初中学生离校申请书范文（通用34篇）
尊敬的'校：
我是x级x专业x班20xx届毕业生。现在我已经找到工作单位，单位要求开始上班，特申请请假离校工作。在请假离校期间，我保证按时参加所修各种课程的考试和完成毕业设计及答辩，并经常与学校保持联系，在学校需要学生返校时，及时返校。在此期间耽误的学习和发生的安全事故，由我本人及家长负责，与学校无关。
离校的日期从20xx年xx月xx日起。
特此申请，请予批准！
此致
敬礼！
20xx年xx月xx日
尊敬的教导主任：
您好!
我是初二x班的x同学，我这学期因身体抱恙的原因致使学习成绩严重落后，经过家长与医生商量决定，需申请2个学期休学在家修养，请主任见谅。
同时表示各位老师们辛苦了，我知道因本人的体质虚弱致使学习退步，所以在学校里老师一直很关注我，但是我还是辜负了你们，但是请你们放心，我决定在休学期间好好休养身心，努力把该提高的学科通通跟上，并且加强自己的思想教育，使自己的`思想始终与我校保持高度一致。
在休学的期间我的人身安全都以我的家人负责，也不会违反法律的规定，不会触碰黄赌毒等不健康的东西。
在此望领导及老师能够批准。
申请人：
20xx年x月x日
尊敬的学校领导：
您好！
近年来，部分签约单位需要毕业提前离校上岗，为适应新形势下毕业生就业工作的需要，学校原则上同意这部分毕业生提前离校。为加强对提前离校毕业生的管理，毕业生在提前离校之前，需对学校作出如下承诺。
一、毕业生在离校期间，仍为在册学生，应按学籍管理有关规定严格规范自己的行为，不得从事与就业工作无关或影响自己学业的一切活动，遵守国家法律和签约单位的规章制度，注意人身安全。毕业生应与家长和指导教师及辅导员保持联系，此段时间在校外发生的一切行为以及任何安全问题，由毕业生自己全权负责。
二、毕业生在离校期间应抓紧时间复习未修完、未合格或未取得学分的课程，完成教学计划安排的毕业设计（论文），并严格按学校或院系规定安排按时提交论文材料、参加毕业电子摄像、参加毕业清理考试和毕业答辩，否则按学籍管理的相关规定处理。
三、毕业生在离校期间所发生的一切费用均由应届毕业生本人承担。本承诺书一式两份，毕业生签名后生效。一份存留二级院系，一份由毕业生自己保留。
四、离校时间：20xx年xx月xx日
返校时间：20xx年xx月xx日
申请人签名：
20xx年xx月xx日
尊敬的学校领导：
本人是初一年级三班的学生。因个人原因，经与家长协商并经家长同意，自愿申请走读。在走读期间，遵守以下义务：
1、保证申请事项的.真实性，并承担虚假申请造成的一切后果。
2、本人在校读书期间保证遵守校纪校规，严格执行学校的一切规章制度，不迟到，不早退，不以任何理由拒绝参加学校各项活动。
3、本人在校内外保证注意自身安全，检点自己的.行为。在自行上学、放学、返校、离校途中发生的一切事故，由本人全部负责。
4、在自行滞留学校或擅自离校期间发生的一切事故，由本人全部负责。
5、本人走读期间，保证在家居住，不私自在校外租房、留宿。如在校外造成的一切不良后果由本人负责。
特此申请！
申请人：
20xx年xx月xx日
xx县教育体育育局：
为了能使我校班主任教师开阔教育教学视野，拓宽教育教学思维，促进我校深入落实新课程标准，全面实施素质教育，学校决定组织部分班主任教师外出学习。
值此受《班主任》杂志社和《北京师范大学继续教育与教师培训学院》的邀请，我校决定于10月18日至10月21日，安排部分班主任分别到东莞市和佛山市参加班主任培训。
我们决定，此次学习归来后，每位班主任必须写出学习心得教师外出学习申请书文章。我们相信，这次学习活动对我们一定是获益匪浅的，有利于促进我校班主任工作。
因此，恳请给予批准。
此致
敬礼!
申请人：
20xx年xx月xx日
尊敬的：
根据我已经在校学习两年的`实际情况，我自愿申请并经家长同意离校前往参加就业工作。
我在离校参加实习就业工作期间，保证做到以下几点：
1、遵守用人单位的各项规章制度。
2、每月定期与我家长及学校保持通讯联络，并用电话或书信方式汇报我在实习就业工作单位的工作表现情况。
3、学生我须服从用人单位的工作安排。未经用人单位许可，我不得擅自离开单位，否则，因此而产生的一切后果均由学生我及学生家长自行承担。学生如有违纪而被用人单位开除的，学校不再承担任何责任，由此而产生的一切后果也由学生我及学生家长自行承担。我在离校实习就业工作期间安全自负。
我在离校实习就业工作期间未做到上述三点保证，由此而产生的一切后果均与学校无关，并且由此而造成的一切损失均由学生我及学生家长自行承担。
此致
敬礼！
20xx年xx月xx日
尊敬的学院领导：
我系专业xx班（学号：）学生，现于实习，因该单位需要，要求我在20xx年xx月xx日到单位报到，经家长同意，特向学院申请于年月日离校，前往该单位提前离校实习，并保证做到以下几点：
1、实习期间遵守单位的工作制度，信守合同，给单位留下好印象；
2、实习期间遵纪守法，维护学院的形象，决不做违法违纪的事情，并且注意个人的安全，如出现安全事故，后果自负；
3、离校期间，认真做好未完成课程自学，并按时提交课程作业、参加考试及相关毕业工作，并做到每半个月主动以书面或电话方式向班长或辅导员老师师汇报一次学习、生活和工作情况。
此致
敬礼
申请人签名：
20xx年xx月xx日
尊敬的校领导：
很荣幸加入团学会这个大家庭，在这里，我交到了很多朋友，也学到了很多东西，但是还有因为某些个人的'理由，我想尽快离职，希望你能早日找到合适的人手接替我的工作。
当然，若你容许的话，我愿意，并且渴望在工余时间，为我们这个团队继续出力，最后，我也不知道可以说什么，只能忠心对你说对不起与谢谢你，并祝愿您和大家能开创出更美好的未来。
此致
敬礼！
申请人：
xx年x月x日
尊敬的.校长：
本人现因计算机二级考试需要外出到辅导班学习两个月，学习时间为20xx年3月27日——5月27日。为不破坏学校名誉，本人承诺在外学习期间的个人安全问题自己负责，与学校无关。望审批为感！
特此申请！
此致
敬礼!
申请人：
20xx年xx月xx日
尊敬的班主任、院领导：
为了锻炼自己更好地适应信息时代和社会主义市场经济条件下人才的激烈竞争，培养自己“会做人、会做事、会学习”以及适应社会的能力，也为了有利于将来的就业，我通过自己、家人及亲戚朋友联系了实习单位，其详细信息见实习单位接收函。
我从_年_月_日～_年_月_日实习，_年_月_日返回学校报到。实习期间，我承诺：
①充分利用业余时间完成本学期课程的作业、实验报告、课程设计等任务，按要求及时向任课教师提交相关学业材料;
②个人的人身及财产安全由我个人负责;
③按时参加本学期课程的考试(同堂同卷);
④保证遵纪守法，且每周至少向班主任老师汇报一次。
希望能够批准我的请求。
此致
敬礼!
申请人：申请书模板
__年__月__日
尊敬的.学院领导
本人系国际贸易系专业，本人已经认真阅读《广西国际商务职业技术学院毕业生校外实训实习管理规定》《广西国际商务职业技术学院毕业生校外实习实训安全责任承诺书》相关内容，因本人现已经找到工作，工作单位为x单位，单位地址，在本单位从事工作，先特此申请外出工作，工作的时间为xx年xx月xx日至xx年xx月xx日。在此期间，本人的人生安全以及相关课程的考试科目由本人自行负责，保证期末考试能够参加并能够顺利的通过。
望批准！
此致
敬礼！
20xx年xx月xx日
尊敬的领导：
您好！我是x学院xx级的，在此感谢学校为我们提供如此优良的学习环境和满意的实习单位，让我学到扎实的教学方法，锻炼社会适应能力。目前，我已在家人和自己的努力下找到了适应自己的用人单位。我于x月x日参加考，因该单位要求全职，经家长同意，特向学院申请离校前往工作，望批准，并保证做到一下几点：
1、在未毕业离校期间，遵守学校的规章制度，决不做违法的事情。
2、在未毕业离校期间，注意个人安全，本人承诺，在此离校期间若出现安全问题与学校无关。
3、在未毕业离校期间，要求自己不段的学习并严格按照校安排的实间回校参加考试及其他有关毕业事宜。
4、在未毕业离校期间，做到定期以电话方式向辅导员汇报一次学习、生活和工作情况。
x大学的领导和教师确实是求真务实，一切为了学生，为了学生的一切而辛勤的工作，教书育人。感谢学校对我的培养，真诚的祝愿我们的母校在未来的发展道路上能够一帆风顺，佳绩连连，为更多的学子铺路搭桥，助其实现自己的人生价值。
再次感谢学校对我的谆谆教诲和辛勤培育。
申请人签名：
20xx年x月x日
尊敬的学校领导：
您好！
近年来，部分签约单位需要毕业提前离校上岗，为适应新形势下毕业生就业工作的需要，学校原则上同意这部分毕业生提前离校。为加强对提前离校毕业生的管理，毕业生在提前离校之前，需对学校作出如下承诺。
一、毕业生在离校期间，仍为在册学生，应按学籍管理有关规定严格规范自己的行为，不得从事与就业工作无关或影响自己学业的一切活动，遵守国家法律和签约单位的规章制度，注意人身安全。毕业生应与家长和指导教师及辅导员保持联系，此段时间在校外发生的一切行为以及任何安全问题，由毕业生自己全权负责。
二、毕业生在离校期间应抓紧时间复习未修完、未合格或未取得学分的课程，完成教学计划安排的毕业设计（论文），并严格按学校或院系规定安排按时提交论文材料、参加毕业电子摄像、参加毕业清理考试和毕业答辩，否则按学籍管理的相关规定处理。
三、毕业生在离校期间所发生的一切费用均由应届毕业生本人承担。本承诺书一式两份，毕业生签名后生效。一份存留二级院系，一份由毕业生自己保留。
四、离校时间： 20xx年xx月xx日
此致
敬礼！
20xx年xx月xx日
尊敬的学校：
我因需要请假x天x节课（x月xx日星期至xx月xx日星期），本人课程已安排，望批准！
请假人：请假时间：xx年x月x日
请假人：
20xx年x月x日
x学院：
本人姓名，学号：，是海南大学食品学院专业x届毕业生。
本人因原因，需从xx年xx月x日起离校，本人保证从xx年xx月xx日至学校规定毕业生正常离校之日，安全责任自负。
本人已经与家长沟通过并已取得家长同意提前离校，家长姓名联系方式。
请食品学院审批。
此致
敬礼
日期：20xx年xx月xx日
尊敬的学校领导：
您好！
近年来，部分签约单位需要毕业提前离校上岗，为适应新形势下毕业生就业工作的需要，学校原则上同意这部分毕业生提前离校。为加强对提前离校毕业生的管理，毕业生在提前离校之前，需对学校作出如下承诺。
一、毕业生在离校期间，仍为在册学生，应按学籍管理有关规定严格规范自己的行为，不得从事与就业工作无关或影响自己学业的一切活动，遵守国家法律和签约单位的规章制度，注意人身安全。毕业生应与家长和指导教师及辅导员保持联系，此段时间在校外发生的一切行为以及任何安全问题，由毕业生自己全权负责。
二、毕业生在离校期间应抓紧时间复习未修完、未合格或未取得学分的课程，完成教学计划安排的毕业设计（论文），并严格按学校或院系规定安排按时提交论文材料、参加毕业电子摄像、参加毕业清理考试和毕业答辩，否则按学籍管理的相关规定处理。
三、毕业生在离校期间所发生的一切费用均由应届毕业生本人承担。本承诺书一式两份，毕业生签名后生效。一份存留二级院系，一份由毕业生自己保留。
四、离校时间：______年______月______日返校时间：______年______月______日。
申请人：
申请日期：
尊敬的学院领导：
我是xx级专业x届毕业生。根据本人已经在校学习两年的实际情况，本人自愿申请并经家长同意离校前往xx有限公司参加就业工作。在离校就业期间，我保证按时参加所修各种课程的考试和完成毕业设计及答辩，并经常与学校保持联系，在学校需要学生返校时，及时返校。在此期间耽误的学习和发生的安全事故，由我本人及家长负责，与学校无关。
离校的日期从x年x月x日起。
特此申请，请予批准！
申请人：
日期：
尊敬的学院各位：
您好！
本人是软件学院xx班级的.学生。本人因在外成功应聘到工作，为不影响公司发展，正常上班，在此向学院申请离校。在工作（实习）期间，我将保证做到以下几点：
1、工作（实习）期间遵守单位的规章制度，杜绝无故缺勤，信守工作协议，给用人单位留下好印象。
2、工作（实习）期间遵纪守法，维护学院的形象，决不做违纪违法的事情，并且注意个人的安全。
3、定期主动以书面或电话方式向系辅导员汇报学习、生活和工作情况。
4、工作（实习）期间绝不擅自更换实习单位，服从纪律，自觉听从工作（实习）单位与学校的安排。
本人将于10月前离校，望学校给予批准！
此致
敬礼！
20xx年xx月xx日
尊敬的校：
我是八级x班的'，因身体一直不好，而且从初一开始患上，无论上课及做作业都无法静下心来，上课也不能集中精力听老师讲课，由于一直是住校学习，病情无法得到良好的控制，无法按时参加学习，在家长同意下，本人需要休学一年时间。
休学后，我会积极配合医院治疗，并且在有余力的前提下继续坚持学习。并在休学期间，加强自己的教育，使自己的始终与我校保持高度一致。
望及老师能够批准。
此致
敬礼！
申请人：
日期：
尊敬各位：
我是供应电技术专业1104班学生。因在外找到啦工作单位，现已签订啦劳动合同。故不能按时返校上课，特申请办理离校手续。在请假离校期间，我保证及时完成任课老师安排上岗期间任务，按时参加所修各种课程考试，并经常与学校保持联系，在学校需要学生返校时，及时返校。在此期间耽误学习及发生其他任何事务，由我本人负责，与学校无关。
申请人：
X年XX月XX日
敬的学院：
我是XX级专业X届毕业生,根据本人已经在校学习两年的实际情况，本人自愿申请并经家长同意弹性离校前往XX有限公司参加就业工作。在弹性离校就业期间，
我保证按时参加所修各种课程的考试和完成毕业设计及答辩，并经常与学校保持联系，在学校需要学生返校时，及时返校。在此期间耽误的学习和发生的安全事故，由我本人及家长负责，与学校无关。
弹性离校的日期从X年X月X日起。
特此申请，请予批准！
申请人：
a年X月X日
尊敬的学院领导：
我是班级学号专业 20xx届毕业生。根据本人已经在校学习两年半的实际情况，本人自愿申请并经家长同意离校前往（单位）参加就业工作。在离校就业期间，我保证按时参加所修各种课程的考试（具体与任课老师联系）和完成毕业设计及答辩，并经常与学校保持联系，在学校需要学生返校时，及时返校。在此期间耽误的学习和发生的安全事故，由我本人及家长负责，与学校无关。
离校的日期从x年xx月xx日起。特此申请，请予批准！
申请人签名：
年 月 日
根据本人已经在校学习两年的实际情况，本人自愿申请并经家长同意离校前往参加就业工作。
本人在离校参加实习就业工作期间，保证做到以下几点：
1、遵守用人单位的各项规章制度。
2、每月定期与本人家长及学校保持通讯联络，并用电话或书信方式汇报本人在实习就业工作单位的工作表现情况。
3、学生本人须服从用人单位的工作安排。未经用人单位许可，本人不得擅自离开单位，否则，因此而产生的.一切后果均由学生本人及学生家长自行承担。学生如有违纪而被用人单位开除的，学校不再承担任何责任，由此而产生的一切后果也由学生本人及学生家长自行承担。本人在离校实习就业工作期间安全自负。
本人在离校实习就业工作期间未做到上述三点保证，由此而产生的一切后果均与学校无关，并且由此而造成的一切损失均由学生本人及学生家长自行承担。
申请人（学生）签字：
日期：
尊敬的学院领导：
我是xx班级学号专业20xx届毕业生。根据本人已经在校学习两年半的实际情况，本人自愿申请并经家长同意离校前往参加就业工作。
在离校就业期间，我保证按时参加所修各种课程的考试和完成毕业设计及答辩，并经常与学校保持联系，在学校需要学生返校时，及时返校。在此期间耽误的学习和发生的安全事故，由我本人及家长负责，与学校无关。
离校的日期从20xx年xx月xx日起。特此申请，请予批准！
此致
敬礼
申请人签名：
20xx年xx月xx日
尊敬的学校：
您好！
近年来，部分签约单位需要毕业提前离校上岗，为适应新形势下毕业生就业工作的需要，学校原则上同意这部分毕业生提前离校。为加强对提前离校毕业生的`管理，毕业生在提前离校之前，需对学校作出如下承诺。
一、毕业生在离校期间，仍为在册学生，应按学籍管理有关规定严格规范自己的行为，不得从事与就业工作无关或影响自己学业的一切活动，遵守国家法律和签约单位的规章制度，注意人身安全。毕业生应与家长和指导教师及辅导员保持联系，此段时间在校外发生的一切行为以及任何安全问题，由毕业生自己全权负责。
二、毕业生在离校期间应抓紧时间复习未修完、未合格或未取得学分的课程，完成教学计划安排的毕业设计（论文），并严格按学校或院系规定安排按时提交论文材料、参加毕业电子摄像、参加毕业清理考试和毕业答辩，否则按学籍管理的相关规定处理。
三、毕业生在离校期间所发生的一切费用均由应届毕业生本人承担。本承诺书一式两份，毕业生后生效。一份存留二级院系，一份由毕业生自己保留。
四、离校时间：20xx年xx月xx日
返校时间：20xx年xx月xx日
此致
敬礼！
20xx年xx月xx日
尊敬的领导：
您好！我是x同学，在即将毕业之际，感谢大学为我们这些学子提供如此优良的学习环境和完善的实习设备，让我们学到扎实的技术，锻炼社会适应能力。
目前，我已在老师和自己的努力下找到了适合自己的用人单位。
我应聘于 ，经家长同意。
特向大学申请离校前往该单位工作，望大学领导批准。
并保证做到以下几点：
1、实习期间遵守单位的规章制度，信守实习协议，给用人单位留下好印象；
2、实习期间遵纪守法，维护大学的形象，决不做违纪违法的事情，并且注意个人的安全；
3、严格按照大学的安排及其它有关毕业工作，并做到定期主动以网络或电话方式向老师汇报学习、生活和工作情况。
感谢大学对我的培养，真诚地祝愿我们的母校在未来的发展道路上一帆风顺，佳绩连连，为更多的有志学子铺路搭桥，助其实现自己的人生价值。
再次感谢学院对我们的谆谆教诲和辛勤培育。
此致
敬礼！
20xx年xx月xx日
尊敬的学校领导：
您好！
根据本人已经在校学习两年得实际情况，本人自愿申请并经家长同意离校前往参加就业工作。
本人在离校参加实习就业工作期间，保证做到以下几点：
1、遵守用人单位得各项规章制度。
2、每月定期与本人家长及学校保持通讯联络，并用电话或书信方式汇报本人在实习就业工作单位得工作表现情况。
3、学生本人须服从用人单位得工作安排。未经用人单位许可，本人不得擅自离开单位，否则，因此而产生得一切后果均由学生本人及学生家长自行承担。学生如有违纪而被用人单位开除得，学校不再承担任何责任，由此而产生得一切后果也由学生本人及学生家长自行承担。本人在离校实习就业工作期间安全自负。
本人在离校实习就业工作期间未做到上述三点保证，由此而产生得一切后果均与学校无关，并且由此而造成得一切损失均由学生本人及学生家长自行承担。
申请人：
日期：
尊敬的校领导：
我是x级x班的，因身体一直不好，而且从初一开始患上，无论上课及做作业都无法静下心来，上课也不能集中精力听老师讲课，由于一直是住校学习，病情无法得到良好的.控制，无法按时参加学习，在家长同意下，本人需要休学一年时间。
休学后，我会积极配合医院治疗，并且在有余力的前提下继续坚持学习。并在休学期间，加强自己的思想教育，使自己的思想始终与我校保持高度一致。
望领导及老师能够批准。
此致
敬礼！
申请人：
日期：
尊敬的领导：
本人已自行联系到实习单位，故提出申请，于20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日，在x单位进行实习。实习岗位，地址：，联系电话：，实习期限：。请予批准。
本人将严格按照以下要求进行实习：
1、严格遵守实践单位规章制度，自觉树立安全意识、团结协作意识和纪律观念。
2、严格遵守劳动纪律，不迟到、不早退、不旷工。实习期间不得擅自离开实习地点（单位或宿舍）或中途停止实习，如遇到特殊情况应以书面的形式提出申请，经同意后才能离开。
3、珍惜学院荣誉及自身健康安全，不做任何影响生产安全和生命安全的事情。从事实习安排以外的活动时必须有为自己负责的态度。
4、实习期间，经常保持与辅导员联系，及时汇报情况，随时注意自己的人身和财物安全，若出现异常情况及时向单位主管领导或辅导员报告。
5、不参与损害学院和实践单位名誉的任何活动。
6、实习期间，自觉遵守学校有关规章制度及教学管理条例，制定个人学习计划，认真做好相关课程学习，按时返校参加课程考核、职业技能考证、毕业顶岗实习学习任务。
7、如学校通知办理其他相关手续等重要安排，保证及时回校处理。已将提前外出实习之事告知家长并征求家长的同意，实习期间严格遵守学校提前外出实行的相关规定。恳请学校批准！如违反有关规定，一切后果责任自负。
申请人：
:
我因原因，需请假(天或节)，从x月x日x时 节--x月x日x时 节，去往地点，请假期间有效联系方式，离校后的一切安全责任自负，特恳请老师批准。
x年级x班学生(签字)： 家长意见：
班主任意见(签字)： 门卫放行情况：
备注：本假条暂由门卫保存，每周五放假后交安全管理办公室统一保存、管理直至期末。
请假人：
20xx年x月x日
尊敬的学院领导：
我是___班级___学号___专业20x届毕业生___。根据本人已经在校学习两年半的实际状况，本人自愿申请并经家长同意离校前往___(单位)参加就业工作。
在离校就业期间，我保证按时参加所修各种课程的考试(具体与任课老师联系)和完成毕业设计及答辩，并经常与校园持续联系，在校园需要学生返校时，及时返校。在此期间耽误的学习和发生的安全事故，由我本人及家长负责，与校园无关。
离校的日期从___年___月___日起。特此申请，请予批准!
此致
敬礼!
申请人：申请书模板
__年__月__日
尊敬的学院领导:
我是被xx公司录用的，根据公司的要求，我需要在xx年xx月xx日向公司报到，因此，我申请提前到用人单位工作，在工作期间我会做出如下保证:
1.严格遵守法律法规，不参加任何违法活动;
2.严格遵守用人单位规章制度，爱岗敬业，为学校争光;
3.1.严格遵守学校规章制度，定期向教职工报告工作情况;
2.严格按照学校要求完成毕业设计(论文)，定期向导师汇报毕业设计(论文)的进展情况，并按要求按时返校参加毕业过程中的考试和答辩;
3.严格按照学籍管理规定按时参加相关课程考试。
4.如果沟通方式有任何变化，及时通知老师。
4.因参与违法活动、人身伤害、财产损失、人员伤亡、毕业设计不合格或学业成绩不合格而不能按期毕业的，由本人负责，与校园无关。
附件:劳动合同原件或签收函原件。
申请人：
20xx年xx月xx日
本人_____，现就读于____学院_____班，学号______，宿舍号：______。家庭详细地址(仅限盐城本市同学)：_____________________，因离家较近申请每周末回家，时间从______至______(从第__周开始)
本人承诺：
1、在离校期间遵纪守法，，且自行承担一切后果;
2、诚实守信，此假条中不存在虚假之处，严格按照假中的时间段离校并按时返校，离校期间，确保信息通畅;
3、本假条仅限周末无课时使用，对请假时段内所有上课安排(包括实验及实习课程、临时调课课程)无效;
4、周末如果有课，保证做到不迟到、不早退、不缺席;
5、严格遵守学校及我院住宿生的相关管理规定，周日晚10：00前必须返校;
6、本假条一式三份，学生处留存一份，宿管中心一份，学生留存一份，经辅导员签字，学生科盖章后生效。
7、如遇特殊情况，请第一时间主动与本班辅导员联系。
申请人：______________
联系电话：______________
家长签字：______________
联系号码：______________
(学生科盖章)
________年____月____日
尊敬的`xx老师：
我因放寒假，于xx年xx月xx日（星期x ） 时离校，我已与监护人 通电话（电话号码 ）征得同意，出校前班主任已提醒我出校后注意安全，出校后保证做到：
1、不下河、塘、堰洗澡、钓鱼、玩耍；
2、不进营业性网吧及其他娱乐场所；
3、不惹生事端，不打架斗殴；
4、不酗酒、赌博；
5、不做危险的事情；
6、不谈情说爱，不乱去交朋友；
7、遵守交通规则，不乘坐摩托及车况不好的车辆；
8、按时返校。我保证返家途中绝不无故逗留，争取尽快到家，到家后立即以短信形式向班主任报平安。离校后一切安全责任事均由自己和家长负责，概与学校、老师无任何责任。
经家长同意我从南充乘( 车)车到（地方），转乘（ 车）到（ 地方 ）。
离校时间： xx年x月x日x点
返校时间： xx年x月x日x点
申请人：
日期：