医疗质量的自查报告（精选3篇）
根据《水利工程质量监督管理站关于开展在建重点水利工程“质量月”活动通知》（质监20128号）的要求，我部组织工程参建各单位对枢纽工程质量管理工作进行了自查，自查得分99分，现将自查情况报告如下：
一、质量管理体系建立情况
工程项目建立健全了项目法人负责、监理单位控制、施工单位保证和政府质量监督相结合的质量管理体系。一是健全了质量管理机构。参建各单位均成立了质量管理的相关科室，委托工程质量检测技术有限公司负责第三方质量检测，并在施工现场成立了实验室。二是完善了质量管理制度。根据水利部及XX市有关规定制定了适用于本工程的质量管理措施和办法，成立了工程现场验收小组,20xx年6月按照《XX市水利工程质量监督管理细则》的有关规定，办理了《XX市水利工程质量监督书》（X水质监20xx—10号）。三是加强了工程施工质量的控制管理和施工单位资信管理。质量验收和检测工作严格实行“三检制”管理，在各参建单位的全力配合下，工程自开工以来未出现一次质量事故。
二、质量管理机构的建立
项目业主XX公司水库项目部建立并完善了本工程的质量、安全等各项管理体系，调整了水库工程建设质量管理领导小组及验收小组。领导小组由业主、设计、监理、承包商现场主要负责人和分管领导组成。业主项目经理为组长，项目总工主管，业主质量管理处具体组织管理、施工技术处协管。构建由业主监督、监理控制、承包商实施的质量管理框架，共同对建设过程的各个环节进行管理。
三、质量管理文件执行
水库工程建设实施过程中，我部管理人员严格按照并遵守国家相关法律法规、行业规范以及上级主管部门颁发的纲领性文件等开展现场工作，认真领会设计文件和设计意图，并按照设计文件监督施工单位照图施工。目前，我部执行的相关标准有：《工程建设标准强制性条文》、《水利工程建设监理规范》（SL288-20xx）、《水利水电工程施工质量检验与评定规程》（SL176-20xx）、《水利水电建设工程验收规程》（SL223-20xx）、《水利水电工程金属结构与机电设备安装技术规程》（SL400-20xx）、《水利水电工程施工组织设计规范》（SL303-20xx）、《水工混凝土试验规程》（SL352-20xx）、《水利水电工程施工通用安全技术规程》（SL398-20xx）、《水利水电工程土建施工安全技术规程》（SL399-20xx）、《水利水电工程施工作业人员安全操作规程》（SL401-20xx）以及电力行业颁布的水工混凝土施工、钢筋施工、模板施工、沥青混凝土施工（试验）、砂石骨料试验、基础开挖等行业标准。
四、质量管理措施
（一）聘请监理、咨询单位协助管理
1.XX年X月监理单位进场后，组建了工程建设监理有限公司枢纽工程项目监理部，由监理公司委派总监理工程师任总监。XX年X月完善补充合同后组建了枢纽工程项目监理部，监理公司进场后编制了监理规划和监理实施细则，在施工过程中采取旁站、巡视、跟踪检测等方式进行监理。并根据XX市水利局、XX市建设工程监理协会对监理人员岗前培训要求，对派驻现场的监理人员进行了岗前培训。进一步提高了管理水平。
2.由于大坝地质条件复杂，（集团）公司、水利局多次到工地视察，并专门组织专家对本工程基础处理等主要技术难题进行咨询论证。XX年X月咨询单位进场后，成立咨询项目部由现场工作组与后方专家组构成，现场工作组由具有丰富岩溶处理经验的技术人员组成，主要负责现场工作（如现场咨询建议、现场技术巡查等）。后方专家组主要负责对现场工作组的重大技术咨询建议进行审查（必要时组织院内专家委员会讨论），并实时指导现场工作组的工作。在20xx年前先后提交了29份咨询建议，对建设产生起了较好的效果，对工程技术、质量作出较好的保障。
（二）现场质量管理措施
质量领导小组以XX有限公司工程项目经理为组长，各参建单位分管工程质量的领导为成员，不定期开展质量检查工作。同时各参建单位相应的制定了完整的工程质量管理体系，并以文件、报告的形式报监理审批。各单位根据各自的管理体系建立了自己的质检机构，落实了专职的质量检测人员，明确了质量责任、落实了质量职责。监理单位根据各单位上报的质量管理体系对现场施工进行质量监理，首先是严格落实“三检制”，具体落实到每一个环节，最后由监理对每一部位进行质量把关签字。上一环节不符合质量要求的，决不允许进入下一环节的施工。同时工程施工中由监理牵头每半月召开一次参建各方参加的监理旬会，认真总结半月当中的工程质量、进度、安全等问题，并安排下半月的工程质量、进度、安全计划。
五、质量管理效果
（一）质量总体评价
我部通过对已完工程施工实体质量抽查和检测单位对实体质量飞检结果，工程混凝土强度等级满足设计强度要求，沥青混凝土施工质量满足设计和规范要求，施工原材料质量满足规范或标准要求。
1.开工至今，进场水泥检测除坝基固结灌浆Cg-330批次水泥安定性不合格外，质量均能GB175-20xx标准要求。
2.进场钢筋原材料检验、焊接工艺检验结果均能满足规范要求。
3.人工砂石骨料取样检验结果满足设计和规范要求。
4.混凝土外加剂进场取样检验结果满足规范要求。
5.灌浆水泥浆液制备比重满足设计要求。
6.压力管道母材、焊材、防腐材料质量满足行业标准要求，进场标准节不合格的整改，达到合格标准。
7.施工单位进行原材料、中间产品、半成品、工程实体质量检验共3700组，监理/业主抽检共1102组，合格率100%。
（二）第三方强制检测
本工程委托XX公司作为工程质量的第三方检测单位，该单位承担工程检测任务后，配备了现场检测人员，建立了现场实验室，配备了现场检测的设备，编制了详细的检测大纲和实施细则，并报监理审批。监理单位根据报审的检测大纲对检测工作实行全过程的见证监理。截止10月30日，完成强制检测情况为：原材料、中间产品施工检测取样3700组，合格3700组，强制抽样检测1102组，合格1102组，抽检频率大与规范要求的20%，满足规范要求。验收检测单位为XX市水利工程质量监督中心站授权的质量检测站。
（三）工程验收情况
20xx年10月26日，水库右岸溶洞处理分部工程验收在工地现场施工单位二楼会议室召开。会议由XX有限公司主持，成立了以为组长、为副组长的技术咨询专家组。专家组会前查看了溶洞处理分部工程现场，查阅了各单位的相关资料，会上各参建单位就右岸溶洞处理分部工程的设计方案、施工情况、监理工作情况、检测成果进行了介绍，经充分讨论、研究。专家组同意了进行下阶段相关部位的施工。
六、明确后续管理工作责任目标
我司已经制定了水库20xx年的施工进度计划，并下发给各参加单位，要求各单位严格按照此工期计划，合理组织，确保质量、安全、工期。除业主内部明确责任人以外，各单位也相应的明确责任人，对完不成目标任务的，对监理、设计、承包商将严格按照合同的约定，进行处罚，并对业主内部管理人员，将进行问责。
根据白水县卫生局关于医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：
一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：
（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。
我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。
加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。
（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。
（四）护理管理方面
（1）护理管理组织
能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
（2）护理人力资源管理
每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。
（3）临床护理管理
树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。
（五）医院感染管理
（1）建立健全了医院感染管理组织
根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医院感染管理办公室主任，
（2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实
我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。
（3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识
（4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。
二、存在问题：
（一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
本年来，我协助x主抓环境监察，三产业排污费征收，负责污染信访投诉处理，安全维稳工作。在日常工作中，我以“勤政、谦洁、高效、为民”为执政信仰，把“团结、敬业、实干、奉献”当作行动标准，严格按照党组要求，服从组织安排，努力工作，较出色地完成了年初目标任务。
一、勤学善谋，思想观点新
1、加强学习，参加培训，能通过实践不断总结新经验，提高自己的管理水平。根据目前的环保工作新形势、新要多做分析和研究工作、坚持向书本学、向社会实践学、向领导和群众学，在经常性的党性教育、安全教育、环保执法和管理工作中，我始终牢记自己是一名共产党员，要永远保持先进性，要代表先进生产力发展要求，力争在环保监察执法管理中掌握好运用好环保管理和服务技能。
2、当好助手，促进团结，服从服务于大局。我能摆正位置，做到不越权、不失职；严格按照民主集中制原则办事，下级服从上级，少数服从多数，言行一致，表里如一，不利于团结的事不做，不利于团结的话不说，对集体决议的事坚决服从，带头做好，对于分管工作大胆处理，敢于负责，对重大问题从不擅自表态，自觉维护集体荣誉和利益。3能立足当前，放眼长远，加强安全生产预防机制建立，促进了平安创建。今年三月、四月，在我的督促和指导中，我们大队落实了对重大危险源的监控和预防机制的建立，成立了安全监控和事故应急救援指挥系统，安全工作实行了“六制”日标管理，切实做到了安全工作有制可循，群众信访有求必应。
二、真抓敢管不畏难，隐患整改见成效，排污收费有发展
1、狠抓环保安全教育宣传。本年度，出动监察和监测车千多次，发传单二万份，开展环保志愿服务进社区活动二十多起。由于宣传广，措施得力，个个认识到了抓环保工作就是实现好、发展好人民的环境利益，是保护群众生命和财产安全的重要举措。
2、强力开展节能减排活动，坚决保护饮用水安全。我带领监察大队定期和不定期监控南北两河，加大对全县水库水质监测，加大对超标企业排污进行管理。
3、带头参与两考禁噪和八月防洪行动，促进社会和谐安定。
4、向班子献言，落实安全工作活动经费。落实经费在污染投诉第一时间出车赶赴现场调查处理。落实经费对职工进行安全教育培训；落实经费加强对办公设施的维修和送检。
5、环境监察行动快，处理及时，群众满意度高。
6、敢攻坚破难，分管工作走在前。
三、主动加强对人生观、世界观的改造，提高党性修养，勤政清廉干事
世界在发展，社会在进步，人的思想也在变化中，行动上要经得起各种考验，我要不断加强学习。在学习过程中，我重温了入党誓词、《公务员管理条例》，《中共中央关于加强和改进党的作风建没的决定》，我坚定了自己的信仰，筑牢了防腐拒变思想墙；全心全意为人民服务，情为民所系，权为民所用，真正做到利为民所谋，用好权，办好事要求在日常工作中中经得起声、色、名、利、权的诱惑；秉公执法，立党为公，执政为民具体表现在环境监察执法中模范遵守党纪国法，不徇私、不逐利、不受贿、不参与吃喝玩乐，不滥用职权、不搞钱权交易、不讲排场、克服工作走过场，勤俭节约，艰苦奋斗，真抓实干：珍惜荣誉，用好权力，大事要分明，小事不糊涂，清清白白从政，诚诚恳恳做人，踏踏实实干事。
以上是我在本年做的一些工作，以后我还要在勤政清廉实效上再下功夫，做亲民爱民的表率，努力以一流业绩回报组织的培养，不负人民群众的期盼。