安全质量自查报告十篇
为了进一步加强医疗质量安全，切实树立“以病人为中心”的医疗服务理念，创建“平安医院”，深入开展“医疗质量万里行”，我院开展了医疗质量安全自查自纠活动，执行领导班子的管理理念和要求，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，严格把守医疗质量关，保证医疗安全，此理念是我院今后工作和发展的重中之重，我们必须要重视，并且具体落实到临床的每项工作中。
一、严抓医疗质量，确保医疗安全
1、严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。
2、严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录，病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。
3、严格落实执业医师管理制度。
4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者必须做到床边交 班。
5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、化验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等，并跟值班医师进行交接班工作。
6、落实会诊制度的执行。
7、各科室质控医师要加强指控力度，提高病案质量。
8、专科的有创检查和治疗，如介入性的诊断和治疗，必须由专科主治或以上职称的医师把关，严格掌握该类治疗的适应症。
9、针对医院查房的各项回馈信息，业务办要进行总结，提出意见，发现问题，及时传达到相应科室，做好整改，避免犯同样的错误。
10、每月由科主任牵头，进行专科的业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。每季度前一个月上报季度学习计划，并检查上季度学习计划落实情况。
11、落实疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高大内科的整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。
二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解
1、沟通是非常重要的环节。
（1）做好入院时的沟通：让患者及家属了解患者目前的病情，危重患者要由经治医师详细交代病情，必要时由科主任交待病情，并签署病（危）重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名字，并知道病情沟通的时间。
（2）住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案；特别是诊断和治疗出现重大变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交 班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。
（3）出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。
（4）门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。
（5）医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。
2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必须由经治医与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。
3、对于有创性或介入性操作和治疗，必须做好术前的准备。
4、进行有创性或介入性操作和治疗后，必须设立严格的操作规程，做好交接班工作。
5、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。
现将医疗质量安全检查结果向各科室传达，各科室要对本科室存在的问题进行整改，确保医疗安全。
20xx年第一季度医疗质量自查报告及整改措施根据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：
一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：
（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。
加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。
（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。
（四）护理管理方面
（1）护理管理组织
能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
（2）护理人力资源管理
每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。
（3）临床护理管理
树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。
（五）医院感染管理
（1）建立健全了医院感染管理组织
根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医院感染管理办公室主任，
（2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实
我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。
（3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识
（4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需领取，做到先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。
二、存在问题：
（一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的'想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
（三）住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。
2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。
三、整改措施：
（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，20xx年3月份组织一次全员医技、法规、制度、职责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，这对提高医务人员的技术水平至关重要。
3、加强病案质量的管理。
要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。
要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药物。
根据你单位20__年3月27日对我校工地安全生产督办专项检查的通知要求，结合我校工程施工实际情况，对工程施工安全进行了全面的检查。其检查报告如下：
一、成立施工安全领导小组，谌其洪校长任组长，朱娟、吴英、袁向阳三位学部负责人任副组长。明确了工作职责。
二、施工现场的检查
一、存在问题
以谌其洪为组长的安全检查组，对该工程进行了安全自查，存在以下问题：
1、施工人员安全意识不足。
2、搭设跳板支撑不稳固、脚架的立杆和拉杆间距个别部位超限；
3、施工用电个别项目无漏电保护装置、个别刀闸无保护壳、电线搭接不规范；
4、塔吊未设置专职指挥人员；
5、配备的通讯联络工具不畅；
6、管理和安全施工管理制度未上墙等等。
以上问题反映了该施工企业管理安全生产措施不到位，监管职责不明确，发现安全隐患整改不及时，安全生产基础较薄弱，形势严峻。
二、检查不走过场
针对存在的安全问题，尤其是重大安全隐患，下达整改通知，明确责任人，落实措施，限时完成，跟踪复查。为了加强安全生产工作，防止和减少各类事故的发生，必须强化动态管理。做到事前、事中、事后监控。这次安全检查的措施是：
（一）熟悉和掌握建筑JGJ59-99和市下达的建筑工程安全文明施工的管理办法，进行现场安全施工的'自查。
（二）加强安全教育。
（三）检查安全工作不走过场，发现隐患，限时整改，并督促落实人员、落实措施，限期完成整改。
三、抓重点除隐患
我校认真分析该工程安全生产薄弱环节和事故高发类型，深刻吸取重大事故教训，要求施工人制定行之有效的措施，特别是易引发重特大安全事故的重大危险源、重点部位和关键环节的公示及监控情况，尤其是工程中涉及到的脚手架、建筑起重机械、深基坑、高切坡、高大模板和建筑幕墙等危险性较大分部分项工程安全专项施工方案的制定、论证和执行落实情况进行检查，清除各类事故隐患。做到重点突出，目前措施整改基本到位，经复查已基本消除安全隐患，可保证顺利施工。
以上报告、请予审查！
安全保卫工作是各项工作的重中之重。为确保全系统安全稳定、员工人身及财产安全，我社对安全保卫制度的执行情况进行自查，现将自查情况汇报如下：
（一）、执行安全保卫制度已成为四河信用社铁的纪律。四河信用社的安全设施硬件建设都已经达标，不存在漏洞，主任和员工从思想上重视安全保卫工作的同时，还在抓好制度执行上下功夫。
（二）、网点报警设施运转正常，每月都进行测试。
（三）、开展经常性的防爆预案实战演练。把防爆预案演练做到实处，不流于形式，通过防爆预案演练提高员工的防范意识和遇突发事件的应对能力兵。
（四）、加强对保安人员的督导。通过对保安人员的提醒和监督，使保安人员能及时发现营业室内外的不安全因素，对犯罪分子起到震慑作用，在遇到突发事件时能与营业人员内外相互配合制 服歹徒。
（五）、用电线路不存在老化现象，消防器材均能正常使用。
（六）、每月定期或者不定期地开展安全学习教育培训。
（七）、全员已牢固树立“安全面前无小事、安全就是效益”的经营理念。坚决克服麻痹思想和侥幸心理，尤其是主任把抓好安全保卫工作做为抓经营管理工作的前题，把安全保卫工作时刻贯穿到工作中去，时刻绷紧安全保卫工作这根弦，全员防范能力有很大提高。
综上，四河信用社安全保卫方面，没有任何违规现象，我社能做到警钟长鸣，对安全保卫工作常抓不懈，对任何细小的问题都能做到及时发现，及时处理，确保我社的资金安全和人员安全。
通过此次对四河信用安全保卫工作的全面自查，未发现我社在制度执行力方面存在突出问题和薄弱环节，但我社会在今后的工作中将安全保卫工作作为重中之重，常抓不懈，切实将安全保卫制度落实到位。
为了贯彻淄博市教育局下发的相关文件精神，进一步加强学校危险化学品的使用、管理，保障学校和师生的生命财产安全，我校近期对化学品安全使用、管理进行了一次彻底检查，现就检查情况汇报如下：
一、组织机构健全
为了加强对学校危险化学品使用、管理的监督检查工作，我校成立了监督检查工作领导小组：
组 长：周斌
副组长：周斌 郭立明
成 员：黄维增 庞丽娜 王燕
要求检查组成员采用定期检查与不定期抽查相结合的方法，加强对化学品安全管理的检查力度，发现问题，及时纠正和整改。
二、建立完善的制度
仪器室、实验室各种制度齐全，均上墙公示。具体有《危险化学品管理制度》、《危险化学品使用制度》、《实验室管理人员职责》、《仪器室管理人员职责》、《化学品使用登记制度》、《化学实验应急处理办法》等。
三、明确任务，责任到人
学校为了加强对化学药品的管理，实行问责制，谁主管谁负责，
出现问题，一查到底。科学仪器室、科学实验室由办公室主管，检查组督促。
四、危险、剧毒药品的管理与使用
1、学校应建立危险、剧毒药品帐册，从购进、入库、领用、使用、处理都必须及时、准确做好记录，做到帐物、帐帐相符。
2、学校应将危险品（建立专门的橱柜）。实验室管理人员应对危险品要作经常性检查。
3、实验室管理人员应将危险分类存放，相互保持安全距离，严禁混放；强酸、强碱要上锁保管，放在不为外人轻易获取的地方。严格保管好各类化学危险品和剧X品，做到人离门锁。
4、任课教师领用危险、剧毒药品时，必须填写“危险及剧毒药品领用单”，获批后，才能向管理员按所需数量领取。领用的危险及剧毒药品在使用后，如有剩余仍由任课教师缴还实验室，并在原领用单上注明缴还药品的数量。使用危险化学药品的教师及实验人员，必须遵守操作规程，严格落实安全防护措施。
5、化学危险、剧毒药品一旦发现丢失、被盗时，应当立即报告学校领导、教育主管部门和当地公安部门。
五、废弃危险、剧毒药品的处置
试验后的危险及剧毒药品废液或残渣等应集中存放，由学校教师定期安全处理或销毁。在处理过程中尽量减少对环境的污染。
六、检查情况
1、化学药品都能按照要求存放保管。
2、易燃品、易爆品有专门的柜子存放并加锁。
3、危险化学品有专柜，柜上加锁。
4、实验室、仪器室均有锁。
5、既往危化品的领用记录，未与普通药品领用分开单独登记，今后需单独登记，独立存档。
根据省公安厅公明传[20xx]237号关于转发公安部银监会《关于开展银行业金融机构安全评估总结暨安全大检查工作的通知要求。结合我支行的实际情况，我支行组织全体职工认真学习了文件精神，提出了要求，并对照文件要求，逐项进行了检查，现将检查情况汇报如下：
一、检查内容和重点
（一）安全防范设施情况
1、营业场所、电视监控等安防设施均已达标，不存在安全隐患。
2、报警装置畅通。报警器按钮安装位置便于操作，每天营业终了均按要求进行布防。
3、消防器材处于良好状态，摆放位置合理。
（二）安全保卫制度落实和安全防范知识培训教育情况，开业至今，根据州分行安全保卫部的具体要求，我们采取边检查边教育的方式，组织全行员工认真学习安全防范规章制度，有意识地对一线临柜人员现场提问安防知识和操作规程，起到了一定的效果。安全防范意识是我们自查的重点，通过自查发现，员工对行内各项安全防范规章制度是比较熟悉的，总体人防意识都比较好。
二、其他自查情况
1、值班人员能严格按照有关规章制度做好值班工作，到目前为止，未发现有违规情况。
2、营业厅上、下班交接班及运钞接送款时段的相关人员都能按照要求进行操作。
三、已发现安全隐患的整改情况通过自查，我们也发现有些方面还存在安全隐患，主要表现在：
1、个别员工人防意识较差，不能熟练掌握防暴预案的各种操作规程，缺乏...
根据教育局下发的《关于开展中小学校安全管理工作专项拉网式检查的通知》为了把师生的安全工作进一步做好做实，保证师生的人身安全。我校特将安全管理制度的执行情况，校舍安全、消防安全、食品卫生安全、交通安全和校园周边环境进行了全面自查，现将自查情况汇报如下：
一、安全管理制度执行情况
1、能够及时学习和贯彻落实国家、省、市、县有关安全工作的文件，并有详细记录。
2、学校有健全的各项安全制度，师生不但熟知和了解，更能严格遵守相关的安全制度。
3、学校及各班均有安全领导小组，并能定期或不定期的进行安全检查、指导、考核。
4、各岗位有明确的岗位责任和要求，有严格的事故追究制度，层层签订安全工作责任状。
5、有安全工作会议制度及会议记录。
6、有安全事故报告制度（如：安全月报制度等）。有突发事件的紧急预案和措施。每年有定期的安全自救演练，师生能够正确掌握一些逃生自救的方法。
二、校舍安全
1、楼梯、走廊的设计，和户外活动设施、教具等符合安全要求。
2、走廊及其通道安全畅通，照明设备正常。
3、无隐患围墙、门窗、厕所，对出现的安全隐患都能及时的报告消除。
三、消防安全
1、有消防器材，电路电线合理规范。
2、有防止煤气中毒的措施，煤气管道用具（烟筒）能够做到定期检查，并做到定期更换。
四、食品卫生
1、食堂购买食品、储存、加工及留验等，符合卫生标准和有关要求。
2、食堂工作人员能够做到定期健康检查，持证上岗。
3、食堂能够严格执行卫生消毒制度。
4、食堂设施、设备与环境符合卫生标准。
5、有预防流行性疾病和传染病的措施。
五、交通安全
1、有严格的学生接送制度，并有专人负责。
2、有结合冬季特点，对学生进行交通安全教育。
3、学生出入校门时有专人负责接送，秩序良好。
六、校园周边环境良好
1、校园周边无违规违法经营现象。
2、学校大门出入口 交通秩序良好，无堵塞现象。
七、教学活动和集体活动
1、大型活动能够做到向上级主管部门请示报告，取得批准后方可活动。有对学生进行活动前安全教育，并有相应的安全防范措施。
2、能够按照安全制度组织学生活动。
3、危险物品由专人保管和专门地点妥善存放。
4、能够做到对教育教学设施、设备进行定期安全检查更换。
5、户外活动和外出活动能够执行安全要求和防范措施。
八、其他方面
1、能够做到选派有责任心的人员负责门卫和值班巡逻等内部管理工作。
2、安全教育活动每周一次，教育内容充实有效。
3、能够定期和不定期对学生开展安全教育活动。
4、教师没有体罚和变相体罚学生现象，更没有损伤学生身心健康的行为。教师的教育方法得当，效果良好。
5、教职工人员符合有关要求，能够持证上岗。
总之，此次自查我们做到了认真细致，通过自查进一步提高教职工的安全意识。我们将在今后的工作中更加牢记安全。把安全工作视为日常工作的重中之重，警钟常鸣，永不放松。
为了强化学校安全工作，增强学生的安全意识，确保学生人身安全，保证学生快乐健康成长，根据学校安全工作的指示精神，我班针对自身情况进行详细周密的自查。我班在管理制度、安全意识和安全措施等方面都进行了进一步的改进和完善。现将排查情况回报如下：
一、消防安全工作
根据学校，我对教学楼、旧教室内及走廊内插座和闭火进行了排查，将拖线插座放在高处(孩子够不着的地方)使用，消除一切不安全的隐患。并对学生进行应急预案知识教育，确保紧急情况下能够有秩序地安全撤离、疏散。 对学生在接送、晨检工作中，严格执行交接班制度，认真清点学生。如果学生无人接送，教师要负责到底，安全无误地将学生送到家长手中。对于未到校的学生，教师要及时做好家校联系工作，并针对具体情况进行汇报，有异常情况应马上请示回报，以防各种大的传染病或其他特殊情况的传染和蔓延，并进行了宣传工作，定期进行消毒和检查。彻底检查了班级的物品摆放，消除了隐患。
加强防范工作。我利用班会课向学生进行了安全知识的渗透，让学生具备简单的防火、防电、防水、防病、防骗常识，并利用送学生的时机与家长进行沟通。结合本次排查工作，教师的安全意识也进一步加强，对各项安全工作和应急处理办法有了更深入地了解，完善了各种制度。
具体汇报：
1、无安全隐患的门窗、电源插座。
2、学生在上下楼梯时，学生互相疏导、看护。
3、对突发流行病和传染病有针对性地防范和措施，做好晨检和汇报工作。
4、利用班、队会进行安全知识讲座，把安全知识贯穿到教育教学当
中，对学生讲解安全自救常识，增强学生的自我保护意识，进行自救逃生训练。
5、加大值周生力度，保证每位学生的人身安全，要求在楼道内不准乱跑乱喊乱闹，出现不同现象及时解决，并公布于众，以儆效尤。
6、利用班队会进行文明礼仪教育活动。
7、开展安全教育。
一、在清理整顿中存在以下问题：
1.存在超范围执业现象
2.个别医疗护理文书不规范
3.手术登记不全面
4.存在开展二类以上手术现象。
5.院内无医疗废物交接记录
二、整改措施
进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。
一、我院医疗质量、安全管理基本情况：
1、健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人，领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。健全医疗质量与医疗安全管理体系，强化职能科室及医疗质量监管部负责人的管理责任，加大质量控制监管力度，扩大院质量控制和医务科职能，设立医院质量与安全管理小组，科室设质控小组。
2、医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作，考核组每个月定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。建立执行部门与监管部门交叉协调管理机制。
3、健全医疗质量管理组织：医疗质量管理与安全、药事管理、医院感染、病案管理、输血管理、和护理管理小组等每季度召开会议研究医疗质量安全管理问题，有活动记录，重视工作实效。
4、加强全员医疗质量和医疗安全教育。牢固树立质量安全意识，营造质量安全氛围，提高全员质量安全参与能力，质量安全培训纳入全员培训年度计划，定期进行，确保培训效果。
5、强化“三基、三严”训练，开展岗位练兵。职能部门制定并组织实施医、护、药、技等全员培训计划，分类开展临床医疗、护理、影像、检验、药剂、输血、医院感染等岗位专业人员的练兵活动。抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力。
6、严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度，完善并实施各项规章、技术操作规程及各类人员岗位职责。建立健全医疗技术风险防范、控制及追溯机制，完善重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，完善非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施。按规定报告处理医疗事故、纠纷等不良事件。
7、加强重点部门及重点岗位的管理。各质量安全执行及监管部门高度重视急诊科护理管理、医院感染控制等工作以及其他重点部门科室（门诊、药事、病案管理等）的管理，制定可行的质控、监管计划和措施，重点查找医疗安全隐患和薄弱环节，加强整改，每月有检查、有监控记录。
8、依法加强医疗技术管理，遵守高危、敏感技术准入规定，严格医疗技术和人员资质准入、分级管理和监督评价管理。建立医疗技术风险预警机制，完善并实施医疗技术损害处置预案，对新开展医疗技术进行安全、质量、疗效等全程追踪管理与评价。
9、应用蒙医诊疗技术项目标准化
按医疗科学管理手段指导制定患者的医疗诊疗方案，规范临床医疗工作和医疗行为，合理利用卫生资源，保证并持续改进医疗质量。
10、医院感染工作的管理。我院成立了医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测