在学习了相关的《预防医学》知识后，这次小学期我来到社区参加了短期的预防医学社会实践，使我对于预防医学的重要性有了更进一步的感性认识。
社区医生作为最基层的医生，却担负着整个社区居民的医疗、保健、调查随访、普及医学知识的任务，这不光需要全面的全科医学知识，更需要社区医生能全面地了解社区居民对预防服务的需求，针对不同的居民，不同的病种要进行不同的辅导。
社区见习不仅使我看到了社区医生是如何为病人个体和人群提供预防服务的内容和方法，同时也增强了我作为一名医学生的职业责任感，促进了我从医学生到医生角色的转变。而且社区针对高血压与糖尿病病人管理的见习内容，也极大地提高了我对其目前所学的内科学知识的兴趣和熟练程度，积累了如何与他人沟通、如何解答居民各种咨询及进行健康宣教的经验。可以说，这种社区特定环境中的医患关系模式是我们不能在课本上学到的。
总之，以后无论是在专科医院里还是在社区诊所工作，掌握人群的健康问题特点十分必要，而不仅仅是治疗眼前就诊的病人。
现将一年来的实习生活总结如下。
一、实习医院简介
(一)广州中医药大学第一附属医院
广州中医药大学第一附属医院创建于1964年，是一所集医疗、教学、科研、康复、保健于一体的大型综合性中医医院，为全国首批三级甲等中医医院、示范中医医院和首批广东省中医名院，XX年广州亚运会定点医院。实际开放病床1250张，医疗业务每年持续增长,XX年门诊量突破225万人次，年收治住院病人超过3万人次，急诊量和出车量在全广州市所有医院(含中医院和西医院)中名列前三甲。专家包括“国医大师”邓铁涛教授及全国知名的王建华教授、欧明教授等，是我国华南地区乃至全国的高等中医药临床教育、医疗、科研重要基地之一，也是全国中医技术力量最雄厚的中医院之一。医院医疗实力雄厚，拥有8个国家级重点专科专病(髋关节病专科、肿瘤科、妇科、心血管病专科、针灸科、耳鼻喉科、糖尿病专病、全国中医急诊临床基地)，已进入国家重点专科专病单位数量最多的医院行列，其中多个专科专病成为全国协作组组长或副组长单位。在XX年卫生部中国最佳医院之专科排名榜(中西医院一起排序)中，医院妇科排名第八位，骨科排名第九位，在广东省乃至全国中医医疗机构中排名第一。医院也是广州中医药大学第一临床医学院，共有13个教研室，承担着年13000多学时的年课堂教学任务，是华南乃至全国最大的中医临床教学医院之一。学院拥有国家重点学科4个、国家中医药局重点学科3个及博士后流动站2个，拥有中医妇科学、伤寒论、温病学3门国家级精品课程，是全国同类院校中拥有国家级精品课程最多的临床医学院。
(二)山东中医药大学第二附属医院
山东中医药大学第二附属医院创建于19xx年，其前身是济南铁路中心医院，是山东省首批、济南市第一家综合性三级甲等医院。XX年12月整建制移交山东中医药大学管理，成为山东中医药大学第二附属医院暨第二临床医学院。XX年9月，被山东省政府确定为山东省中西医结合医院，成为全省唯一的省级中西医结合医院。医院是国际爱婴医院、国家中医药管理局“治未病”预防保健试点单位、国家中医药管理局批准纳入全国重点中西医结合医院建设单位。医院拥有享受国务院特殊津贴专家、国家优秀中医临床人才、山东省泰山学者特聘教授、山东省有突出贡献中青年专家、山东省名老中医药专家、山东省千名知名技术专家、山东省中医优秀学科带头人、山东省卫生系统杰出学科带头人等高级医学人才。拥有国家中医药管理局“”重点专科(病)2个(眼科、神经内科)、国家中医药管理局重点学科1个(中西医结合临床)、山东省泰山学者特聘教授设岗单位1个(眼科)、国家卫生部技术准入专科1个(生殖医学科)、国家工伤康复试点机构1个(康复医学科)、国家中医药管理局中医药科研三级实验室2个(视觉分析实验室、辅助生殖技术实验室)、山东省中医药管理局重点专科4个(神经内科、肾病诊疗中心、眼科、康复医学科)、山东省高校“”重点实验室1个(中西医结合ivf实验室)，山东中医药大学重点学科3个(眼科、妇产科、儿科)。现已成为我省中西医结合医疗、教学、科研的龙头单位。
二、实习概况
在广州中医药大学第一附属医院，我先后在胃肠甲状腺外科、妇科、儿科、急诊普内科、针灸科、脊柱骨科和内分泌科实习，每科实习时间为一个月。在山东中医药大学第二附属医院，我先后在肾病诊疗中心、消化内科、呼吸内科、心内科、神经内科、生殖中心、骨科、血液肿瘤科、泌尿外科、儿科、心电图室、特检科、放射科、神经外科、心胸外科实习，每科实习时间为两周。实习期间，我能遵守医院和科室的各项规章制度，以一名实习医生的标准严格要求自己，积极参加医院和科室组织的各种学术活动，医学知识得到进一步巩固提高，临床操作技能得到很大程度锻炼。
(一)医学知识得到进一步巩固提高
在实习期间，对各科室常见病、多发病的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则有了初步认识。如胃部疼痛，需要和心绞痛鉴别，这时心电图可提供鉴别依据，再结合患者病史可作出诊断。与此同时，对于临床常用药物的使用也有所了解。如在呼吸内科实习时，初步掌握了抗生素的规范使用;在肾病诊疗中心实习时，初步掌握了使用激素的适应证和禁忌证，等等。在实习期间，还遇到过急性心肌梗死、上消化道出血、阑尾炎等急症，并亲自参与到溶栓、止血、手术等治疗过程中，对教科书上学到的有关疾病的相关知识有了更加深刻的理解。
(二)临床操作技能得到很大程度锻炼
在带教老师的指导下，对于实习大纲上要求掌握的临床技能进行了重点学习。在内科实习时，基本掌握了全身系统查体的要领，掌握了测血压等基本临床操作。在外科，掌握了外科基本操作如洗手、穿手术衣、带无菌手套、缝合、打结、减线、换药等。在心电图室，掌握了心电图机的操作方法和临床常见的房性早搏、室性早搏、房颤、房室传导阻滞、束支传导阻滞等的心电图表现。在特检科，熟悉了心脏彩超、胃镜、b超等报告的书写。在放射科，熟悉了骨性关节炎、支气管炎、肺结核等的x片的特征及颈椎、腰椎间盘突出、脑梗塞、脑出血的ct表现。在生殖中心，掌握了涂片的制作方法及显微镜的使用。在针灸科，能够独立给患者进行针刺、隔姜灸、推拿等治疗。在门诊掌握了问诊要点及门诊病历的书写，在病房基本掌握了入院记录、首次病程和病程记录的书写。
三、实习体会
在实习过程中，对于中西医的发展及医患关系的处理有了自己初浅的认识和体会。作为赴广州实习的实习队长，带领所在实习队同学较圆满地实现了增进两校交流的目的，开拓了眼界，增长了见识。
(一)向中医药强省学习
广东是中医药强省，中医氛围好，群众信赖中医，在中医药宣传、对外交流、教学等方面值得我们学习。
1.宣传得力对创造浓厚的中医药氛围有重要意义
广州的各大中医院都会定期在周末通过义诊、讲座等形式向广大群众传播中医药知识，医院的宣传栏也会定期更新医院专家在各大报刊上发表的适于公众阅读的医学科普文章，每个科室都在病房的走廊上详细介绍该科室的中医诊疗特色，这些做法都有效地向公众传播着中医药文化。加之广东本身就有用中药煲汤等生活习俗，使得广东的中医药氛围格外浓厚。
2.积极引进国内外先进技术
在广州，中医院不时地会请国内外著名学者来医院为医生做讲座，让大家了解现在最先进的诊疗理念与技术。如我曾在广东省中医院聆听广西名中医、《思考中医》的作者刘力红教授所作的讲座。同时，像蜂针、腹针、膏方等中医特色诊疗方法，广东的中医院都在尝试开展。不仅是中医的特色诊疗，西医的先进仪器和技术也积极引进。在我所实习的医院，妇科和骨科的综合实力位居全国医院的前十强，这与积极引进先进技术密不可分。
3.临床医生的带教意识强
广州中医药大学第一附属医院同时也是学校的第一临床医学院，承担着本科、硕士、博士等各层次学生的教学任务。医院医生的带教意识很强，从接诊病人到开具遗嘱，再到入院记录、病程记录的书写等全过程，重视学生的参与，敢于给学生临床操作机会。从实习第一天进科起，为每位实习生分配负责的病床，增加了学生的责任感和积极性。每个科室有专门老师负责管理教学，安排每位实习生的值班，让学生全程体验医生的工作。科室还会定期安排针对实习医生的教学课程，使我们得到更快进步。
(二)妥善处理医患关系
在实习过程中，我真切地体会到了医患关系的紧张，这一点在广州时尤为突出。针对紧张的医患关系，我的个人体会如下：
1.扎实的医学功底是减少医疗纠纷的前提
作为一名医生，扎实的医学功底和高超的临床技能是取得患者信任的根本，也是减少医疗纠纷的前提。一名庸医，不仅不能为病人解除病痛，还会因误诊误治给患者带来更大痛苦。能切实地给病人减轻病痛的折磨，多从患者的角度出发，为患者着想，患者也会从内心感激医生，从而有效地减少医疗纠纷的发生。
2.高尚的医德是改善医患关系的润滑剂
在等级相对较高的医院，医生尤其是著名专家一天要看百余位患者，对非医学专业的患者在有限的时间内详细阐释病情是不现实的，但全心全意为患者服务的高尚医德是要始终秉持的。在心电图室实习时，为了使心电图机的胸导联更好地产出图像，需要在患者胸前刷点水。当时天气尚凉，我便将凉水换成了温水，就这一个小小的举动，患者便感动良久。医疗工作中，医生如果能做到态度好一点，微笑多一点，多为患者想一点，医患关系便会更和谐一点。
3.积极向广大群众普及宣传医学常识
医患之间的矛盾有时源于患者自身医疗知识的匮乏。我曾在医院亲眼见过一位患者因为高血压去看病，医生让她去做心脏彩超，患者认为医生是因为要赚钱才让她去做这检查，从而破口大骂，显然，她对于高血压会引起心脏结构的病变一无所知。只靠医生向患者进行医学教育是远远不够的。现在媒体上的养生节目日益增多，广大群众如果能“择其善者而从之”，对于了解基本的医疗常识、重视疾病的预防保健无疑是有益的。
4.学会用法律武器保护自己的合法权益
现在社会上出现了专门的“医闹”团体，严重影响了医院正常的就医环境。对于患者来讲，如果出现了医疗纠纷，应该依照国家的有关法律规定，依法维护自己的合法权益。对于医生来讲，也要严格遵照《执业医师法》、《侵权责任法》等法律的有关规定，按照临床路径的要求给患者以规范合理的治疗。任何情况下，医生和患者双方都不应该用武力的方式来解决问题。
四、需要努力改进的问题
实习过程中，我也在不断向优秀同学学习，时刻反思自己的差距和不足，以期在今后的学习和工作中做得更好。今后需从以下三个方面加以改进。
(一)更加严格要求自己
在医院，查房、下医嘱、换药等工作往往在上午进行，而下午相对清闲。在实习期间，有时对自己要求不够严格，下午没有按时在医院上班。现在想来，下午不忙的时候，正是和老师交流的好机会，可以向老师请教科室常见病的处理、医疗文书的书写、医患交流的技巧等，也是和自己所
(二)实习主动性有待加强
在实习过程中，出于对患者感受的顾忌和害怕出错的心理，有些临床操作的主动性和积极性有待加强。如在妇科实习时，因为考虑到患者的感受，没能独立给病人做一次妇科检查，现在想来，真是一个遗憾，恐怕也真是机不可失、失不再来了。这一点在今后的实习和工作中要注意，在掌握了书本上的操作要领和反复观摩老师的操作后，要主动向老师提出申请，在老师指导下多实践，才能有更深切的体会。
(三)及时回归课本
有时在医院忙碌了一天，回到宿舍便想休息一下，惰性使得自己有时不能及时回归课本，将临床上学习到的知识系统化，这就丧失了将知识加深印象识记的良好机会。“学而不思则罔，思而不学则殆”。今后应努力克服自己的惰性，及时将当天所学归纳总结，不能轻易地放过任何一个不懂的细节问题，这样才能学得扎实，取得进步。
一年的实习生活转眼就要结束了，有收获，也有遗憾。人生的每一次经历都是对未来的铺垫，不断总结经验和教训，并在今后的学习和工作中努力践行，我想，这样离自己实现成为一名好医生的愿望将不再遥远。
管病床的患者及家属交流的良好机会，以便及时了解患者的治疗效果，并增进患者对自己的信任。
1、实习最终目的
动物医学专业的教学实习是我们本专业实习的重要内容，是实践教学的重要环节。本次教学实习一共为期六周的时间，具。本次实习通过临床操作的训练，使得我们所学的理论知识和生产实践有机的结合在了一起，提高了我们发现问题、分析问题、解决问题的能力，是我们难得的锻炼学习的机会，为今后毕业尽快从事兽医临床诊疗业务和兽医部门管理工作打下了基础，使我们全方面的接触社会、了解社会、认识社会，为顺利进入社会奠定了良好的条件。此次实习主要是在宠物医院进行，我和另外三名同学一起被分配到天红宠物医院，通过自我的观察以及实践为这次教学实习画上了完整的句号。
通过在临床实践上的认识，普通病例的检查、化验、处方、注射、治疗、护理等方面得到了锻炼和掌握，尤其是在临床诊断和治疗方面得到了基本的培训，基本上可以对常见疾病进行准确地诊断和治疗，养成独立处理各种疾病的方法的途径。并且很好的认识了实践生活中的治疗和书本知识的巨大差别，以下本人就实习内容和实习体会两方面进行详细的阐述。
2、实习单位及岗位简介
单位：天津农学院附属动物医院
简介：天津农学院附属动物医院设备先进，有门诊室，手术室，化验室，内有X光仪器，B超仪器，呼气麻醉机等。
3、实习主要内容及过程
通过实习初步了解望闻问切，在实习期间，我刻苦认真，不懂就问，严格遵守各项规章的制度，实习虽然只有2个月，但我获益颇多，感触很多。
3、1实习基本内容
3、1、1清洁卫生：每天早上9点，首先进行扫地，再使用消毒水进行二次拖地（分别用布地拖及海绵地拖）。适当时候对被正在寄养或留医宠物二便污染的笼子或盆子进行倾倒及清洗。寄养或留医宠物使用过去的笼子及饮食器皿须先用清水清洗，再用消毒水浸泡，然后在太阳下晒。猫狗大小便失禁后的清洁处理，用消毒水拖地。诊疗过后的台面先喷洒消毒水，再用报纸或抹布马上进行清理。
3、1、2接待客人：客人被接到接待室，然后去找诊治医师。做个简单的病况调查或技
术性咨询，若相对简单，在自己所掌握知识范围内，则亲自解答，若超出自己所能回答范围，则带至医生处。
3、1、3协助诊断：探量体温，一般在医生指派后进行。有时医生忙于应付前一病例，为节省时间，经询问症状，若出现呕吐、流涕、咳嗽、发热、不食等，可先行量体温；保定；X线诊断。拿片、装片、保定、拍片、洗片等。
3、1、4协助治疗：配药。按照处方纸上的药量谨慎无误地进行抽取，放置于不锈钢器皿，用镊子钳取酒精棉若干。静脉注射还需橡皮筋、止血钳、胶布、药瓶套、剪下固定用小纸板、输液管、偶尔要用到的大小针头等。保定。注意不同大小、品种的保定方式，保定手势及力度，若徒手保定不可行，使用保定笼。必要时佩戴伊丽莎白圈。皮下注射。注意抓起皮肤的方式及力度，刺针力度与深度，避免打入皮内造成囊肿，注意推针速度，不同情况需要快慢不同。静脉注射。悬挂药品，若须更换针头，首先进行，并旋紧，不须更换则先旋紧，然后关紧开关，拔除输液管插头帽，药瓶嘴向上将输液管插头插入瓶嘴，将药瓶挂上，挤出药液，使输液管整体自然成直线垂下，打开开关，使药液流经，至针头滴出可关闭开关。过程谨慎处理，避免出现气泡。若出现不少量气泡，将其打至上端。撕好胶布，垫报纸。用橡皮筋于肱骨处扎紧，酒精棉涂擦，使静脉怒张，入针，解除橡皮筋，打开输液管开关，用胶布和小纸片固定好。拔针。将胶布及针头等移除，用干棉止血若干分钟。灌肠。冲洗管经直肠进入肠道（肛门稍斜向上），输液管开关，灌肠后适当按摩摇晃。清洗消毒伤口。用镊子捏取碘酒棉或双氧水对患处进行清洗消毒。
3、1、5病例监护：监护输液，留意药瓶中药液的余量，及时配药更换；注意输液过程中常出现问题，如走针导致水肿、回血凝固造成堵塞、输液管折叠等，采取重新装置、旋转压迫压力冲击、解旋等方法解决。观察状态。随时观察病号精神、饮食、二便情况，探量体温，将变化情况反映给医生及主人。
3、2主要案例
3、2、1肾膀胱结石
一只9岁的公犬，5、21kg，X光肾膀胱结石，在外化验CCV（+），肌酐（Crea）123、92（80~120）老师给开了如下治疗方法：0、9%Nacl 80ml +丁胺1ml + VB6 0、5ml静脉输液；5%GNS 80ml + 50%高糖2ml + VC 2ml静脉输液；犬五联血清5ml*1；科特壮0、5ml；阿托品0、4ml，带回0、3ml；犬营养膏（国产）1支
3、2、2博美腹部严重抓伤及咬伤
一家养宠物博美，4岁大，被主人家隔壁的大型猎犬咬伤，致使腹部有三道抓伤，
及一道咬伤，出血大量，情况严重，立即实施手术。具体过程如下：腹中线切开腹部，检查内脏器官是否破损，经检查，犬左肾破裂，严重破损，无法修补，最终采取切除措施。其他几处伤痕属于肌肉创伤，并未对内脏造成伤害，经肌肉缝合后，无大碍，术后护理一个星期左右，主要进行促血生成药物的补充以及能量，生理盐水的摄入，伤口采用抗生素治疗，定时打吊水，视康复情况进行伤口拆线。
3、2、3鹰骨挠骨折固定术
一夫妇从野外捡到一只桡骨骨折的鹰，其远端断裂明显，有部分暴露在外面，全身无其他明显症状，初步判断为人为射杀造成的。对其进行手术固定，具体方法：经腕背挠侧切口暴露骨折端，在直视下复位，松质骨螺钉、T形钢板或钢针固定。若骨折块碎裂、塌陷，有骨缺损，经牵引复位后，分别于挠骨及第2掌骨穿针，用外固定支架维持复位，取骼骨植骨，充填缺损，用螺钉或钢针固定。6一8周后可取消外固定支架。最后使用抗生素进行全身的抗感染治疗与预防。
3、2、4细小病毒病
犬的一种具有高度接触性传染性的疾病，各种年龄的犬都可感染，一般小型犬患病不易治疗，成年犬的患病几率小、死亡率低，临床上以急性出血性肠炎，表现在便血且有血样很臭，另外一个特征是心肌炎。该宠物医院有细小病毒试剂盒能够准确判定，但是该病为病毒病，并无特效药，所以总体治愈率较低，很多狗狗最终死亡。在宠物医院观察总结发现，纯种狗较易患病，特别是小狗半岁以前，所以建议小狗半岁前尽量不要跟大群狗接触。
3、4、2肾衰竭
该狗狗为三个月龄的萨摩急性肾衰竭，临床表现为精神沉郁，厌食脱水，口腔溃疡，体温低，呕吐，腹泻不止等，治疗采用对症治疗，进行静脉输液治疗效果不错。原则是特殊治疗加食疗。目前的治疗方法不可能治愈肾衰竭，但是，适当的药物治疗改善病犬的生活质量达数月甚至数年；食疗的目的可以满足患犬的营养和能量需求，改善尿毒症的临床症状，减少电解质、维生素和矿物质紊乱，从而减缓肾衰竭的过程。呕吐时，通过不限制饮水或补液以保持正常水合作用调整食物成分，包括磷、蛋白质、钙、钠、锌、水溶性维生素以及能量和脂肪。
3、4、3犬瘟热
金毛，六月龄，犬瘟热是一种高度接触传染病，传染性极强，死亡率可高达80％以上。犬瘟热症状初期狗的体温高达39.5～41摄氏度，食欲不振，精神沉郁，眼鼻流出水样分泌物，打喷嚏，有腹泻。治疗方法：补糖、补液、退热，防止继发感
染，加强饲养管理等方法，对犬舍环境进行消毒，对本病有一定的治疗作用。在出现临床症状之后可用大剂量的犬瘟热高免血清进行注射，可控制本病的发展。
4、实习感受
4、1总结
其一，实习是个人检察自我能力熟悉程度的撑握。学校所学的知识将它运用到具体的实际工作中，还需要有一定的实践动手能力，操作能力，这样才能应付各种突发的病症，另外，在实际工作实践中，我们还需锻炼自己的口才和应变能力，在工作中要做到既“早”“勤”尤其在颈静脉注射应做到“稳”“准”“狠”以上可帮助我们提高实践水平。
其二，这次实习，我深深体会到了积累知识重要性，俗话说：“师傅给学生一碗水，自己就得到一桶水”，我对此深有感触，这一次实习，我们的实习师傅不仅教了我们一些理论知识，还教了我们很多课堂以外的知识，如中国畜牧业未来的前景和们遇见难的问题，也使我知道了在学校要多看多学，到了社会才会学以至用，通过这次实习增强了我对毕业的信心和勇气，此次学习，我们几位扎兰屯农牧学校的学生，受到了实习单位领导和师傅的一致好评，听说有的.企业提前到我校招生，由此看来在学校还是学到了不少知识，知识是无形的，只是感觉不到而已，所以，我们有就业危机，但不能过于自卑和担忧，否则会妨碍自己的学习，现在我们能做的就是多吸取知识，提高自身的综合素质，自己有了能力到时候才会是“车到山前必有路”。
这次实习是对我学习的一次检验，因为畜牧专业是理论与实践相结合的一门学科，虽然实习的时间不长、但是，我们会更加珍惜来之不易的实习。
其三，这次实习也培养了我动手能力。
4、2体会
在这次的实习培训，我学到了很多的东西，比较实用，也使我对各种疾病有了更加深刻的印象。在学校规定任务之外，我还有了自己的笔记，此次实习即将结束，时间也不长，但却有重大的意义，它使我们看到了自己的不足，也使我们看到了自己的长处，更锻炼了我们各方面的能力，这对我今后的学习和工作将产生积极的影响。