│
│
│
│
│
│
│
├─────┼────┼─────┼────┼─────┤
│
│保产│
│
│
│
│
│
├───┴──┴─────┴────┴─────┴────┴─────┤
│总保险金额人民币(大写)
¥:
│
├───┬────────┬────┬─────┬────┬─────┤
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│附│
│
│
│
│
│
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│加│
│
│
│
│
│
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│险│
│
│
│
│
│
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│
│
│
│
│
│
│
├───┴────────┴────┴─────┴────┴─────┤
│总保险费人民币(大写)
¥:
│
├──────────────────────────────────┤
│保险责任期限自
年
月
日零时起至
年
月
日二十四时止│
├────┬─────────────────────────────┤
│特别│
│
│
│
│
│约定│
│
├────┴──────────────────┬──────────┤
│被保险人地址:
│
│
│电
话:
│
│
│行
业:
│中国人民保险公司签章│
│所有制:
│
│
│占用性质:
│
│
│财产座落地址:
___________
│
年
月
日│
│
共
个地址
│
│
└───────────────────────┴──────────┘
被保险人收到本保险单后请即核对,如有错误立即通知本公司。
保险单号码no
本公司依照企业财产保险条款及在本保险单上注明的其他条件承保被保险人坐落于____下列财产的保险:
│保险财产名称│保险金额│特别约定│
│总保险金额人民币│
保险费率:每千元元
保险费:人民币
自______年____月____日零时起
保险期限:个月
至______年____月____日二十四时止
│注意:收到保险单后请核对。│保险公司签章
│如有错误应通知更正。│______年____月____日
本公司根据投保人申请,同意按下列条件承保。no:
┃保险单号码││投保单号码│┃
┃被保│姓名││性别│出生日期││身份证号码│┃
┃险人├──┼───┴────┴─────┴──┼──┬──┴───────┨
┃│住所││邮编│┃
┃投│姓名││性别│出生日期││身份证号码│┃
┃保├──┼───┴────┴─────┴──┼───┬─┴┬────┬─┨
┃人│住所││邮编││与被保险│┃
┃│││││人关系│┃
┃受│姓名│性别│身份证号码│住所│受益份额┃
┃益├───┼──┼────────┼────────────┼─────┨
┃人│││││┃
┃*如无指定受益人,则以法定继承人为受益人。┃
┃*受益人为数人且未确定受益份额的,受益人按照相等份额享有受益权。┃
┃保险名称保险金额┃
┃保险项目(给付责任)保险金额┃
┃保险期间││保险责任起止时间│┃
┃交费期││交费方式││份数│┃
┃保险费││加费││保险费合计│┃
┃生存给付领取年龄││领取方式│┃
┃特别约定┃
公司提示:保险合同由保险单、保险条款、声明、批注以及与合同有关的投保单、
更改保单申请书、体检报告书及其他的约定书共同构成。
在保险有效期内如发生保险事故,请按条款规定及时与我公司签单机构
联系。签单机构________________
邮政编码_______电话_______
___________公司地址________________
授权签字
公司签章_______
业务员____出单员___复核员____
签单日期_______
保险单号码:
┌────────────────────┬────────────┐
│
投保人姓名、地址
│
│
├────────────────────┼────────────┤
│被保险人姓名、地址及其在本工程中的身份│
│
├────────────────────┼────────────┤
│建筑、安装工程名称、地址
│
│
└────────────────────┴────────────┘
本公司依照建筑、安装工程险条款及在本保险单上注明的其它条件,承保下
列财产:
┌─────────────┬────┬───┬───┬───┬──┐
│
保险项目
│保险金额│费率‰│保险费│免赔额│备注│
├─────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤
│(1)建筑、安装工程(包括│
│
│
│
│
│
│永久和临时工程及物料)
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤
│(2)安装工程项目
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤
│(3)场地清理费
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤
│(4)被保险人在工地上的其│
│
│
│
│
│
│它财产(另附清单)
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤
│(5)建筑、安装用机器,设│
│
│
│
│
│
│备及装置(另附清单)
│
│
│
│
│
│
├─────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤
│(6)其它财产
│
│
│
│
│
│
└─────────────┴────┴───┴───┴───┴──┘
总保险金额:人民币(大写)
¥
--------------
保险期限:
个月:自
年
月日起至
年
月日二十四时止
保险费:人民币(大写)
¥
-----------
经副理签章:
保险公司盖章:
┌───────────────────────────────┐
│注意:收到保险单后请核对,如有错误应通知更正
│
└───────────────────────────────┘
签单:
复核:
登记:
会计:
签单日期:
年
月
日
被保险人:_________
保险单号:_________
鉴于投保人已向本保险人递交投保申请,并同意按约定交纳保险费,本保险人依照承保险别及其对应条款和特别约定,承担经济赔偿责任。
┏━━┯━━━━━━━━━━━━┯━━┯━━━━━━━━━━━━━━┓
┃号牌││厂牌│┃
┃号码││型号│┃
┠──┼────────────┼──┼──────────────┨
┃发动││车架│┃
┃机号││号│┃
┠──┼─────────┬──┼──┼──┬──┬────┬───┨
┃行驶││使用││座位││初次登记│┃
┃││││/│││┃
┃区域││性质││吨位││年月│┃
┠──┴─────────┴──┴──┴──┼──┴────┴───┨
┃车辆损失险│ 第三者责任险 ┃
┠───┬─────┬───┬───┬───┼─────┬─────┨
┃保险│保险│费率(│基本│保险费│ 赔偿限额 │保险费小计┃
┃价值│金额│%)│保险费│小计││┃
┠───┼─────┼───┼───┼───┼─────┼─────┨
┃││││││┃第
┠─┬─┴─────┼───┴───┴───┼─────┼─────┨
┃│ 险别 │保险金额(赔偿限额)│费率(固定│保险费小计┃三
┃│││保险费)│┃
┃├───────┼───────────┼─────┼─────┨联
┃│全车盗抢险│││┃
┃附├──┬────┼───────────┼─────┼─────┨
┃│车上│车上座位│││┃被
┃│责任├────┼───────────┼─────┼─────┨保
┃│险│车上货物│││┃险
┃├──┴────┼───────────┼─────┼─────┨人
┃加│无过失责任险│││┃留
┃├───────┼───────────┼─────┼─────┨存
┃│车载货物掉落责│││┃联
┃│任险│││┃
┃├───────┼───────────┼─────┼─────┨
┃险│玻璃单独破碎险│││┃
┃├───────┼───────────┼─────┼─────┨
┃│车辆停驶损失险│││┃
┃├───────┼───────────┼─────┼─────┨
┃│自燃损失险│││┃
┃├───────┼───────────┼─────┼─────┨
┃│新增加设备损失│││┃
┃│险│││┃
┃├───────┼───────────┼─────┼─────┨
┃│不计免赔特约险│││┃
┃├───────┼───────────┼─────┼─────┨
┃││││┃
┠─┴───────┴───────────┴─────┴─────┨
┃无赔偿优待金额:保险费合计(小写)(大写): ┃
┠─────┬───────────────────────────┨
┃保险期限│自年月日零时起至年月日二十四时止┃
┠─────┴───────────────────────────┨
┃特别约定:┃
┃┃
┃┃
┠─────────────────────────────────┨
┃明示告知:1.收到本保险单后请即核对,填写内容如与投保事实不符,立 ┃
┃即通知本保险人采用机动车辆保险批单更改,其他方式的更改无效。┃
┃2.保险阅读所附保险条款,特别是有关责任免除和被保险人义 ┃
┃务的部分。┃
┃3.保险车辆转卖、转让、赠送他人、变更用途等,应书面通知 ┃
┃本保险人并办理批改手续。┃
┃4.发生保险事故后,在48小时内通知本保险人。 ┃
┠────────────────┬────────────────┨
┃被保险人地址:│保 险 人:┃
┃│地址:┃
┃邮政编码:│邮政编码:┃
┃│联系电话:┃
┃联系电话:│签单日期:┃
┃│ (保险人签章) ┃
┃联系人:│┃
┃│┃
┗━━━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━┛
核保人(签章):_________制单人(签章):_________
经办人(签章):_________
甲方
注册地址:
企业营业执照号码:
机构代码:
电话:
邮编:
传真:
基本存款账户银行:
账号:
乙方:
注册地址:
电话:
邮编:
传真:
丙 方:(银行)
注册地址:
电话:
邮编:
传真:
鉴于:
甲方已向乙方投保短期出口信用保险,保单号为(以下简称"保险单"),各方经充分协商,就保险单项下赔款转让授权事宜达成如下协议:
一、自本协议生效之日起,且在保险单有效期内,对于甲方向买方代码为 的买方的出口项下发生保险责任范围内的损失,甲方授权乙方将按照保险单规定理赔后应付给甲方的赔款直接全额支付给丙方,且同时乙方在上述出口项下的赔偿责任终止。
二、甲方承诺:
1、未经丙方书面同意,不撤销、不变更本协议第一条的授权。特殊情况下确需撤销或变更的,应事先取得丙方的书面同意,由丙方出具有权签字人签字并加盖公章的撤销或变更授权的通知,交乙方签收后生效。
2、未经丙方书面同意,在保险单有效期内不单方面解除保险单。
三、乙方承诺:
1、未经丙方书面同意,不接受甲方任何单方面的对本协议的撤销或变更的请求。
2、收到甲方和丙方联合签署的书面同意文件后,在不损害乙方权益的前提下,按照上述同意文件的内容,对本协议做相应的撤销或变更。
3、按照本协议第一条的规定,将应付给甲方的赔款直接支付到丙方指定的账户。
4、若未按本协议的规定将本协议第三条第3款中规定的赔款支付给丙方,并给丙方造成实际损失的,承担相应的赔偿责任。
四、在本协议第一条授权范围内,如发生保险责任范围内的损失,由甲方行使索赔权;甲方如需转让该索赔权,须签署书面转让协议。
五、本协议自三方签字盖章之日起生效。
六、本协议一式三份,甲方、乙方和丙方各执一份,具有同等法律效力。
甲方:(公章)
法定代表人或授权签字人:
年月日
乙方: (公章)
法定代表人或授权签字人:
年月日
丙方: (公章)
法定代表人或授权签字人:
年月日
保险单号次
根据被保险人申请中国人民保险*司(以下简称本公司)在被保险人缴付约定的保险费后,按照背面所载条款和附加条款的规定,在本保险单期内,承保下述被保险人下列财产,特立本保险单。
被保险人:
┌──────────────────────────────────┐
│保险财产及保险金额:
│
│
│
├──────────────────────────────────┤
│总保险金额:
│
├──────────────────────────────────┤
│费率:
│
├──────────────────────────────────┤
│保险费:
│
├──────────────────────────────────┤
│保险期限:
个月自
至
中午12时正│
├──────────────────────────────────┤
│保险财产地址:
│
├──────────────────────────────────┤
│备注:
│
└──────────────────────────────────┘
中国人民保险*司
日期
于
财产保险条款
一,保险财产范围
凡载于本保险单及附表上的保险财产,不论其为被保险人所有,或替他人保管,或与他人所共有而由被保险人所负责者,均属被保险财产。
二,特约保险财产
金银,珠钻,宝石,邮票,古币,古玩,古书,古画,高级艺术作品,电脑资料非经被保险人与本公司特别约定并在保单上载明时,不在保险财产范围以内。
但对有价证券,票据,现金,文件,帐册,图纸,枪枝弹药,爆炸物品,本公司一律不予承保。
三,责任范围
保险财产,由于下列原因造成损失时,本公司负责赔偿:
1。火灾,雷电,爆炸或水管爆裂。
2。暴风雨,飓风,台风,龙卷风,洪水,海啸,雹灾,山崩,雪崩,地震,火山爆发,地面下陷下沉,地下发火。
3。飞机坠毁,飞机部件或飞行物体坠落。
四,除外责任
本公司对下列各项不负责赔偿;
1。战争,类似战争行为,敌对行为,武装冲突,没收,征用,罢工,暴动引起的损失。
2。被保险人或其代表的故意行为或重大过失引起的损失。
3。直接或间接由于核反应,核子幅射和放射性污染引起的损失。
4。由于超负荷,超电压,碰线,电弧,走电,短路和大气放电造成电气用具或电气设备本身的损失。
5。凡因物质本身变化,自然发热,自燃或因烘焙所致财产之自身损失。
6。由于当局命令而焚毁之财产。
7。事故发生而引起生产停顿或营业中断等间接损失。
8。堆放在露天以及在使用芦席,篷-布,茅草,油毛毡做棚顶的罩棚下的保险财产,因遭受暴风雨造成的损毁。
9。其他不属于第三条所承保的灾害或事故引起的损失。
五,赔偿处理
1。发生损失事故后,被保险人应立即通知本公司,并用书面提供详细经过。
2。发生损失后被保险人应采取一切必要的措施将损失减少至最低限度,对有益的合理措施费用,本公司可予以偿付,但以不超过遭受损失财产的保额为限。
3。被保险人要求赔偿时,应提供保险单,损失清单和其他必要的单证。索赔期限,从保险财产遭受损失之日起,不得超过一年。
4。保险财产遭受保险责任范围内的损失时,应按损失当时市价计算赔款,其市价总额低于保险金额时,按市价赔偿,其市价总额高于保额时,则其差额应认为被保险人所自保,本公司按受损财产的保额与市价的比例赔偿。若本保险单所载财产不止一项时,应分项按照本条规定办理。
5。保险财产发生部分损失时,本公司可按贬值率赔付现金或赔付基本修复原状的修配费用。
6。保险财产发生损失后,本公司如按全损偿付,其损余价值应在赔款内扣除。
7。损失赔偿后的保险金额应相应减少,由本公司出具批单批注,并不退保费。
8。如本保险单所保财产在损失发生时另有别家公司保险存在,不论系被保险人或他人所投保,如属同一财产,本公司仅负按照比例分摊损失的责任。
六,其他事项
1。被保险人应采取合理的预防措施,防止发生意外事故,对本公司代表提出的合理化防损建议应认真考虑并付诸实施。
2。保险财产如有变动(如财产所在地的变动,建筑物的拆修,增添,保额的调整等),被保险人应及时书面通知本公司办理批改手续。
3。被保险人可随时申请注销本保险单,本公司也可在十五天前通知注销。对于保险单已生效期间的保费,前者按本公司短期费率计算,后者应按日平均计算。
4。被保险人与本公司之间一切有关保险的争议应通过友好协商解决。如果协商达不成协议,可申请仲裁机构或法院审理。除事先另有协议外,仲裁或法律诉讼应在被告方所在地。
中国人民保险公司家庭财产保险单
保险单号码:
本公司依照家庭财产保险条款及在保险单上注明的其他条件承保被保险人
坐落于 下开财产的保险。
┌────────────────────────┬────┬────┐
│ 保险财产项目 │保险金额│特别约定│
├────────────────────────┼────┼────┤
│房屋及其他附属设备 │ │ │
├────────────────────────┼────┼────┤
│其他保险财产 │ │ │
│(见条款第二条二、三、四项) │ │ │
├────────────────────────┼────┼────┤
│代保管或与他人共有财产 │ │ │
│(应分别列明财产名称及金额) │ │ │
├────────────────────────┼────┼────┤
│ │ │ │
├────────────────────────┼────┼────┤
│ │ │ │
├────────────────────────┴────┴────┤
│保险金额合计人民币 │
├──────────────────────────────────┤
│保险费率:每千元 元 附加盗窃险:每千元 元 │
├──────────────────────────────────┤
│保险费:人民币 $ │
├──────────────────────────────────┤
│ 自 年 月 日 时起 │
│保险期限:壹年 │
│ 至 年 月 日 二十四时止 │
├──────────────────┬───────────────┤
│ 承 保 记 录 │ │
│ │ 保险公司签章 │
│ 签章 登记 会计 复核 │ 年 月 日 │
中国人民保险*司船舶保险单
保险单号码__
本公司依照船舶保险条款及在本保险单上注明的其他条件,承保被保险单位下列船舶保险:
┌────┬──┬───┬────┬───┬────┬────┬───┐
│船舶名称│种类│用 途│制造年份│总吨位│保险金额│保险费率│保险费│
├────┼──┼───┼────┼───┼────┼────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┴──┴───┴────┴───┴────┴────┴───┤
│航行范围: │
├──────────────────────────────────┤
│总保险金额:人民币 │
├──────────────────────────────────┤
│保险费总数:人民币 │
├──────────────────────────────────┤
│保险期限: 个月 自 年 月 日零时起至 年 月 日二十四时止 │
├─────────────────┬────────────────┤
│注意:收到保险单,请即核对。 │ 保险公司签章 │
│ 如有错误,希即通知更正。 │ 年 月 日 │
└─────────────────┴────────────────┘
被保险人:_________保险单号码:_________
本公司依照本保险单载明的机动车辆保险条款和其它条件,承保被保险人下列各种车辆的保险。
┌──┬──┬─┬───┬────────────┬───┬─────┐
│││││ 车辆损失险 │第三者││
││││││责任险││
│车辆│牌照│用│吨位或├──┬─┬───┬───┼───┤保险费合计│
│型号│号码│途│座位│保险│费│保险费│基本保│固定保││
│││││金额│率││险费│险费││
├──┼──┼─┼───┼──┼─┼───┼───┼───┼─────┤
│││││││││││
├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤
│总保险金额:人民币│特别约定:│
├────────────────────┤│
│保险费总额:人民币││
├────────────────────┤保额来源依据及计算方式:│
│自年月日时起││
│保险期限:个月││
│至年月日二十四时止││
├────────────────────┤保险公司签章│
│请收到保险单,立即核对。│年月日│
│如有错误,希即通知更正。││
└────────────────────┴─────────────┘
经(副)理:_________登记:_________复核:_________ 制单:_________
保险单号码:
本公司根据团体人身意外伤害保险条款和投保单的各项内容,承保被保险人的人身意外伤害保险,特订立本保险单。
┌────────┬─────────────────────────┐
│ 投保单位 │
│
├────────┼─────────────────────────┤
│被保险人人数│
人(详附被保险人名单)
│
├────────┼─────────────────────────┤
│保险金额总数│人民币
│
│
│(大写)______
│
├────────┼─────────────────────────┤
│ 保险费率 │每千元
元
角
│
├────────┼─────────────────────────┤
│ 保险费 │人民币
│
│
│(大写)______
│
├────────┼─────────────────────────┤
│ 保险期限 │自
年
月
日零时起
│
│
│至
年
月
日二十四时止
│
├────────┼─────────────────────────┤
│ 特别约定 │
│
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保险公司(签章)
年
月
日
被保险人______
保险单号码_____
本公司依照本保险单载明的《国内船舶保险条款》和其它条件承保被保险人下开各种船舶的保险
┌──┬──┬──┬──┬──┬───┬────┬────┬──┬──┐
│船舶│种类│船质│用途│制造│总吨位│船舶造价│保险金额│费率│保险│
│名称│
│结构│
│年份│或马力│
│
│
│费│
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│航行区域│
│载重吨│
│船籍港│
│
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│总保险金额:人民币
│保险期限:个月自年月日零时│
├────────────────┤
起至
年月日二十四时止│
│保险费总数:人民币
│
│
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│特别约定:
│保险公司或代理单位签章
│
│
│
年
月
日│
│
│
│
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经理副经理:
主管负责人:
复核:
制单: