仪表仪容、组织纪律
1仪表端庄，佩戴胸卡，准时上岗。
2衣帽整齐，穿工作鞋、肉色或白色浅袜。不戴耳环、戒指、手镯，不着浓妆。
3头发不过肩、长发带发网、不染彩妆，不留长指甲，不染指甲。
4上班不迟到、早退、无故请假。
5夜班病假条，15：00之前交。
6上班不打私人电话、干私活、打电脑游戏，不带家属值班，不扎堆聊天，不看电视及与本专业无关的杂志、书刊等。上班时间不脱岗，不睡觉。积极参加院科组织的业务学习及政治学习。
10分
1在岗仪表不端庄，不佩戴胸卡，不准时上岗，衣帽不整齐，不穿工作鞋、穿深色袜，戴耳环、戒指、手镯，着浓妆，头发过肩、长发不带发网，留长指甲、染指甲，每次扣1分；
2上班迟到、早退，每次扣1分；
3上班玩电脑游戏，带家属值班，扎堆聊天，看电视及看与专业无关的杂志、书刊等，每次扣1分；
4上班时间离岗、睡觉，每次扣2分；
5不参加学习每次扣2分；
6未经科护长同意私自调班，每次扣2分；
7无故请假，每次扣2分。
工作态度
工作质量
1工作积极、认真、细心、主动，按质按量完成本班工作任务。
2准确及时执行各项医嘱，认真指
导病人做好各种辅助检查前准备，告知患者检查前注意事项，准确及时收集各种标本。
3认真落实有关按次数、时段收费
标准规范，及时、准确进行各项收费。
4细心观察病情，及时了解病情变
化并及时通知医生及作出处理。
10分
1工作欠积极、认真、主动、细致，每次扣1分；
2在规定的工作时间内未能及时完成当班工作及完成后工作质量差的，每次扣1分；
3未能准确及时执行各项医嘱，影响治疗效果的，每次扣2分；
4辅助检查、检查因准备或收集标本不准确不及时，每次扣2分；
5因准备或收集标本不准确，导致漏诊、误诊的，每次扣2分；
6因为责任心不强，在电脑收费中出现多收、少收、漏收的，每次扣3分；
7因错收造成病人投诉的扣5分，并取消本年度评“星级护士”资格；
8不能及时发现病情变化，及发现病情变化不及时通知医生，导致病情加重或被投诉，每次扣5分，并取消本年度“星级护士”评选资格；
服务质量
热情服务对患者要耐心、细心、热心，礼貌待人，做到“三声”（来有迎声，问有答声，走有送声和嘱托声），三认真（认真听取病人的陈述、认真向病人解说必要的治疗方案，认真回答病人提出的。有关问题），并做好入院宣教、疾病宣教及出院指导等。
10分
1接诊不热情、主动，对入院病人没有详细介绍住院须知，解释不详细造成病人投诉，每次扣3分；
2接听电话时语言生硬及在工作中言行不端正，每次扣2分；
3对病人没有做好疾病宣教、出院宣教及有关治疗上的宣教及（如各种检查前的准备、术前准备及一些用药、治疗的宣教等），导致使影响诊疗及病人投诉的，每次扣3分；
4因服务态度生硬，与患者争吵、顶撞而被病人投诉经核实是服务上的问题，每次扣5分，并取消本年度“星级护士”评选资格。
沟通与协调
团结协作，上下级相处融洽，善于沟通。科内科外间沟通良好、团结友爱，营造和谐工作环境。
5分
1缺乏全局观念，工作不主动造成同事间关系紧张及因爱讲同事“背后话”导致科室工作气氛紧张，经发现，每次扣2分；
2在需配合工作中，不主动，每次扣1分；
3因推诿或不配合造成不良后果的，取消本年度
“星级护士”评选资格。
成本意识
节省物力，避免浪费
5分
不节约用水，不按时关灯、空调（风扇），浪费物品、人力、财产每发现一次扣1分。
专业技能
对专业知识的理论、操作熟悉掌握。遵守操作规程，操作熟练，“三基”理论及技能考核合格。
10分
1不遵守操作规程，违反护理操作的，每次扣2分；
2技术操作考核不合格者扣1分；
3未完成每季度护理部规定的考核项目，每项扣1分；
4考核不合格者，没有主动再次复考的，每次扣1分；
5无故不参加业务学习者，每次扣2分；
6因事请假未获准而离岗者扣2分；
7对第二次考核不合格者扣1分，第三次考核不合格者不予参加评“星级护士”资格。
病区管理
对科治疗室、办公室及个种物品管理有序合理整齐摆放。当班时向病人、家属解释物品摆放位置，无乱晒乱挂现象。交接班前病区管理有序，陪人椅放置整齐，床单位整齐无污迹、血迹。
10分
1治疗室、办公室等各种物品放置紊乱、放置不规范，
每次扣1分
2有乱挂乱晒现象，当班管理不善者，每次扣1分；
3床单有血迹、污迹没及时更换每次扣1分；
4科内冰箱放有私人物品经查实，每次扣5分。
严格落实核心制度（查对制度、交接班制度、分级管理制度、护理查房制度、护理会诊制度、危重病人抢救制度）。
15分
1违反制度中的每一项，按情节轻重予以扣2分，无查对一次扣1分；
2因查对不认真而出现差错但未作用到病人每次扣
0.5分；
3床头交接班少一次扣2分；
4因交-班不认真导致护理缺陷扣责任者10分；
5分级护理制度不落实扣2分；
6出现护理缺陷或纠纷不上报扣5分，不按要求巡视病人每次扣5分；
7巡视马虎导致病情变化不及时发现扣6分；
8不认真执行危重病人抢救措施扣10分；
9非抢救时执行口头医嘱一次扣3分；
基础护理危重病人护理落实
晨、晚间护理落实到位，按要求更换床单病服，病人生活护理落实到位。护理常规及技术规范，没有病人发生褥疮。
10分
1晨、晚间护理落实不到位，每次扣2分；
2病人胡须长、指甲长，每次扣2分；
3危重病人（术后）没有翻身每次扣1分；
急救物品
急救药品、物品齐备，急救仪器完好。
5分
急救车物品无清点、不及时补充或不符，急救仪器失灵没及时报告维修，每次扣5分。
护理记录书写
按要求客观、准确、及时填写各种表格、一般护理记录、危重护理记录单。
5分
1楣栏不符每项扣除1分；
2记录不真实、准确、及时、完整，不按时间顺序重
点记录；每次扣1分；
3与执行时间不一致，每项扣1分。
消毒物品管理
为调动护理人员工作的积极性和主动性，提高护理质量和护理管理水平，促进护理人员分配制度改革，以充分调动护士的工作积极性和创造性，更好地促进护理工作的可持续性发展。特制定护士绩效考核方案，具体内容如下：
护士绩效考核总分=基础分+加分项+减分项
一、考核办法
（一）基础分：
护士绩效考核基础分满分为100分，由护士长对护士的综合考评初评、护理部主任复评。
考核方法：
建立护理人员工作考核记录本，护士长每月对本科室护理人员的工作进行考核初级评价一次，护理部主任再进行复评。其中护士长基础分满分100分，占基础分得分的60%；护理部主任基础分满分100分，占基础分得分的40%。考核内容有思想品德、工作责任心、业务能力、工作效率、团队精神、沟通协调、服务态度、安全意识、出勤、差错及投诉等。
（二）加分项目
（1）获得病人口头或书面表扬者当月加10分
（2）护士根据自身的专业知识以及服务技巧，自己编写培训课件，经领导认可后报人力资源部审查许可，最终成功进行推广的一次加20分。
（3)医院及护理部组织的各类培训考试成绩在90分(含）以上者当月加5分。
（4）参加医院及护理部业务学习一次加2分。
扣分项目
（1）发生差错或被病人投诉，当月扣10分。
（2）医院及护理部组织的各类考试成绩低于60分者当月扣5分。
（3）无故不参加医院及护理部业务学习者一次扣2分。
护士个人绩效总分=护士长考核分×30%+护理部专行项考核分×30%+病人满意分×40%+个人加分/减分。
注：护理组根据每月考评情况进行年终总评，以作为评优、年终奖金发放、来年薪资调整的依据，具体方法及计算公式如下：
方法：护士年度考核分为当年1—12月员工月度考核基础分的'平均值。
公式：年度考核分=员工基础分1—12月之和/12
二、月度考核测评要求
护理部各层级要高度重视考核工作，护士长、护理部主任要做到注重实绩、客观公正、实事求是，给每一位护理人员进行公正的评价。
三、月度考核测评内容：
（一）护士长对护士考核内容包括：
①工作完成情况（10分）：基本工作任务是否按时完成。
②业务能力（10分）：专业知识应用能力、灵活应变能力、紧急时间处理能力等。
③工作效率（10分）：检核工作的时效性。
④工作质量（10分）：工作质量医院满意度、病人满意度调查。
⑤劳动纪律（10分）：结合医院管规，对于产生负激励的员工，每次扣2分。
⑥工作态度（10分）：工作状态、工作积极性、主动性、创新性等
⑦出勤率（10分）：一次迟到、早退、扣0.5分；请事假一天扣0.5分；请病假不扣分，旷工一天扣5分；
⑧团结协作（10分）：护士之间发生矛盾、纠纷的，每人扣2分。
⑨发生差错事故（10分）：每发生一次差错事故扣2分。
⑩服务态度（10分）：包含对内业务和对外业务的服务满意度，每发生一次病人投诉扣2分，内部投诉扣1分。
注：以上每项扣分项扣完为止，不加扣。满分为100分，其中100分~91分为优，90~80分为良，79~60分为合格，59分以下为不合格。
注：优占科室护士总数20%—30%，良好占科室护士总数50%，合格占科室护士总数20%，不合格占科室护士总数0%—10%
四、护理人员职称系数
中级为1.4，护师为1.3，护士为1.2，见习期护士为1.1。
五、护理人员岗位系数
前台护士：1.1
导检护士：1.0
科室护士：1.1
组长岗位：1.2
六、护理人员奖金组成
个人绩效考核总分%×职称系数×岗位系数×奖金基数=该护士的奖金数。
（（营业额×0.035）/全员系数总和×护理人员总人数）/护理人员考评系数总和=奖金基数
一、考核原则
结合相应岗位职责及工作完成情况，对不同职称层级、工作岗位、班次的护理人员给予不同的系数，同时结合护理工作质量、服务质量对在岗护士进行量化考核，根据实际工作动态管理分配系数，奖惩罚劣，最大限度地调动护理人员工作积极性。
二、考核内容
考核内容包括护理工作量、护理质控等方面。
三、考核方法
<1>工作量分（班次分）：白班5分（A班），小夜班6分（P班），大夜班（7分），搭班6分，休息时间送病人根据时间段算分。
<2>工龄分：工龄_0.1。入院当年工龄分为0，次年为0.2，以此类推；临时聘用护士岗位也计入工龄，（以入院时间开始计算，中途请长假者不算。）
<3>系数：科室不分临时聘用或正式聘用护士。入科时有护士执业证书的护士，所有考核通过（含护理部及科室考核），试用期半年年后系数1.0;入科时无护士执业证书或应届毕业生，所有考核通过，试用期半年后如取得执业证书并能单独值班者1.0，未取得执业证书或不能独立胜任工作的0.5;新护士一年内未通过考核者，降系数至0.5直至考核通过为止。其他护士系数1.0。
<4>职称：工资体现。
<5>职务：护士长1.3，副护士长1.1，未担任职务的护士1.0。
<6>奖励：（按奖惩条例）
<7>惩罚：（按奖惩条例）
<8>质控扣款:（医院质控和护理部质控扣款）
四、核算方法
1、个人绩效分=工作量分（工作量分=小夜班╳6+大夜班╳7+白班╳5+工龄分）╳系数╳职务╳职称。
2、个人奖金=护理组奖金总数∕护理组绩效总分╳个人绩效总分。
3、实发奖金=个人奖金-惩罚及质控扣款+奖励
五、护士工作奖惩条例
（一）惩罚条例
1、劳动纪律
<1>上班迟到或早退扣5元，迟到15分钟30元，30分钟以上旷工，以科钟为准，一小时以上除扣款外并按旷工处理上报医院。上班时间未向护士长请假擅自离岗参照早退处罚办法。搭班不在科内听班按脱岗处理，一次300元。
<2>未经护士长同意，擅自换班一次扣100元；擅自换班或请他人顶班造成脱班双方扣200元（书面请假），不服从科主任应急调配扣100元。
<3>上班干私活（打电话闲谈、戴耳机听音乐、手机上网、洗头洗澡、带小孩上班、看小说、聊天等）一次扣10元。
<4>上班时间在护士站睡觉一次扣10元，在值班室或其他地方睡觉扣20元。
<5>在办公场所高声谈笑，引起投诉一次扣10元。
2、仪表与服务态度
<1>上班着装不整齐（披肩发、戴耳钉耳环、戴手脚链、戴戒指、留长指甲、染指甲、未戴胸牌、未戴工作帽、未戴手表等），科内质控一次扣10元，护理部质控一次扣20元，上班时间吃早餐扣10元。
<2>与病人或家属吵架一次扣10元，由于工作失误而影响护理质量造成医疗纠纷者一次扣60元（造成医疗损失者按医院法律条例处罚）。
<3>病人或家属投诉护士态度不好，经核实无误一次扣20元。
<4>工作人员上班时相互吵架，双方各扣50元，无理取闹骂（）人者加扣20元。
3、工作质量
<1>未进行财产交接双方各扣10元，发生财产数目不清造成遗失者，追究当事人责任，并按财产损失金额10%赔付（100元之内财产按实际数扣除，100元以上财产，则按100元+超出百元的部分再按10%赔付）。
<2>未进行床边交接班，交接班未查看病人双方各扣10元∕次。
<3>违反操作规程一次扣10元，因违反操作规程或护理工作常规和制度，发生护理安全意外事件如管道脱落、窒息、输液外渗等按情节轻重扣10元不等，并上报护理部。
<4>护理记录中有违反书写原则现象每处扣5元；护理文书涂刮一处扣2元；未及时书写护理记录或转抄不及时造成病历上交延误扣6元，造成医疗纠纷者一次扣20元；医嘱未及时签名每处扣2元，造成医疗纠纷者扣20元；医嘱录入错误且在核对时未及时发现一次扣第一责任人10元、相关责任人各扣6元，每班下班前不查对医嘱或未查对出错误者扣10元；护理部护理文书质控检查发现问题，扣相关责任人10元∕处。
<5>各种登记表记录不符合要求每处扣2元，各班工作职责未按要求及时完成每次每处扣2元。
<6>发生一般差错每例扣60元，发生严重差错每例扣100元，并上报护理部。造成科室或病人的经济损失的由责任人个人承担。发生差错主动上报的扣罚减半，隐瞒不报的扣罚加倍。
<7>护理部月质控检查中所发现问题涉及到个人的，每人次扣10元。
<8>业务理论考试低于70分，扣10元，低于60分扣20元，50分以下扣30元，（包括院内和科内考核），医院操作考试不及格或补考一次扣20元。
<9>无故未参加医院组织的业务学习每次扣20元。
<10>质控员未履行单月质控职责扣10元。
<11>新护士导师为履行指导职责扣除当月津贴20元；如指导的新护士当月考核成绩不及格每项扣10元。
（二）奖惩条例
<1>参加护理部业务考试，理论成绩90分（含)以上，操作95分(含）以上奖励10元，100分奖励30元。
<2>满意度测评（医院及科内）受病人或家属书面表扬者每票加10元，个人收到锦旗或表扬信加100元。
<3>及时发现问题，避免差错事故发生者每例加10元。
<4>第一作者在省级刊上发表论文每篇加10元，核心期刊每篇加20元，发表专著加30元；主持国家级课题每项加40元，主持省级课题每项加30元，主持市级课题（含校级课题）每项加20元。（护士长不参与此项奖励）
<5>受科室委派参加院内或院外比赛者，加40元，比赛获奖再按等级奖励；院内一等奖加160元，二等奖加100元，三等奖加60元；院外一等奖加200元，二等奖加140，三等奖加100元。
<6>全年夜班总数排名本病区前三位的每人加50元。
<7>担任新护士导师者每月加津贴20元。
一、指导思想
坚持贴近病人、贴近临床、贴近社会的根本原则，以病人为中心的服务理念，构建和谐医患关系。
二、工作目标
遵循整体护理理念，落实基础护理，营造患者满意、社会满意、政府满意的护理服务新形象。坚持把时间还给护士，把护士还给病人，确保护士为病人服务的有效时间，切实改进临床护理服务质量。
三、组织领导
成立普外科创建“优质护理服务”活动领导小组。
组 长：
副组长：
组 员：
四、实施措施
（一） 转变理念，统一思想、统一行动
组织全科护士在科内动员、解读创建优质护理服务示范工程的相关内容：卫生部的16条和广东省的20条等，使全体护士在思想上正确理解和认识创建“优质护理服务”的目的和意义，转变服务理念，统一思想、统一行动。并提出优质护理服务的口号：关爱健康，用心服务。
（二） 加强护士礼仪培训，提升护理形象。
组织学习《护士形象重塑》读本，进行情景模拟表演，规范服务语言、服务态度、服务行为。
（三）加强护士培训，提高专业技术水平
1、采用一对一导师负责制，让每位年轻护士都有固定的老师，对其进行全面的指导。
2、注重临床能力培训，将基础护理与专科护理相结合，利用业务学习、床边护理查房、个案分享等形式进行培训，提高护士临床工作能力。
3、层级培训：1—3年护士注重基础知识、基本技能培训；3年以上注重专科知识、专科技能培训。
（四）落实护士分组管床制和床边工作制。
1、以层级、均衡、责任和连续为原则，实行APN弹性排班，增加高峰段、薄弱时间段、夜班护士人力，为患者提供无缝隙的护理服务。建立二线和三线值班制度。
2、整个病区分成A1、A2、a1、a2四组，设组长、责任护士、助理护士，每位护士分管8—10张病床，护理组长主管危重，疑难病人，同时负责指导本组护士工作。管床护士为病人提供全程的服务，包括入院介绍、基础护理、治疗、术前术后及康复护理等。责任护士和助理护士一起为患者提供生活护理，解决衣食住行：病人的衣（更衣）、食（订餐、喂食）、住（翻身、拍背）、行（早期活动）、卫生（口腔、洗头、擦浴、剪指甲、倾倒二便）等生活护理，逐渐实现家属陪而不护。
3、充分使用多功能护理车，减少护士来回取物的时间。
4、简化护理文书书写，采用表格式护理记录单，缩短书写时间。
（五）实行前瞻性管理。
1、落实不良事件报告制度，形成不断改进的良性循环。对发生的不良件积极上报，在科室内分析不良事件发生的根本原因和改进措施，以总结经验教训，避免类似事件的发生。
2、建立质控前移的临床三级质控体系，确保责任护士、护理组长和护士长实施护理工作过程及动态的质控。不断完善专科护理指引和核心制度，让护士在工作中有章可循，有据可依。
3、建立质量持续改进登记本，护长及各班组长每天对各个工作环节进行实时质控，在登记本上记录存在问题，进行原因分析、提出整改措施，并跟进整改效果。
五、建立激励机制。
每月根据护士工作、服务态度及同事、病人的评价进行考评，以激励护士工作积极性。