医院质控办工作计划三篇

医院质控办工作计划(精选3篇)

医院质控办工作计划 篇1

新的一年即开始之际,在医院领导的重视之下,成立了医院医疗质量控制办公室。在新的一年里我们将以迎接“二甲复审”为契机,深入开展“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题,加强医院管理,改善服务态度,规范医疗行为,狠抓各项医疗工作的落实,提高医疗质量,确保医疗安全。为提高医疗质量,为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务,质控办拟20xx年工作计划如下:

1、把医疗质量放在首位,建立医疗质量的监控制度,加强各种医疗制度的落实,实行医疗质量管理责任追究制,实施全程医疗质量管理与持续改进,保障医疗安全。深入开展医疗行为质控活动,健全医疗核心制度,建立科学管理长效机制。建立并完善医院医疗质量、护理质量、医院感染、药事、输血、病案质量等检查考核机制,建立医院质量控制委员会、科室质控小组和各级医务人员自我质控的三级质量控制体系,致力于医疗质量监控和考评,督促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实,进行全程医疗质量监控,进一步完善单病种质量控制,不断提高医疗质量,为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务,杜绝医疗事故发生。

2、抓好医疗安全教育及相关法律法规学习培训,依法执业,规范行医,严格执行人员准入制度及技术准入制度,确保医疗安全。

3、以“河北省病历书写规范”为标准,规范病案的书写,不断提高病历的书写质量,争取病历优良率达95%,消灭不合格病历。督促三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等各项医疗制度的落实,加强医疗环节质量监控,继续完善各科质量控制量化指标管理,使医疗质量管理规范化、科学化。

4、加强对临床科室的规范用药的监管,注重抗菌药物的合理应用。每月定期对处方或病历进行抽查,着重对病历的抗菌药物的应用进行典型评价,指出不合理应用的原因,以此来督促临床医师改进和提高抗菌药物的合理应用。

5、加强医院感染的管理。经常和院感科一起下科室,关注医院感染的各个环节,及时反馈各种隐患。

6、加强对急重症病例的医疗行为监控,提高急救应急能力,提高急危重症患者抢救成功率及医疗行为安全性。

7、加强临床实验室室内质控和室内质控评价,提高临检质量。8、严格执行卫生部制定的临床用血规范,合理用血,保证血液安全,杜绝非法自采自供血液。

9、认真学习《河北省中医医院等级评审标准与评价细则(二级综合医院)》的内容并逐条认真落实,寻找不足,并与改进。10、不断学习质控新技术、新方法,加强对单病种质量控制、临床路径工作的检查与持续改进。

质控办

20xx年2月20日

医院质控办工作计划 篇2

一、质控办工作目标及对象

(一)管理目标:

医院科室医疗质量组织管理、诊疗技术规范、医院感染、合理用药、急诊急救、临床用血质量和安全、护理质量、单病种质量管理及临床路径管理。逐步推行全面质量管理,建立任务明确的职责权限并相互制约,协调与促进质量保证体系,使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化,努力提高工作质量及效率。通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与安全,杜绝医疗事故的发生,促进医院医疗技术、管理水平不断发展。

(二)管理对象:

1、临床科室:

(1)外科系统:普外科、泌尿外科、骨科、神经外科、心胸外科、肛肠科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。

(2)内科系统:心血管科、肿瘤科、血液科、消化科、呼吸科、内分泌科、肾内科(含血透室)、中医科(含风湿免疫科)、老年病科、神经内科、ICU、急诊科、儿科、皮肤科、针灸科、康复理疗科。

2、医技科室:功能科、放射科、检验科、病理科、药剂科。

二、医疗质量工作计划

(一)健全医院医疗质量管理网络:

为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制,建立完善的医疗质量管理体系。

1、医疗质量管理委员会

2、病案管理委员会

3、医疗质量督导组

4、科室质控小组见临床各科《科室管理手册》。

(二)加强全员质量意识

1、所有新进院人员(新调入和新分配人员)进行岗前培训时,培训内容应包含有关医疗质量管理的内容。

2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法,以加强各科的医疗质量管理力量。

3、制订各项规章制度的落实等方面的奖惩细则,使全体职工了解医院管理,参与医院管理。相关职能科室以此为依据对各科室进行奖惩。

(三)医疗质量管理流程

1、个人目标质量管理:职工根据国家相关的法律法规、医院的各项规章制度和员工手册的要求进行自我管理。

2、基层质量管理:由科室主任、护士长和科秘书等组成质控组,负责本科的质量管理。

3、中层质量管理:由相应的职能科室分工合作进行。其中护理部负责护理系列的质量管理;院感科负责有关院内感染和合理使用抗生素方面的管理;门诊部负责门诊各诊室的医疗质量的具体管理;药剂科负责处方质量及协同院感科进行抗生素管理;医务处负责全院各临床科室的环节质量管理及终末质量管理。

4、高层质量管理:由医院领导对医院的医疗质量管理进行决策,提高医院的基础质量水准。

三、监测指标及主要措施:

(一)临床科室:

1、要求各临床科室成立以科主任、护士长、科秘书等组成的医疗质量管理小组,根据医院的质量管理计划、方案、医疗指标制订本科室的质量管理计划方案及完成计划的措施,每月对本科室的病历质量、医疗工作质量、医疗指标完成情况,质量教育情况进行自查、自评,每季进行一次小结,找出存在问题,提出改进措施。建立本专科诊疗技术常规和特殊治疗操作规范。严格执行各种医疗工作规章制度,要求各科年青医师基础质量“三基”考核合格率在100%,年终有质量管理总结。

2、全院临床科室总医疗指标:根据各科前三年实际完成的指标数为依据,制定各科各项医疗指标。在抓好服务质量与医疗质量的同时,有效的缩短平均住院日,院总出院病人平均住院日为≤18天,病床周转次数为20天/年,治愈好转率为≥95%,院总药占比控制在57%以内,其余指标继续达到三甲医院标准,病床使用率≥85%(重点专科≥90%);手术前后诊断符合率≥90%,临床诊断符合率≥90%;甲级病案率≥90%,无丙级病历,危重病人抢救成功率≥85%;院内感染率≤10%,出入院诊断符合率≥95%,无菌手术切口感染率≤0.5%;住院产妇死亡率≤0.02%。

3、住院病历质量由科室、医院医疗质量管理督导组、医院病案管理委员会三级质量监控网络进行管理,严格按照卫生部、卫生厅《病历书写基本规范》进行书写,严格执行三级查房制度,提高病历质量,出院病历由质控医师、科主任进行初评,在达到甲级病历标准后送病案室,再由病案科质控医师定期抽查进行终末评分、评比,对病历存在的问题及时反馈到各科室,要求各科的甲级病案率≥90%,无丙级病历。医院医疗质量督导小组、病案委员会也定期抽查部分病历,对存在问题提出改进意见。凡出现乙级病历1份扣责任人(责任人由科室质控小组认定)50元,丙级病历1份扣500元,丢失病历1份扣1000元,并在月度考核中扣相应的质控分。

4、门诊处方由药剂科及门诊部进行二级质量管理,首先在发药窗口进行把关,对不合格的门诊处方指出其错误之处并退回修改,同时进行登记,定期反馈到医务处;门诊部每周对门诊处方检查一次;药剂科每月抽查部分处方,对其进行分析,将存在的问题公布于《药讯》中,问题处方要公示、点评,以提醒临床医师注意;医务处每月进行检查评分,将处方存在的问题反馈给个人并与科室质控分挂钩。

5、门诊病历由门诊部进行管理,每周由门诊部对门诊病历进行监督、检查,门诊部每月对所查门诊病历进行质控评分,反馈给医务处进行奖惩。

6、鼓励各科开展新技术,新科研项目,年终由专家委员会对各科室开展的新技术、新科研项目进行评比,评出一、二、三等奖,给予奖励。同时建立新技术、新项目开展的准入、审批制度,按制度要求做为质控标准,使我院的医疗工作有序进行。

(二)医技科室:

各医技科室根据医院的.质量管理计划方案,制定本科室的质量管理计划、方案及完成计划的措施,制定本科室的工作制度。每月对本科的质量进行检查、自评,每季进行一次小结,找出存在问题,提出改进措施,医技人员“三基”考核合格率要求100%,年终有质量管理总结。有合理的专科技术操作规程,大型设备检查阳性率达标,有大型检查、特殊治疗的应用及操作规范。

1、检验科:

(1)细菌培养,药敏试验参加全国质控,有质控措施和记录,细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%。

(2)临床化学室间质评回报全年平均及格(VIS<120),有室间质控成绩通报及质控图。

(3)血液学室的质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)。

(4)免疫室间质评全年平均及格。

(5)临床输血履行审批手续,资料(用血申请单等)妥善保管;交叉配血方法正确,血型交叉配血符合率100%,有交叉配血登记本;有输血安全措施,建立输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度;有输血前检查和核对制度,有原始材料。

(6)三甲医院要求的必备项目计划达标,有试验室质量保证措施,有检查登记本。

2、功能科:

(1)资料分类编号保存,有严格的管理制度。

(2)心电图诊断与临床诊断符合率≥90%。

(3)B超诊断与临床诊断符合率≥90%。

(4)诊断报告书写规范、项目完整、诊断明确、数据准确、字迹清晰无错字。

(5)全面开展三甲医院必备项目。

3、放射科:

(1)大型X光机检查阳性率≥70%。

(2)CT检查阳性率≥70%,并有记录。

(3)借出X片按期回收,回收率100%。

(4)诊断报告书写规范、项目完整、诊断明确、数据准确、字迹清晰无错字。

(5)放射科技术必备项目计划达标。

4、病理科:

(1)病理切片分类编号保存,有严格的管理制度。

(2)快速病理切片按规范要求及时限进行。

(3)常规病理诊断报告书写规范、项目完整、诊断明确、数据准确、字迹清晰无错字。

(4)全面开展三甲医院必备项目。

5、药剂科:

(1)有质量管理小组和工作记录。

(2)开展临床药学定期分析处方和用药情况对合理用药进行监督指导。

(3)门诊处方合格率>95%。

(4)调配处方出门差错率

医院质控办工作计划 篇3

在新的一年里我们将在医院创“二甲”达标基础上,继续巩固“二乙”医院成果,以提高医疗服务质量为主题,加强医院管理,改善服务态度,规范医疗行为,狠抓各项医疗工作的落实,为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务。质控办拟20xx年工作计划如下:

1、把医疗质量与安全放在首位,建立医疗质量的监控制度,加强各种医疗制度的落实,实行医疗质量管理责任追究制,实施全程医疗质量管理与持续改进,保障医疗安全。深入开展医疗行为质控活动,健全医疗核心制度,建立科学管理长效机制。建立并完善医院医疗质量、护理质量、医院感染、药事、输血、病案质量等检查考核机制,建立医院、科室和各级医务人员自我质控的三级质量控制体系,致力于医疗质量与安全监控和考评,督促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的'落实,进行全程医疗质量监控,进一步完善单病种质量控制,不断提高医疗质量,为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务,杜绝医疗事故发生。

2、抓好医疗安全教育及相关法律法规学习培训,依法执业,规范行医,严格执行人员准入制度及技术准入制度,确保医疗安全。

3查评分等方式确保病历优良率,消灭不合格病历,不断提高病历的书写质量。每季度开展对三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等核心医疗制度的落实检查,加强医疗环节质量监控,使医疗质量管理规范化、科学化。

4、职能科室每年制定急诊急救和应急演练计划,并纳入常态化;加强应急演练,加强临床科室抢救室抢救培训。

5、以《病历书写规范》为标准,规范病案的书写,20xx年度至少开展一次通过病历评比,每月科室交叉评分、运行病历不定期检。

5、门诊病人建立门诊病历,病历中应详细记录为病人开具的门诊处方,门诊治疗室护士按照门诊病历医嘱建立输液卡;制定输液室风险管理方案,有效控制不安全因素,确保输液安全。

6、加强对临床科室的规范用药的监管,注重抗菌药物的合理应用。每月与药剂科定期对处方或病历进行抽查,着重对病历的抗菌药物的应用进行考评,督促临床医师改进和提高抗菌药物的合理应用。

7、加强医院感染的管理。每月和院感办一起下科室,关注医院感染的各个环节,及时反馈各种隐患。

8、院感科制定全员培训计划,加强院科两级培训,对多重耐药细菌感染控制、医疗废物管理、手卫生消毒管理、重点感染控制核心措施及标准操作流程加大培训力度,采取培训、考试考核、督导检查等措施。

9、加强重点科室布局流程改造,使之基本符合要求,通过规划实施新方案达到完全符合标准要求;加强重点区域专科护士培养力度,使其专科工作能力大大增强。

10、加强对危急重症病例的医疗行为监控,提高急救应急能力,提高急危重症患者抢救成功率及医疗行为安全性。

11、加强临床实验室室内质控和室间质控评价,提高临检质量。

12、加强输血室建设,严格执行卫生部制定的临床用血规范,合理用血,保证血液安全,杜绝非法自采自供血液。

13、认真学习《二级综合医院评审标准(20xx年版)实施细则》的内容并逐条认真落实,寻找不足,并与改进。

14、不断学习质控新技术、新方法,加强对单病种质量控制、临床路径工作的检查与持续改进。

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