读书之法，在循序而渐进，熟读而精思，下面是细心的小编给大伙儿整理的12篇诊断报告的相关文章，希望能够帮助到大家。
1 病历摘要
女，56岁，发热、咽痛20 d,加重3 d入院。患者20 d前，受凉后出现发热、咽痛，体温在38~39℃波动，每晚6~9时出现，可自行退热。诊断上呼吸道感染，给予左氧氟沙星针、感冒退热药治疗，效果欠佳。外院PPD试验示强阳性，行诊断性抗结核治疗，患者未再发热。3 d前，患者再次发热，体温达39℃以上，并出现颈前区肿痛伴声嘶、多汗、心悸。查体：T 39.0℃,P 82次/min。颈前区压痛，双侧甲状腺Ⅱ°肿大，呈“H”形，质中，有结节感，触痛明显，随吞咽上下移动。局部淋巴结未触及。
辅检：血WBC 7.8×10 9/L,N 0.83,ESR 106 mm/h,胸片无异常，PPD试验强阳性；彩色多普勒检查示双侧甲状腺增大，内回声增粗、增强，不均匀，左侧甲状腺内可见多个稍高回声团；基础代谢率+21%,甲状腺摄131I率降低(2 h 5.44%,24 h 2.30%);抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)抗甲状腺微粒体抗体(TmAb)阴性；T3 2.52 nmol/L,T4 139.9 nmol/L,FT3 6.81 Pmol/L,FT4 24.05 Pmol/L,TSH 0.02 mIu/L。
诊断亚急性甲状腺炎，给予泼泥松片、美洛昔康片治疗，患者未再发热，体温恢复正常，2 d后颈前疼痛及甲状腺肿大明显减轻。2周后停美洛昔康，糖皮质激素逐步减量，现患者仍在维持用药。复查体温、血沉、甲状腺功能各项指标均正常。
2 讨论
2.1 病因：尚未完全阐明，多数学者认为与病毒感染有关。根据对人类白细胞抗原的研究，部分患者发病可能与同种白细胞B35抗原相关。
2.2 临床特点：典型者整个病期分为：早期伴甲亢、中期伴甲减、恢复期三期。早期多起病急骤，有发热、全身乏力，特征性表现为甲状腺部位占位疼痛性结节，伴放射性疼痛，吞咽时疼痛加重。中期当甲状腺滤泡被破坏，甲状腺素耗竭，致甲状腺功能减退时，则出现甲减症状。恢复期上述症状逐渐改善，甲状腺结节吸收消失，个别遗留小结节，以后缓慢吸收。
2.3 诊断与鉴别诊断：依据甲状腺肿大、疼痛、有压痛，伴全身症状，发病前有上呼吸道感染史，血沉增快，血清T3、T4、FT3、FT4升高而甲状腺摄131I率降低，呈分离现象，诊断常不难确定。文献显示彩色多普勒、细针穿刺细胞学检查诊断率高，特异性强，是首选的检查手段[3]。 笔者诊治此例体会并结合文献资料，认为亚甲炎应注意同以下几种疾病鉴别：①上呼吸道感染：误诊率最高，尤其早期难以区分，本例患者便误诊为上呼吸道感染，直到出现甲状腺肿痛才考虑亚甲炎；②Graves病：患者出现典型的甲状腺毒症表现时，应注意甲状腺摄131I率是否降低，避免将早期伴甲亢型亚甲炎误诊为Graves病；③急性化脓性甲状腺炎：常有发热，甲状腺区肿痛，局部皮肤发红，皮温增高，穿刺可抽得脓液，白细胞计数明显增高，抗生素治疗有效；④桥本甲状腺炎：临床症状有许多相似之处，很难鉴别，一般本病起病缓慢，无发热，不伴明显的碘代谢紊乱和血沉加速，TgAb或TPOAb显着升高，细针穿刺细胞学检查可见大量淋巴细胞；⑤甲状腺肿瘤：患者常常以颈部肿块或结节而就诊，一般无上呼吸道感染前驱症状，无甲亢表现，细针穿刺细胞学检查是鉴别甲状腺肿块病变性质可靠方法。
2.4 治疗体会：本病系自限性。治疗以缓解症状为主。症状较轻的患者不需特殊处理，可适当休息，并给以非甾体类消炎镇痛剂，症状较重者可用糖皮质激素治疗。亚甲炎在治疗上缺乏有效的停药指征，文献提示超声、甲状腺摄131I率可作为亚甲炎治疗的停药指征，具有一定价值[4-5]。
2.5 误诊分析：医务人员对亚急性甲状腺炎认识不够，尤其是基层及非专科医生对本病缺乏认识，只局限考虑本专业疾病，询问病史不详细，查体不仔细，只重视主要症状及全身症状，忽视局部症状。为避免误诊，医务人员要提高对亚急性甲状腺炎的认识，对上呼吸道感染出现反复发热，颈部疼痛的要注意对甲状腺的检查，对疑似亚急性甲状腺炎的患者应检查甲状腺功能和甲状腺摄131I率、甲状腺超声或显像检查，必要时做甲状腺穿刺。
参考文献：
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【关键词】小儿；支气管异物；X线；胸透；诊断
小儿喉的保护功能不健全，当小儿深吸气、哭笑时即可将口内食物或玩具吸入气管、支气管内，我科室曾遇到1例非金属性小儿支气管异物的病例，现报道如下：
1临床资料
患儿，男，7岁，因精神不振、咳嗽、气促明显、口唇青紫。体检情况：体温38.4 ℃，呼吸41次/min，心率139次/min，神志半清，偶有躁动，血压12/9.6 kPa，双唇青紫。实验室检查：红细胞4.4×1012/L，血红蛋白12.5 g/L，白细胞11×109/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.24。胸部透视示：右肺下野纹理增强、增粗紊乱，右肺透过度增强，横膈位置降低，活动减弱，呼气时纵隔向左侧摆动，吸气时回原位。
2结果
X线诊断：右侧支气管内透光性非金属异物。
3讨论
小儿气管、支气管异物典型病例，可根据病史、临床症状和体征而作出诊断，但也可因临床医生忽视而造成误诊。典型的临床表现为呛咳、气急，重者咳后呕吐、口唇发绀，部分病例症状可有暂时性缓解，但短期内又出现阵发性呛咳，体征多为呼吸音减低，有哮鸣音或干音。
X线检查对明确支气管异物诊断帮助很大，以肺不张、肺气肿和肺部炎症为多见。X线胸透视能发现纵隔摆动，当吸气瓣性阻塞时，吸气时异物阻塞支气管，进入所属肺内的气量少，阻塞部位肺野透亮度减低和体积膨胀较少，该侧横膈可降幅度变小，纵隔向阻塞侧移位；而呼气时气体尚可排出，两肺含气量差别小，纵隔回复中位。当呼气瓣性阻塞时，吸气时支气管轻度扩张，空气仍能通过异物周围进入肺内，无明显异常改变，而呼气时支气管收缩加重异物处的阻塞，阻碍肺内气体排出，于是出现相应的肺叶或节段肺气肿，纵隔可向健侧移位。病侧横膈回升减弱。本病例属于呼气性瓣性阻塞。用气管镜在右侧支气管处取出半个米粒，从而证实为小儿右侧支气管非金属性异物。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病急，病病情重，延误诊断和治疗常可危及患者生命，但早期临床症状并无特异性，与其它疾病不易鉴别，应用B超对异位妊娠有较高的应用价值，是诊断该病的首选。
1. 资料与方法
本组58例患者系本院10年收治的患者，年龄在25-45岁，平均年龄32岁，停经时在26至82天并经临床证实，对改组58例资料进行分析，旨在探讨B超在异位妊娠中应用价值。仪器采用mylab20plus型，探头频率12MHZ。膀胱充盈后，常规探查下腹部在耻骨联合上横、纵、斜切多方位扫差查仔细观察子宫大小形态及子宫内部回声，宫内有无妊娠囊，并扫查附件和盆腔内器官情况及盆腔内包块的位置、大小、形态及子宫的关系。盆腔内及直肠子宫陷凹处（内）有无液性暗区，结合病史，停经史，尿HCG进行诊断。
2. 结果
本组患者宫内均未见妊娠囊。14例患者子宫轻度增大，在患者子宫旁可探及形态不规则，边界不清楚的混合性团块，有6例显示团块内有妊娠囊结构，在妊娠囊结构中无回声区可见原始心管搏动，31例于盆腔或直肠子宫陷凹处可见不等量的液性暗区，7例可见腹部显示暗区并有肠腔漂浮。
3. 讨论
关键词：强直性脊柱炎；放射学；诊断报告
【中图分类号】R593.23【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)04-0332-02
强直性脊柱炎属于一种累及骶髂关节和脊柱的慢性炎症性的免疫系统性疾病[1]。其中，骶髂关节是早期主要累及的关节部位，随着病情的发展逐渐向上或下次序发展，早期一般以腰背部疼痛和僵硬，活动后好转，逐渐发展为脊柱僵硬，强直，畸形和严重的功能障碍[2]。针对本病病因目前不明确，较有一定特异性的实验室指标是HLA-B27[3]，而临床上影像学的诊断却能早期发现，对诊断强直性脊柱炎有重要作用。下面就我对强直性脊柱炎的诊断情况报道如下：
1X线放射性诊断
主要表现为骶髂关节一侧或是双侧的关节间隙变窄或是完全无间隙，关节面的骨质可被吸收，关节面模糊改变或呈锯齿状、参差不齐或皮质中断，伴有程度不同的骨质硬化[4]。关节软骨下呈现毛玻璃样密度增高带，界线模糊，或者是囊状改变，关节面可见小囊状透亮区。脊柱则正位片见椎体有骨密度降低、椎间小关节模糊不清，椎旁韧带钙化，骨桥形成，侧位片则见广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”[5]，这些一般到晚期才表现出来。
2CT放射性诊断
主要表现为一侧或者双侧骶髂关节面毛糙，边缘模糊，皮质的白线消失，关节面中下1/3以下呈现对称性或非对称性的虫蚀样骨质破坏[6]，伴有边缘糜烂不整，在破坏区周围均不同程度有骨质硬化，下部腰椎表现为小关节面模糊，骨质糜烂破坏，椎旁韧带不同程度的钙化，下部腰椎小关节间隙消失。
3MRI放射性诊断
主要表现为骶髂关节周围的信号出现异常[7]。T1WI呈现低信号表现，压脂T2WI表现为高信号，关节面呈现虫蚀样骨质破坏，间隙模糊，关节软骨缺损信号在T2WI增高、不规则增厚，在T1WI、T2WI上骨质硬化表现为低信号，而囊变在T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号，关节部分或完全强直[8]。而后期则在关节突、椎弓根、棘突骨髓及其周围软组织和棘间韧带上呈现T1和T2的信号改变，在坐骨结节，耻骨联合处可见组织水肿[9]，T1WI表现为低信号，T2WI和STIR呈现高信号，且表现多为对称性。
4小结
强直性脊柱炎多为男性多发[10]，男女比例在4∶1左右[11]，基本的病理表现为骶髂关节的附着炎症，病情的发展逐渐累及附近的脊髓，水肿，进而肉芽组织形成，骨质破坏，最终呈现骨的纤维化和骨化，椎体呈现韧带的钙化，脊柱的竹节样增生[12-14]。患者往往是由于腰痛，晨僵，活动受限等就诊。
临床影像学诊断强直性脊柱炎一般依据骶髂关节分成四级[15-16]：0级为正常；�
强直性脊柱炎的早期一般是骶髂关节的双侧对称性改变，随病情的变化逐渐关节模糊，关节间隙增宽或狭窄，关节面呈锯齿状或串珠状破坏，周围骨质硬化改变，CT的高分辨率，更能显示骶髂关节的细微改变，有利于其分级和诊断[17]。而MRI因为能早期明确显示骶髂关节软骨病变，凭借T1WI、T2WI的高低信号影像发现关节旁水肿、硬化和脂肪沉积等最早期征象，一般可作为最早期的脊柱炎改变诊断，但是显示骨质不及X片，而X片一般是作为首选的常规诊断[18]，可显示竹节样脊柱改变，若有怀疑为强直性脊柱炎时则予以CT检查。三者各有优缺点。
5展望
随着现代的医疗技术的进步和人民的生活水平的提高，早期发现和诊断强直性脊柱炎已� 早期可MRI诊断已尽可能早期对症治疗。
参考文献
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关键词：肩关节；后脱位；诊断；治疗
【中图分类号】R684.7【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0207-01
肩关节后脱位在临床上较少见，占肩关节脱位的2%～5%[2]，容易发生漏诊和误诊，漏诊率可高达60%[3]。自2007年9月至2011年5月我科早期诊断，早期复位的方法治疗7例肩关节后脱位，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组病例共7 例，男5 例，女2例；年龄25岁-38岁，平均年龄32.3岁。左肩5 例，右肩3例。车祸伤1例，摔伤6例。伤后至就诊时间为4小时-5天。
1.2临床表现
（1）患者均主诉肩部疼痛。外展，外旋功能受限。（2）体格检查可见患肩前侧平坦， 后侧隆起， 于肩峰后下方可触及隆起之肱骨头， 并压痛；无方肩畸形；患肢呈内收内旋位；可以主动内旋， 主动外旋完全障碍，可以被动外展； Dugas 征阴性。
1.3影像学检查：患者均拍摄肩关节前后位X线，穿胸位X线及肩关节CT。肩关节前后位X线显示：盂肱关节间隙增宽，肱骨头处于内旋位。肩关节穿胸位X 线片显示：肱骨头移向肩胛盂后方。肩部CT 平扫显示：肱骨头向后移位，肩关节后脱位。
1.4治疗方法：所有患者均采用手法复位成功。其中1 例患者配合较差，予臂丛麻醉下复位成功。复位后用三角巾悬吊患肢3 -4周，逐渐进行功能锻炼。
2结果
本组随访7例，平均随访3.6年（1年-5年）。所有患者在随访时肩关节无疼痛， 功能正常，无复发。根据Constant系统对疗效评分，平均约为90.6分（84-93分）。
3讨论
3.1致伤机制：外伤性肩关节后脱位可由直接或间接暴力引起[4]。直接暴力是从前向后直接打击肱骨头，使肱骨头冲破关节囊后壁而滑入肩胛盂后冈下，可伴有肱骨近端骨折等。间接暴力通常是上臂强力内旋跌倒手掌撑地，传导暴力使肱骨头向后脱位。本组7例患者中1例车祸伤为直接暴力导致，其余6例均为间接暴力所致。
3.2临床表现及诊断：临床症状不如肩关节前脱位明显，常延误诊断[5]。临床表现为从患肢侧面观察，伤肩后侧隆起，前部平坦，上臂成内收内旋位，外展活动明显受限制。伤肩前侧空虚，后侧冈下可以触及肱骨头。
影像学检查包括肩关节前后位X线，穿胸位X线及肩关节CT，是肩关节后脱位确诊的依据[6]。前后位X线显示肱骨头内旋，肱骨头与肩胛骨的半月形阴影消失，大小结节不显影。但肩关节后脱位肱骨头的移位不明显，仅仅依靠正位X线片极易漏诊。
肩关节穿胸位X线片可以显示肱骨头颈及大小结节，从而判断肱骨头与肩胛盂的位置关系。但部分患者就诊时往往因疼痛无法配合，所以CT 在诊断肩关节后脱位上具有明显优势。肩关节后脱位在CT 上的表现为肱骨头位于肩胛盂后外侧、肩峰下方。三维重建能更直观的显示肱骨头与关节盂的关系。所以CT是确诊肩关节后脱位的最佳方法[6]。
本组7例患者均拍摄了肩部的CT，全部得到了确诊，提高了诊断的准确性。
3.3治疗方法：新鲜的（3周内）肩关节后脱位的一般选择手法复位，陈旧性的肩关节后脱位或手法复位不成功的需要采用切开复位[7]。肩关节后脱位手法复位的方法是：患者靠坐，助手一手向后压住肩胛骨作为固定，另一手用拇指向前下推压肱骨头；术者两手握住伤肢的腕部，沿肱骨纵轴轻度前屈牵引，并外旋上臂即可复位。脱位整复后做各方向的活动，随后外旋肩关节，固定于外展30°、外旋位。术后3～4 周去除外固定，逐渐作功能锻炼。
肩关节后脱位手术治疗可选择肩关节后侧入路。暴露三角肌，并沿肩峰切断三角肌止点部，然后将冈上肌、冈下肌、小圆肌的止点联合腱切断，即显露肱骨头，牵引及外旋上臂复位肱骨头，然后缝合联合腱，三角肌，皮肤。三周后开始功能锻炼。
本组病例7例患者因就诊较及时，而且诊断明确后立即采用手法复位的方法，脱位的肩关节即得到了整复。
肩关节后脱位发生率低，容易漏诊。所以在熟悉本病的致病机制及临床表现后，如有条件，应采用三维CT扫描以提高诊断的准确性，从而早期进行闭合复位就可以获得良好的效果。
参考文献
[1]王亦璁主编。 骨与关节损伤。 第3 版。 北京： 人民卫生出版社，2002. 516～518
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患者：欧洲九大豪门
诊断节点：2013-14赛季联赛前8轮
病症：“换脑”术后康复情况
诊断结论
一切正常
姓名：
A.S.Roma
体征：
8胜0平0负，积24分，排名联赛第一
上赛季，无论是老帅泽曼，还是临时主帅安德雷亚佐利，都没能将罗马队带回到欧陆赛场。于是在过去的这个夏天，从阿莱格里到马扎里，从曼奇尼到布兰科，罗马的选帅肥皂剧足足持续了20多天，最终，在贝尔萨、马蒂诺和鲁迪·加西亚三位候选人中，罗马选择了鲁迪·加西亚。
现年才49岁的加西亚堪称少壮派教练的成功代表，2010-11赛季，加西亚率领里尔拿到了法甲和法国杯“双冠王”，并当选了2011年法甲最佳教练。实际上，加西亚并非是罗马俱乐部的首选，但是，他却在短时间内，将罗马打� 新赛季至今，加西亚率领罗马以开局7连胜，以进20球仅失1球的成绩领跑意甲赛场，并刷新了俱乐部纪录。回顾意甲历史，此前能够完成7连胜开局的只有尤文图斯（4次）、AC米兰（2次）以及国际米兰（1次），而且在这7次当中，只有1966-67赛季的国际米兰没能拿到联赛冠军。
除了新帅加西亚的精心调教，罗马队得以重新崛起的另一个原因，是俱乐部管理层的剧变。今年夏天，前总经理巴尔迪尼辞职，巴尔迪索尼接任，足球事务则由萨巴蒂尼全权负责。而有媒体认为，罗马过去两个赛季之所以战绩不佳，就是因为萨巴蒂尼和巴尔迪尼理念不和。
姓名：
FC Barcelona
体征：
8胜0平0负，积24分，排名联赛第一
瓜迪奥拉执教巴萨4年，将球队打造成了世界最强的“宇宙队”。然而，被公认为是世界最佳教练之一的瓜迪奥拉却在2011-12赛季结束后，突然宣布不再续约，离开巴萨，瓜帅给出的理由是：累了，想休息一下。但是在外人看来，瓜帅的离开并非只是因为累了那么简单，有人猜测，瓜帅之所以离开，是因为梅西。众所周知，巴萨俱乐部担心梅西出走，对于梅西的要求可谓是言听计从，而如今，瓜帅与巴萨俱乐部当初的矛盾也几乎已经公开化。
瓜迪奥拉走了，当初的助理教练比拉诺瓦成为了巴萨主教练，虽然上赛季巴萨早早就锁定了西甲联赛冠军，但是由于欧冠出局，比拉诺瓦对梅西的使用遭受到很大质疑，加之其癌症复发，需要治疗休养，因此在赛季结束后辞职。很快，巴萨的新主帅浮出水面，他就是梅西的阿根廷老乡赫拉多·马蒂诺。
马蒂诺成为巴萨主帅，无论其是否真的是梅西“钦点”，但就西甲新赛季巴萨8连胜的开局来看，马蒂诺的入主是成功的。除了更加了解梅西，马蒂诺将球队的技战术更加优化，而且在任用新人方面，要比当初的瓜迪奥拉和比拉诺瓦更加的大胆。
姓名：
FC Bayern Munich
体征：
6胜2平0负，积20分，排名联赛第一
上赛季，拜仁慕尼黑在老帅海因克斯的带领下，成就了欧冠、联赛、杯赛的“三冠王”伟业，尤其在欧冠半决赛，拜仁以两回合总比分7比0狂屠巴塞罗那，彻底将其从“宇宙”打回地球。然而，由于拜仁俱乐部过早宣布瓜迪奥拉赛季结束后将接任海因克斯，令老帅有些心灰意冷，最终决定在赛季结束后退休，让位于瓜迪奥拉。
本赛季，瓜迪奥拉正式接过拜仁教鞭，而海因克斯带队所创下的辉煌成就，则成为了他首先要面对的压力。过去的这个夏天，除了要应对一部分拜仁球迷的挑剔，瓜帅还跟巴萨高层没完没了的打着嘴仗。不过，拜仁俱乐部高层给了瓜帅充分信任。
当然，瓜迪奥拉的执教能力毋庸置疑，他给拜仁带来了更新的“升级补丁”。虽然本赛季至今，拜仁前8轮只拿到了6胜2平，相比上赛季海因克斯带队8连胜的成绩稍显逊色，但是，瓜迪奥拉改造过的拜仁已经被外界所认可，而将小个子队长拉姆推上后腰位置，则成了为人津津乐道的惊人之举。
诊断结论
住院留观
姓名：
Paris Saint Germain
体征：
5胜3平0负，积18分，排名联赛第二
2012-13赛季，巴黎圣日耳曼在安切洛蒂的率领下，时隔19年重夺法甲联赛冠军，同时欧冠也闯入8强。然而，安切洛蒂在接到皇马的盛情邀约后，决定放弃继续执教大巴黎。于是大巴黎向卡佩罗、希丁克、曼奇尼等众多世界名帅发出邀约，但这些名帅都因为各自原因拒绝了大巴黎的召唤。
由于始终找不到合适的继任者，大巴黎并不想轻易放走安切洛蒂，但正所谓——想走的，你怎样留也留不住。最终，巴黎圣日耳曼决定签约前法国国家队主帅布兰科，接替远走马德里的安切洛蒂。不过，布兰科的俱乐部执教经历谈不上丰富，他只在2007年到2010年期间出任过法甲波尔多队主教练，但成绩不俗，带领球队获得了2008-2009赛季法甲联赛冠军。
法甲新赛季开始至今，巴黎圣日耳曼9轮比赛取得6胜3平的成绩位居法甲积分榜次席，排名榜首的球队是归来的升班马——“土豪金”摩纳哥。本赛季，摩纳哥的强势回归，彻底撼动了大巴黎的法甲霸主地位，布兰科的压力可想而知。不过，此前也有媒体披露，布兰科只不过是温格入主大巴黎前的“过渡人选”。
姓名：
Chelsea Football Club
体征：
5胜2平1负，积17分，排名联赛第二
上赛季中期，切尔西俱乐部顶住巨大压力，炒掉了球队功勋主帅迪马特奥，任命西班牙主教练贝尼特斯为球队的新主帅。然而，切尔西球迷并不认可西班牙人，甚至出现了球迷在看台上“造反”的奇景，贝尼特斯赛季结束后走人，显然不可避免。
“狂人”穆里尼奥又回来了！这是这个夏天最令切尔西球迷兴奋的消息。然而，穆里尼奥的回归与上一次执掌切尔西截然不同，这次穆里尼奥只是瓜迪奥拉的备胎，这一点人尽皆知。众所周知，切尔西俱乐部的俄罗斯老板阿布是瓜迪奥拉的狂热粉丝，瓜迪奥拉才是阿布心中本赛季切尔西主帅的第一人选，但瓜帅最终选择了拜仁慕尼黑。
与皇马闹得不欢而散的穆里尼奥，回到切尔西后依然我行我素，尤其在与球员关系方面，穆里尼奥还是“亲着用，否则弃”。新赛季开始后，穆里尼奥重用巴西小将奥斯卡，一度将之前的球队绝对核心排除在首发阵容之外。本赛季前7轮，穆里尼奥带领球队取得4胜2平1负的战绩，与上赛季前7轮6胜1平的战绩相差不少。这给穆里尼奥重新带领切尔西夺得英超冠军，打上了一个大大的问号。
姓名：
F.C Internazionale Milano
体征：
4胜3平1负，积15分，排名联赛第五
2012-13赛季，对于意甲传统豪门国际米兰来说，堪称是一个灾难般的赛季，联赛最终排名第9位，无缘本赛季欧战赛场。许多人认为，37岁少帅斯特拉马乔尼无法掌控球队，正是球队失败的根源所在。
于是，前那不勒斯主帅马扎里在今夏取代斯特拉马乔尼入主梅阿查。上赛季，马扎里率领那不勒斯力压AC米兰夺得联赛亚军。随着马作也随之展开。新赛季开始后，国际米兰的状况明显有所好转，但是依然状态不稳定，比如主场0比3完败于罗马。本赛季前7轮，虽然国米取得了4胜2平1负的不错战绩，但是回顾上赛季同期，斯特拉马乔尼也带队取得了5胜2负的战绩，因此，马扎里的执教能力还需进一步考验。
另外，莫拉蒂将国米转让给印尼富豪托希尔后，或许 而托希尔带给国米的最直接影响，无疑就是大笔资金的投入，冬季转会窗口开启后，球队或许会收到一份“大礼”。
诊断结论
重症监护
姓名：
Real Madrid CF
体征：
6胜1平1负，积19分，排名联赛第三
早在7年前，皇家马德里俱乐部就曾险些将安切洛蒂从米兰请到伯纳乌，当时安帅甚至跟皇马草签了一份为期两年、年薪350万欧元、毁约金150万欧元的合同。不过，由于AC米兰俱乐部坚决不放安切洛蒂，安帅才没能在当时成为皇马主帅。
直至今年夏天，皇马官方终于宣布，意大利名帅安切洛蒂正式出任球队主教练，接替此前回归切尔西的穆里尼奥。现年54岁的安切洛蒂，先后在意甲、英超及法甲获得成功，西甲赛场成为了他执教生涯的全新挑战。首先，就是带领皇马从巴萨手中夺回西甲冠军，并让皇马在欧冠赛场再进一步，这样的重任对于安帅来讲是不小的挑战。
本赛季前8轮过后，皇马取得了6胜1平1负的战绩，相较上赛季同期的4胜2平2负战绩有了明显提升。然而，对于志在重夺西甲冠军的皇马俱乐部来说，又一次被巴萨甩在身后已成事实。加上狂投近9100万欧元签下的贝尔近日被曝恐因伤病影响整个赛季，也给皇马的赛季前景蒙上了一层阴影。
姓名：
Manchester City FC
体征：
5胜1平2负，积16分，排名联赛第四
自从2008年被来自中东的阿拉伯财团收购后，新老板就开始大肆烧钱，让曼城一夜之间成为了一支有实力争夺各大锦标的强队。终于，2012年曼城在意大利主帅曼奇尼带领下，44年来首次夺得了英超联赛冠军。然而，对于一支用钞票“搭”起来的豪门来说，没有冠军，就等于失败。
上赛季，作为英超卫冕冠军的曼城可谓“四大皆空”——联赛冠军被同城曼联早早锁定；欧冠身陷死亡之组未能出线；联赛杯和足总杯也是颗粒无收。而这无疑就是曼奇尼下课的主要原因，在西甲马拉加执教获得成功的佩莱格里尼则接替曼奇尼执掌曼城。
相比以往，本赛季曼城在球员引进方面，难得的没有惊人手笔。佩莱格里尼入主曼城后，声称会让球队踢出最性感的进攻足球，然而客场2比3负于升班马卡的夫城，却暴露了曼城的防守软肋。本赛季前7轮比赛过后，曼城只取得了4胜1平2负的战绩，相比上赛季前7轮4胜3平的不败战绩，很难令阿拉伯老板满意。很显然，学建筑出身的佩莱格里尼还没摸清曼城的“构造”。
姓名：
Manchester United FC
体征：
3胜2平3负，积11分，排名联赛第八
2013年5月19日，这注定是一个让全世界曼联球迷铭记的日子。这一天，弗格森在完成了执教生涯的第1500场比赛后宣布退休，曼联俱乐部长达27年的弗格森时代也宣告落幕。弗格森一手打造了曼联王朝，在其执教曼联的近27年间，率队获得了大大小小38个冠军，其中包括13个英超联赛冠军和2个欧洲冠军联赛冠军。
在弗格森宣布退休之后，谁能接班其执掌红魔，引发了全世界球迷们大猜想，是穆里尼奥？还是瓜迪奥拉？然而最终入主曼联的却是弗格森的苏格兰老乡莫耶斯。莫耶斯重视青训和新人的培养，或许弗爵爷是从他身上看到了自己当年的影子，所以力排众议，钦定莫耶斯为自己的接班人。
然而，莫耶斯刚到曼联，就遇到了最棘手的问题——与鲁尼续约，在经过了一波三折的谈判后，鲁尼才同意继续留队。略显固执是莫耶斯与弗格森共同点，但在球员的管理使用方面，莫耶斯的功力明显不及弗爵爷。从上赛季的英超冠军，到本赛季前7轮3胜1平3负排名第9，换了主帅的曼联战绩直线下滑。从新赛季前几场不难看出，莫耶斯希望把曼联改�
1影像诊断报告的作用
当一份影像诊断报告出具后，它就有了很大的法律效应。在书写报告中，那些与法有关，根据法律规定：法律文书，一字一句，每个符号都涉及法律，轻者纠纷，重者医疗事故。对于报告后所发生的一切后果，都由报告医生个人承担，也就是签字医生。如果签字医生没执业医师资格而就是非法行医，一告就输，它就不管你什么职称、职务，只认报告医生。
影像诊断报告的主要作用：（1）指导临床的治疗及评价临床治疗效果；（2）诊断报告的保存，有利于影像教学及科研；（3）诊断报告也是一种法律客观资料，在劳动鉴定、保险、医疗事故、司法、交通、民事纠纷中起着很重要的作用。而影像诊断报告不管是过去或是现今在全国没有一个明确的标准模式，但每个医院放射科都有着自己的书写习惯、规定。总的来说，诊断报告包括的内容：一般项目，描述，结论，医生签名，日期。
放射学界有人最近提出X线平片报告出具在半小时内，这就给影像诊断带来了又一个易漏误诊的重要因素。曾有人作了一个试验，用同一张平片、同一地点、同一盏观片灯，用不同的时间进行观察，结果是观察时间越长准确性越高。有一国外医疗机构作了研究：一个人看片和多个人看片对比，结果是多人看片准确性更高。以上说明，观察时间及人数对诊断准确度有着密切的关系。因此，规定平片在短时间内出具报告是不科学的，容易引起诊断错误。
2吸取的教训
最为重要的是影像诊断医生要克服不利因素，书写报告科学化、简单明了，报告书写及时，做到又快又准。这就要求影像诊断医生：（1）有过硬的读片功夫，掌握影像知识全面，细心阅片，全面、准确的对胶片细读，一点不漏；对可疑病灶不能马虎，只要是认为是异常的都应当写到诊断报告里。（2）一般项目要逐一填写，认真核对。（3）诊断意见要与报告描述一致。（4） 规范各种扫描、摄片技术。禁忌证：摄胸片：体弱、休克及不能站立病人，禁止摄立位胸片；CT：严重心、肝、肾功能衰竭，碘过敏。MRI禁忌证：（1）装有心脏起搏器。（2）使用带金属的各种抢救用具而不能去除。（3）术后体内留有金属夹子者。（4）早孕（3个月内）的妇女应避免磁共振检查。
姓名：地球
年龄：46亿岁
现状：恶劣
不良状况：秀发脱落，所剩无几；黄色污垢面积愈来愈大，而绿色面积愈来愈少；蓝色部分上有一点点深褐色污渍；全身破旧不堪，毫无光泽，好像蒙了一层灰色的纱；面貌苍白无力，布满皱纹，缺少生机；视力高度近视；浑身上下伤痕累累，不堪入目；树木被砍掉了一大块，环境遭到破坏。
诊断结果：地球患上了严重的“综合污染症”。
医治方法：1、尽快种植大量树木，弥补残缺的部分，让黄色沙漠地道减少。
2、保护生态平衡，不得随意猎杀珍贵的野生动物，以防止动物种类的灭绝。
3、减少大气污染，尽量少排放废气。
4、节约地球现在所拥有的一切能源，不得随意开采，更不能蓄意破坏。
5、不使用或少用一次性用品，尤其是纸制用品，更要节约使用。
6、不随意扔果皮纸屑、吐痰，以免污染环境。
7、不吸烟，看到周围的人应该主动委婉的制止。
医生寄语：“综合污染症”不是靠光吃药粉和药丸就能痊愈治好的，需要地球和人类的共同努力，地球生气的次数少一点，人类环保意识多一点，就可以很好的治愈地球的“综合污染症”。希望今后人类与地球配合，不要发生如此严重的“破坏”事件。
作为一名老教师， 我在讲台上已经辛勤耕耘了35个春秋。一路走来，教过初中，也教过小学；教过英语、数学、语文这些主课，也教过地理、政治、科学、书法这些副课。无论教什么，扪心自问，我还算是尽职尽责，努力把自己所做的工作尽量做到最好。现在借此次暑假网络培训之际，对自我教学能力诊断如下：
首先说说优点，作为一名老中师生，和现在年轻教师相比，自信身上还有一些优点：首先是基本功扎实。这完全得益于那是师范教育对教师基本功的重视，比如“三字一话”，就要比一般年轻人好很多。其次是文字功底扎实，对文章的理解能力比较强，这在语文教学中优势明显。这主要是得益于社会阅历的丰富和一直坚持读书写字的爱好。第三就是教学经验丰富，对教材了解，对学生了解，对家长了解，对教学过程中将要发生的情况更了解。
当然，和年轻人相比，更多的还是劣势和缺陷，这主要表现在以下几个方面：
一、以教师为中心教学以灌输知识为主
学生是学习的主体。在课堂上，他们不会甘心只作为知识的容器，他们有参与课堂的强烈要求，他们需要在课堂上得到快乐，得到成就感。现在新课程理念要求老师改变观念，改“老师带着知识走向学生”为“老师带着学生走向知识”，凸显学生在课堂上的主体地位。课堂最重要的不是让学生学到知识，而是要让学生学会独立思考、实践的能力，在自主、合作学习中更牢固地掌握知识。
二、课堂气氛不够活跃，课堂风格过于死板
上课时过于强调教师的威严，没有重视民主平等的师生关系，导致上课更多的时间老师“一言堂”。而且教学环节死板老化，不能因教学内容不同而改变不同的教学形式，影响到学生的学习兴趣，致使课堂气氛不活跃，教学效果大打折扣。
三、语言越来越啰嗦，留给学生思考与学习的时间不多
一节课要让学生接受，要让学生有更多的时间去消化、吸收，首要的前提是老师的语言和教学内容简单明了，一目了然。但随着年龄的增长，老教师往往因为害怕学生没听清，说话总是喜欢重复、啰嗦，占用了学生宝贵的时间，又没抓住重点，这使教学效率不高。所以在以后教学中还要注意充分备课，大胆取舍，与教学无关的内容省去不说，与教学关系不大的内容少说，留更多的时间让孩子们思考与消化，从而提高课堂效率。
四、体力的衰退，严重影响到教学质量
0引言
本研究分析我院26例小肠原发性肿瘤患者CT检查资料，并与手术病理结果相比较，探讨螺旋CT对原发性小肠肿瘤的诊断价值，报告如下。
1对象和方法
200409/200708我院收治的26例原发性小肠肿瘤患者，其中男17例、女9例，年龄18~64岁，平均年龄44.5岁，主要临床表现为低热无力、腹痛、便血、贫血和体质量下降等。 所有患者均常规清洁肠道，即于检查前2 d控制饮食，适当地食用流质或半流质饮食，检查前日晚服用蕃泻叶。 用LightSpeed Ultra 16层螺旋CT扫描机，先行平扫，12例扫描范围从膈顶或髂嵴至耻骨联合水平，14例扫描范围仅作中上腹部扫描，再行增强扫描将采集到的原始数据输入GE advantage workstation 4.0工作站进行后处理。
2结果
本组26例原发性小肠肿瘤患者均经手术病理证实：腺癌6例（十二指肠4例、空肠2例）、恶性淋巴瘤4例（空肠1例、回肠3例）、恶性间质瘤6例(十二指肠2例、空肠3例、回肠1例)、良性间质瘤5例(空肠3例、回肠2例)、脂肪瘤4例(空肠2例、回肠2例)、神经鞘瘤1例(空肠). 螺旋CT诊断正确24例，诊断符合率为92.31%. 1例CT诊断为胰头癌累及十二指肠病例，术后病理证实为十二指肠腺癌累及胰头。 1例CT诊断为空肠良性间质瘤，经术后病理证实为神经鞘瘤。
2.1腺癌4例位于十二指肠降部，CT平扫密度多不均匀，其内可见斑片状低密度坏死区，增强后2例无明显强化，3例呈不规则至中度强化。 2例位于空肠近端，CT平扫见局限性、不规则性肠壁增厚，形成肿块，突入肠腔致肠腔狭窄。 增强扫描后中度不均匀强化。 多平面重建(multiple planar reconstruction， MPR)显示肿块来源于肠壁，最大密度投影(maximum intensity projection， MIP)显示肿块增粗的供血动脉及引流静脉。
2.2恶性淋巴瘤2例病变位于空肠，CT平扫均见肠壁增厚，厚度1.5~4.4 cm，平均2.5 cm，肠腔呈动脉瘤样扩张改变。 2例位于回肠，病变累及膀胱，膀胱内可见积气。
2.3间质瘤恶性6例，CT平扫见肿瘤与肠壁等密度或低密度，密度不均匀，呈分叶状改变，增强后不均匀强化。 良性5例，CT表现为与肠壁等密度，密度均匀，无分叶改变。 增强扫描后，肿瘤实质部分明显强化，且延迟增强。 图像重建后，更清晰地显示肿瘤的位置、形态及其毗邻结构的相互关系。
2.4脂肪瘤CT平扫见类圆形均匀低密度肿块或多发柱状低密度影，空肠2例、回肠2例伴发肠套叠，表现为局部肠管及系膜、血管旋转套入鞘内。
[关键词] 体表超声； 胃癌； 分期诊断； 胃镜检查
[中图分类号] R445.1[文献标识码]B [文章编号] 1005-0515（2010）-12-223-01
作者回顾性总结本院2008年9月至2010年9月应用体表超声扫描对80例胃癌患者的超声诊断图像及其特点 ,旨在探讨体表超声在反映胃癌的浸润深度、浸润范围及与邻近器官的关系中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例患者中男39例 ,女41例；年龄28～79岁。所有患者术前均经超声 , 胃镜及病理活检确诊 ,术后进行详细的病理检查。其中早期胃癌( 厚度 5～10mm) 6 例。检查前准备：受检者前1天晚饭后开始禁食，次日上午空腹就诊，患者如有腹胀或消化不良等症状，于前1天最好饮用流质 ,使胃腔内透声度增加 ,提高诊断的准确率。
1.2 方法 使用美国 GE- LOGIQ - 200 - PRO 型彩色多普勒超声诊断仪 ,探头频率为2～5MHz。患者平卧位 , 顺次观察贲门胃底、胃体、胃窦、幽门、十二指肠、胃周围及腹主动脉旁淋巴结、肝脾胰等有无异常改变，再饮水 400～800ml ,内加胃B 超快速显影剂 10ml ,以使胃腔适度充盈。1min 后取平卧位及右侧卧位 ,在中上腹部，胃的体表投影区进行纵、横、斜各切面扫查 ,连续滑动探头，侧动探头及旋转探头扫查 ,以达到图像清晰显示。对病变部位 ,先观察病变中央部位的胃壁层次结构改变，包括胃壁厚度、连续性和蠕动情况 ,判定其浸润深度。而后移动探头渐向浸润边缘部观察 ,直至显示正常胃壁结构为止 ,测量上下边缘距离，判定浸润范围大小。观察病变中央部位的胃壁层次结构，记录病变部位的胃壁层次结构改变 ,判断病变的浸润深度与病变浸润范围大小 ,同时记录肿大淋巴结的部位、大小、数目、形态及内部回声。仔细观察深呼吸或超声探头体外加压时病灶与胰腺和肝脏间的相互运动情况。
1.3 判断标准 以超声能清晰显示的固有肌层无明显异常改变 ,作为早期胃癌(T1)的诊断标准[1];第 3 层高回声因癌肿浸润而断裂 ,表明已侵入肌层为进展期胃癌。
2 结果
80例胃癌超声诊断确诊 66 例，胃镜检查阳性 67例，其中早期胃癌手术病理确诊15例，超声诊断10例，误诊3例，漏诊2例；其余进展期胃癌手术病理确诊 65 例，超声诊断 14例 ,胃镜检查阳性51例。超声淋巴结转移与手术病理对照，参照2008年UICC淋巴的分类和临床病理分期标准[2],其中pN0共16例 ,超声诊断符合14例；pN1 共34例，超声诊断33例符合；pN2共30例，超声诊断符合 23 例。本组所有被超声诊断为胃癌的患者，均在1～3d内行胃镜及病理组织学检查。病变部位分别为：贲门 + 胃底部癌 33例，胃体部癌20例，胃角部癌10例、胃窦部癌10例，全胃或广泛部位 包括贲门、胃底、胃体、胃窦部其中三个部位以上5例，残胃癌2例。
3 讨论
胃癌的浸润深度和浸润范围是胃癌术前分期的重要依据。临床实践已证实超声检查对胃癌的定性诊断具有较高价值[3]。胃癌的分期诊断是目前影像学研究的方向及重点之一，已� 超声对胃癌的分期诊断是以胃壁的5 层结构为基础的 , 随着水充盈胃腔法及超声显像液的应用，体表超声可清晰显示胃壁层次结构、蠕动状况，从而判断肿瘤之大小、形态、内部结构、生长方式、癌变范围，最重要的是体表超声判断胃癌在壁内的浸润深度及向壁外浸润、转移状况。正常胃壁厚为 0.2～0.5cm,胃癌的病理改变是从粘膜层开始的，逐渐浸及黏膜下层、肌层及浆膜层致胃壁不同程度增厚，各层结构相应消失。超声胃癌病灶的特征为：(1)胃壁不同程度增厚，自黏膜层向腔内隆起；当肿瘤穿透浆膜层并侵犯相邻器官时：表现为肿瘤突出浆膜层强回声带侵入相邻器官并与之分界不清，相应部位出现低回声或等回声肿块。本组进展期胃癌中5 例可见增厚的胃壁与周围脏器界面模糊，分界不清 ,或参差不齐，手术证实肿瘤已经穿透浆膜层(T3)或已经侵犯相邻器官(T4), (2)肿瘤病灶形态不规整，局限型与周围正常胃壁分界清晰，浸润型病变较广泛，晚期胃癌呈假肾征 ,胃充盈后呈面包圈征；(3)肿瘤呈低回声或等回声，较大的肿瘤回声可增强不均；(4)肿瘤局部黏膜模糊、不平整，胃壁层次结构不规则、不清晰或消失；(5)胃壁蠕动减缓或消失，为局部僵硬之表现。对照手术后组织学检查，B超对胃癌浸润深度判定失误的主要原因是由于癌旁组织的纤维化及炎症细胞的浸润，导致判断失误， 因此推断胃癌浸润深度不能单纯依据胃壁厚度，但有一定的对比参考价值。因此早期胃癌诊断主要依靠胃镜活检确诊， 对超声检查发现异常信息时应嘱患者及时进行胃镜活检，并提供具体的病变部位，以期早期确诊；在排除瘤后，可进行超声追踪观察，监视病变的演变。
参考文献
[1] 罗福成。胃癌声像图分型探讨。中国超声医学杂志，2009 ,32∶27.
[2] 王加恩。食管、胃肠B 超检查造影剂选择的研究。中国超声医学杂
志，2010,71∶14
[3] 李建国。胃肠肿瘤的超声诊断。 中国超声医学杂志， 2009,16 5 :213.
关键词：胎儿畸形 B型超声诊断 声像图
1、临床资料
本人长期从事超声影像临床工作，我科自1990～2001年间共对3865例孕妇进行产前B超检查。共发现胎儿畸形69例(均经临床证实)，共发现胎儿畸形占受检人数的1.8％。69例中1例脊柱裂合并轻度脑脊膜膨出B超漏诊。其中68例均经一次B超确诊，诊断符合率为98.5％。69例胎儿畸形中无脑儿41例，脑积水20例，脊柱裂2例，无脑儿合并脊柱裂脑脊膜膨出2例，胸腹腔内脏外翻1例，骶尾部畸胎瘤1例，胸腹水1例，心包积液1例，其中胎儿畸形合并羊水过多者52例，羊水厚度在10cm以上。
2、畸形胎儿声像图表现
2.1 无脑儿 胎儿头颅发育畸形，未形成颅骨，脑组织容积小。超声扫查纵、横、斜多切面无颅骨光环。颅内结构不清或缺如。仅见颜面部光团。随不同切面，颜面部呈圆形、狮面型，有时可见眼球回声，多伴有羊水过多。
2.2 脑积水 胎儿脑室内大量脑脊液潴留，使脑颅扩大。超声测量胎头双顶径明显大于同孕周胎头双顶径。脑实质部分变薄，头颅内有广泛暗回声区，冲击孕妇腹壁时可见脑中线明显飘动。有时可见一侧脑半球显暗区，及双顶径增大不明显。测量脑正中线到侧脑室外壁的距离，如次值大于从脑中线到颅骨距离的1/2时，应确定为脑积水。
2.3 脊柱裂脑脊膜膨出 为胎儿神经管发育缺陷，脊柱后部椎板愈合不良而发生裂隙。可发生在任何部位，多见于顶部及腰骶部，常合并有脑肌膜膨出或脊髓膨出。声像图改变。纵断脊柱时，脊柱失去正常自然弯曲度及连续性。两条串珠状排列的脊柱不整齐，间距加大，有时有三角变化。横断脊柱局部呈“V”字型。若在裂隙处显示有突出的圆形、半圆形囊状物，有完整包膜，在羊水暗区中浮动，提示脑脊膜膨出。
2.4 胸腹水 胎儿胸腹壁与胸腹腔内脏器之间出现无回声暗区，胎儿腹部膨隆，肠管在暗区中浮动，胎儿胸腹水可单纯存在。
2.5 骶尾部畸胎瘤及内脏外翻 本组发现1例胎儿骶尾部畸胎瘤。声像图显示骶尾部突出的囊性包块，直径约11cm，内部回声不均匀，有强回声光斑及多量浮动光点，局部脊柱结构正常。内脏外翻可见胎儿内脏突出于体腔之外，并在羊水暗区中浮动。仔细观察突出物，可辨认其中的脏器，易于明确诊断。
3、讨论
产前诊断胎儿畸形，对优生优育、围产医学具有重要意义。随着高分辨率B超的临床应用，产前对胎儿各个部位进行检查，可对胎儿外形及内脏异常迅速做出诊断，及时终止妊娠。
B超显示胎儿大体解剖结构，在孕20周左右，羊水比较充分，有利于胎儿内脏结构的显示。在此时期诊断出胎儿畸形，恰好是临床进行中期引产适宜时机。如果诊断胎儿正常，亦可解除孕妇的精神负担，特别是对有异常胎儿生产史者最有价值。据初步统计：在孕20周前证实胎儿畸形的病例，其羊水量均在正常范围之内。而合并羊水过多的病例均在21周以上。因此建议孕妇在孕20周左右进行产前B超检查最为适宜，以便在羊水增多前诊断出胎儿畸形，减少以后合并羊水过多时子宫过度增大给孕妇带来的痛苦。本组病例因受初诊时间的限制，大多数孕妇于孕30周时进行B超检查，因而多合并羊水过多，羊水最大液性暗区深度约为10cm以上。
本文总结我科数年来诊断胎儿畸形69例，认为B超操作者应熟悉胎儿解剖及正常胎儿形态，注意严密观察胎儿畸形特点。超声检查时应有顺序地从头、胸腹、脊柱到四肢全面观察，并应采取纵、横、斜多断面仔细观察比较，慎重考虑。必要时，短期内予以复诊，可减少误诊、漏诊。