医学出生证明(精选3篇)
XX县妇幼保健院:
因不慎将孩子出生证明丢失,现申请补办出生证明,出生信息:(女),20xx年4月18日在妇幼保健院出生,我保证信息真实准确,如有虚假愿负法律责任,望贵院给予补办为盼。
特此申请。
申请人: (夫妻)
20xx年5月12日
新生儿姓名:_________性别;___
出生日期(20__)年(1)月(9)日(07)时(20)分
出生地(贵州)省(毕节)市(威宁)县(区)(玉龙乡)乡
出生孕(周)(41)周
健康状况(√)良好一般差
体重(3500)克身长(55)公分
母亲姓名:_________年龄:______国籍:______民族:______
身份证号:_______________
父亲姓名:_________
身份证号:_______________
出生地点分类:____________
接生机构名称:____________
签字:_________
日期____年__月__日
签发机构____________(盖专用章)
新生儿姓名:性别;(女)
出生日期(20x)年(1)月(9)日(07)时(20)分
出生地(贵州)省(毕节)市(威宁)县(区)(玉龙乡)乡
出生孕(周)(41)周
健康状况(√)良好一般差
体重(3500)克身长(55)公分
母亲姓名:(王)年龄:(23)国籍:(中国)民族:(汉)