医学出生证明(通用3篇)
委托人:
受托人:
与委托人关系:
委托人因不能亲自来 X医院 医院办理《出生医学证明》领取事宜,特委托受托人 代理本人领取婴儿姓名为 的《出生医学证明》。
凡由受托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。
委托人签名:
受托人签名:
20xx年X月X日
新生儿姓名:_________性别;___
出生日期(20__)年(1)月(9)日(07)时(20)分
出生地(贵州)省(毕节)市(威宁)县(区)(玉龙乡)乡
出生孕(周)(41)周
健康状况(√)良好一般差
体重(3500)克身长(55)公分
母亲姓名:_________年龄:______国籍:______民族:______
身份证号:_______________
父亲姓名:_________
身份证号:_______________
出生地点分类:____________
接生机构名称:____________
签字:_________
日期____年__月__日
签发机构____________(盖专用章)
公证处:
兹有系我单位工作/存档人员,申请赴国(留学、定居、探亲、工作等),根据其档案记载和我单位掌握情况,现提供证明如下:
出生证明:
姓名:,性别:*,出生日期:,出生地点:,生父姓名:,生母姓名:。
盖章
X年XX月XX日