留置针静脉输液操作流程
各位老师好，我是***科的***，我今天考核的操作是:留置针静脉输液技术，下面开始操作。自身准备：首先，衣帽整洁，指甲已修剪。接到医嘱后，二人与电脑核对，在左上角（应该是液体上）画蓝勾。评估病历:姓名 年龄 性别 既往史 体温单
无药物过敏史 各项化验有无异常 心肺功能 凝血功能
还有神志意识情况 评估病人: 到床旁后，核对床尾卡、腕带。
X床 您好，请问您叫什么名字？我是您的责任护士，我叫****，这两天，您的体温有些高，医生要给您输几天抗生素。每天输3次，为了减轻多次穿刺的痛苦和对血管的损伤，我要给你扎一个留置针可以吗？一般留置针可以保留3-4天，留置针比较柔软，在输液过程中，活动度也可以大一些。您输哪侧肢体？因为扎套管针要选择血管粗。直，并且好固定的地方，所以，咱们要选前臂血管好吗？
患者神志清楚。自理能力满分，合作良好，肢体活动良好，局部皮肤完好，血管粗直，血运丰富，无静脉窦。将输液架放好。需要我协助您上厕所吗？（不需要。）您稍等一会，稍后我来给您输液。整理床单位。
环境评估：病房整洁。安静，安全，光线明亮，温度湿度适宜，减少人员走动。回治疗室后，七部洗手法洗手，戴口罩。用物准备：准备无菌物品并一次检查:1.配制好的药液，输液卡。2.治疗盘内：留置针、透明敷贴、输液贴。、碘伏、无菌棉签、输液器、止血带、生理盐水、输液接头、消毒棉片、预冲式导管冲洗器、小号利器盒3.其他物品：小垫枕、弯盘、治疗巾车下放：生活垃圾桶 医用垃圾桶 锐器盒 泡止血带桶。
准备药液：核对医嘱与药液，将输液器插入配好的药瓶中备用。携用物至病人床旁
核对病人，药液挂在输液架上，核对液体与输液清单告知患者现在输的液体的名称和作用。为患者取舒适卧位，宽解衣物，暴露穿刺部位，并注意保暖。
留置针连接后排气，检查有无气泡，关闭输液器备用。
选择静脉：置小垫枕、治疗巾于穿刺肢体下，选择静脉，第一次扎止血带在穿刺点上方10cm，消毒：以穿刺点为中心，稍用力，螺旋旋转式消毒，消毒两遍，范围大于8*8cm，撕开无菌透明敷贴，拔除针帽，调节针头斜面，嘱患者半握拳，再次排气，检查有无气泡。再次核对：一床，***，您好，我要给您穿刺了，请您不要动，以免穿刺失败，增加疼痛。
绷紧皮肤，15-30度角进针，见回血后再进针0.2cm，询问患者有无不适，拔出导丝于软管外，将整个软管送入血管。松止血带，嘱患者松拳，拔出全部针芯，放入利器盒内。
贴膜固定：由中心向两边贴膜，以免膜内有空气。尾段U型固定，美观舒适牢固，肝素帽固定高于留置针软管尖端。
根据患者病情调节滴速，观察是否通畅。再次核对床号姓名、药液，在输液清单上签时间和全名，在贴膜专用区，写清起止时间，全名，字迹清晰。操作后为患者摆舒适体位，撤去用物，整理床单位。
告知：留置针已经给您扎好，你可以自由活动，但是活动度不能太大，如果在输液过程中，针尖局部红肿疼胀，或者液体不滴，液体输完请您及时地按呼叫器，我们也会随时地巡视病房，请您不要擅自调节滴速，因为留置针比较粗，水止开大后会使输液的速度过快，对您的身体不利。谢谢患者的配合
快速洗手液洗手 推车回治疗室 按医疗垃圾处理用物，七步洗手法再洗手
输液巡视：做到四看，观察有无输液反应。冲、封管
携治疗盘至患者床旁，核对床号、姓名、腕带信息，解释目的，取得合作，观察皮肤有无红肿热痛等异常情况。快速手消毒，消毒输液接头15秒，待干，抽取生理盐水3-5ml脉冲式冲管，正压封管。先将患者衣服整理好，床单位整理好。保暖。
告知：您的套管针可以保留3-4天，注意减少活动，不可用力过猛，如果针眼处红肿疼痒，请您及时地告诉护士。绝对保持敷料区清洁干燥，如果不小心打湿或者出汗过多，护士会为您更换敷料。如果软管内有少许的血，您不要紧张，属于正常现象。
感谢您的配合
将所有物品撤下，放在车下。
洗手，推治疗车回治疗室，处理用物 再洗手 拔管 携治疗盘至患者床旁，核对床号、姓名、腕带信息，解释目的，取得合作，观察皮肤有无红肿热痛等异常情况。快速手消毒，揭除透明敷贴，迅速拔针，按压穿刺点3-5分钟至不出血，查看导管完整性。将所有物品撤下，放在车下。将患者衣服整理好，床单位整理好。保暖。交代注意事项。
洗手，推治疗车回治疗室，处理用物
操作完毕。
再洗手
静脉留置针的操作流程 1.操作前的准备：
（1）（2）清洗双手 备齐用物
型号合适的留置针，透明敷贴、棉签、2%碘酊、75%酒精、胶布（注意：根据病情选择型号合适的留置针，仔细检查其质量。检查商品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙，针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。）（3）（4）备好输液的药液，接一次性输液器，排尽空气备用。选择准备穿刺的血管：
选择粗直、弹性好的静脉，通常选择四肢浅表静脉。
（注意：患皮肤病及皮肤感染处禁忌穿刺置管，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。）（5）安抚患者
2、静脉留置针穿刺步骤
（1）
扎止血带，尾端向上，在穿刺点上方8~10cm。扎止血带时间在40~120S，松紧度适宜，以能放入2横指为宜。
（2）穿刺部位进行消毒：应>8cm，并反复两次消毒，嘱患者握拳，松动针芯。
穿刺前为什么要进行转动针芯：a.软管经过微波处理后管壁变薄，呈圆锥形。b.导管的材质不变，在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉减少耗损，减轻痛苦。c.处理后，软管与针芯紧密结合。因此穿刺前一定要转动针芯，以便松管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。选择粗直血流丰富的血管，避开关节及静脉瓣。
（3）左手固定皮肤，右手拇指和示指持针翼使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈10°~30°缓慢进针，见回血后降低角度，约10~15°继续进针1~2mm，松开止血带，退针芯1~2mm至外套管内，固定针芯慢慢将导管送入静脉内，防止外套管弯曲折断损伤血管，观察周围无渗血后拔出针芯。
（4）妥善固定方法 穿刺成功后将透明敷贴的中央对准穿刺点，无张力粘贴。具体步骤如下：①单手持膜、捏合导管座（塑型），以确保敷贴粘合导管，避免导管移动。②抚平整块敷贴，排除敷帖下空气，避免水汽集聚。③边撕边框边按压，减少周边翘起，同时将标记纸贴于导管座下端，延长管与穿刺管呈U型固定（Y型接口勿压迫穿刺血管），肝素帽稍高于导管尖端。
（5）正确封管
1)常用封管液：肝素生理盐水10~100U/ml;保留时间 :持续8h；
用量：最小剂量：导管及附加装置溶剂的2倍 采血或者输血后，需要大容量的冲洗液
2)封管的技术
A.封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。
B.应用10ｍｌ注射器脉冲式（推一下停一下）推注封管液剩0.5ml后，靠近针座处夹紧小夹子；一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部；移除注射器。C． 输液过程中液体输入不畅时，首先应观察患者体位，观察导管是否扭曲打折，如输液管通畅，应使用注射器抽取肝素封管液2~3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。
3、静脉留置针的护理
（1）做好健康教育
静脉置管前，护士应告知患者及其家属使用静脉留置针的目的、意义，说明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素，让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法。置管肢体避免过度活动，尽量避免肢体下垂。留置针上方衣服不可过紧，3岁以下患儿在四肢静脉留置时，留置肢体可以套手套或袜子。置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
（2）静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。置管期间透明敷贴若有卷边脱落及时处理。
（3）置管期间的护理
静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应用碘伏，酒精消毒每周至少2次，并盖以透明的无菌敷贴，用注明置管日期、时间的纸胶布固定。连续输液者，应每天更换输液器1次，肝素帽至少每周更换一次。注意留置针的通畅情况。输液过程中，需密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。
4、常见并发症的预防
（1）穿刺部位感染
护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术，在进行穿刺时，严格遵守无菌技术操作技术，严格按护理常规进行护理。
（2）皮下血肿
护理人员在进行操作前，应认真选择弹性好、走向直、清晰的血管，避免在关节部位和静脉窦的部位进行操作，应熟练掌握穿刺技术，穿刺的动作应轻巧、稳准。根据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少并发症的发生。
（3）液体渗漏
为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练之外，应避免在关节部位穿刺，妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强穿刺部位的观察及护理，对能下床活动的患者，应避免在下肢进行穿刺。
（4）导管脱出
应固定牢固，可用无菌输液贴贴在针眼处固定后，使用专用敷贴固定。为防止患者过分牵拉可将留置针回折后固定在患者皮肤上。3岁以下患儿经四肢静脉穿刺应戴大袜子或手套，头部的留置针可用头套。加强巡视，一旦发现松动及时更换，并及时减轻患儿不适，减少输液肢体的过分活动。操作前后应多与患儿沟通，减轻其恐惧感及好奇心，避免患儿自行抓脱留置针。（5）导管堵塞
留置针穿刺后应采用U型固定，以减少血液回流。应在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并用脉冲式正压封管，注意推注速度不可过快，输液过程中加强巡视，注意保护留置针的肢体，应避免肢体下垂，以防导管堵塞。责任护士熟悉患儿病情，如患儿凝血功能异常做好交接班，必要时增加封管液的用量，或改变封管液的浓度。
（6）静脉炎
应严格遵守无菌技术操作原则；长期输液病人选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功，输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再用，点滴速度应慢，前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生；同时要有计划地更换输液部位，以保护血管。
（7）静脉血栓形成
为防止静脉血栓的形成，穿刺时尽可能选择上肢粗直静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。
5、使用静脉留置针的注意事项
（1）使用静脉留置针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。留置针留置时间宜为72~96h。如果穿刺部位无炎症，留置针回血良好延长留置时间时应每周更换透明敷贴2次，同时进行皮肤消毒，由内向外做圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位，以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者主诉穿刺处发痒等不适应应立即拔出。
（2）穿刺留置针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢，不扎下肢；能扎健侧，不扎患侧，因为下肢静脉瓣多远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良会导致静脉炎等不良反应的发生。
（3）静脉留置针的留置时间一般以3~4天为宜，太长可导致留置针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。
（4）对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。（5）留置针封管应根据患者实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜有无出血点，淤血斑，鼻腔、齿龈有无出血。
（6）保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防止血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。
静脉输液操作流程及评分标准
（一）操作流程
操作流程
操作方法
准备
解释
选静脉
挂瓶排气
消毒
穿刺
·环境：清洁、宽敞，湿式清洁操作台面
·护士：着装整洁，洗手，戴口罩
·评估：评估患者病情、血管情况、药物对血管的影响
·用物：治疗车上层：治疗盘、输液器、静脉留置针、输液贴、液体、稀释淡肝素液、透明贴膜、药液（按医嘱准备）、碘伏、75%乙醇、棉签、启瓶器、止血带、垫巾、网套、手消毒凝胶、输液卡、医嘱本／输液单、清洁剪刀、纱布、污物罐、锐器盒、止血带浸泡桶
·检查用物：检查棉签（开包时需注明开包日期及时间）、安尔碘（注明开瓶日期及有效期）、输液器、留置针、输液贴、透明贴膜有效期
·查对：根据医嘱查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法、有效期、腕带，如为抗生素需查对皮试结果、批号；用清洁纱布擦液体瓶口，检查液体有效期，轻拧瓶盖检查有无松动，查看瓶体、瓶底有无裂痕，将瓶轻轻倒置检查溶液内有无沉淀、浑浊、絮状物、变色等不能使用的情况（检查10秒）
·贴瓶签：在瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量
·备齐用物至患者处，查对床头牌、腕带、床号、姓名（仅第一次查对需要患者自报姓名）
·问候患者，告知输液及使用留置针的目的，取得患者配合·询问是否需要上厕所等特殊需要
·协助患者取舒适卧位
·备好输液架，调节好高度，一般为60-80
cm
·一看：选择粗直、血流丰富的静脉，在穿刺部位肢体下放以垫巾、止血带
·二扎：扎止血带于穿刺部位上方8
~10
cm处，末端向上，嘱患者握拳（如患者血管明显或操作者有把握，可以不扎止血带查看）
·三摸：以手指探明所选静脉的走向和深浅，松开止血带
·再次查对液体，常规消毒瓶口，检查、打开输液器，挂上输液瓶（网套的使用可根据液体的不同灵活掌握）
·打开调节夹排气：右手拿输液软管末端，左手抬起莫非滴管下端，使液体流入滴管内，当滴管内液面至1/2处时，拇指折曲压紧滴管下端软管，将滴管放下，拇指慢慢放开’使液体缓缓流向输液软管接头处，关闭调节夹，将软管挂于分叉处
·常规消毒皮肤（直径为6~8
cm），待干
·取出无菌透明贴膜，注明穿刺日期及穿刺者姓名，置于垫巾上
·于穿刺部位上端8
~10
cm处扎止血带，嘱患者握拳使局部血管充盈
·根据患者年龄、血管、用药选择留置针型号，与输液器连接
·排除留置针内空气，检查无气泡后，关闭调节夹
·再次查对患者，告知第一组输液药品名称及作用
固定
调滴速
记输液卡
交代注意事项
整理
·去除针套，旋转松动外套管
·左手绷紧穿刺部位皮肤，右手捏紧套管针针翼，针头斜面朝上与皮肤呈20°角进针
·在透明回流器中见到回血后，降低穿刺角度，将穿刺针推进少许(0.2—0.5
cm)，以确保外套管也进入静脉内
·一手固定针芯，一手将外套管送入静脉，松开止血带，打开调节器，将针芯完全退出
·一条输液贴固定针柄，再以透明贴膜以穿刺点为中心固定，一条输液贴固定软管，做到牢固、美观，在贴膜上注明留置时间和操作人
·根据患者病情、年龄、输注药物等调节适当的滴速
·取出垫巾及止血带，放人消毒液中浸泡
·再次查对输液卡、液体、床头牌，在输液卡上签名、签时间
·检查液体滴入是否顺畅、穿刺点局部情况
·询问患者感受及需求，指导呼叫器的使用
·告知输液期间可适度活动，洗澡时注意防水，保持敷料清洁干燥，敷料松脱或潮湿及时告知护士更换，留置针所在肢体不宜提重物及用力活动
·为患者整理衣服，盖好被子
·清理用物，一次性物品毁形后消毒
·洗手
（二）评分标准
所在科室
考生姓名
考核老师
考核成绩
项
目
标准分值
扣分内容
扣分
得分
操作准备
操作者
着装不规范
未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误
评估
未评估患者病情、血管情况、药物对血管的影响
各-1
用物
少一件、摆放不合理、准备不充分
各-1
检查用物
查对用物少一项或用物未注明开包开瓶日期
各-1
环境
不符合无菌操作台面
解释
未查对床头牌、患者、腕带
未询问需要、取得配合-1
未协助患者取舒适体位
未调整输液架
操
作步骤
选静脉
垫巾位置不当、选血管不当、未使用一巾一带
各-2
插管挂液
未消毒输液瓶口或操作不规范
排气
一次性不成功、手法不正确、浪费药液
各-2
消毒皮肤
消毒不规范、未备贴膜、未注明时间姓名
各-2
止血带松紧、高度不合适
各-2
查对进针
与输液器连接不当，未排气检查气泡
未再查对、告知患者液体名称及作用
进针技巧欠佳，包括绷皮不紧、角度错误、进针不畅患者痛感明显、退针再进、拔除针芯方法错误
各-2
按压不当回血流出
穿刺不成功
不及格
未做到“三松一看”
固定
固定方法不牢固、美观
调滴速
未根据病情、药物性质调速
记输液卡
未查对，未签名
各-2
注意事项
询问患者感受，指导呼叫器使用
未教会患者自我护理（不按揉、防进水）
整理
未整理床单元
未协助患者取合适体位
污物乱放、遗留用物在病房
未分类放置
未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误
整体评价
态度沟通
态度不认真
沟通技巧欠佳
整体计划操作时间10分钟
整体操作不流畅
处理问题不灵活
颠倒程序一次
跨越无菌区一次
每超过30秒-1分，累计扣分
提问
回答错误
总分
累计
留置针的操作流程
留置针通常用于小于1周的输液
（一）护理目标
正确使用留置针建立静脉通道，减少病人反复穿刺的痛苦。
（二）操作重点步骤 1． 2． 严格遵循查对制度，安全注射及无菌技术操作原则。评估病人的病情，治疗，用药及外周血管情况。
静脉选择的原则：选择四肢静脉，头皮静脉中粗，直，血流量丰富的血管，避开静脉瓣及关节部位，成年人不建议下肢静脉输液。
3、穿此前的准备
（1）用物准备：1治疗车上层，静脉留置针，肝素帽，透明敷料，封管液，皮肤消毒用物，手套，手消毒液，胶布，止血带等2治疗车下层为 污染收集小桶，3治疗车旁为锐器收集盒。
（2）护士准备：着装整齐，评估病情及血管，向病人及家属做好解释工作。（3）病人准备：排空大小便，取舒适体位，保暖。4． 选择血管
5、消毒穿刺局部皮肤，以穿刺点为中心，直径8cm.6.输液器连接套管针，排气，摆放稳妥，扎止血带。
7、松动套管针套管，右手拇指，食指持针翼，左手食指和中指夹住肝素帽，拇指和环指360°转动针芯。
8、在消毒范围内1 ／2或2／3处，夹紧双翼以15°—30°角进针。9． 回血后压低角度5°一15°再进0.2cm.10． 退针芯，并用食指和中指固定，另一手退针芯0.5-1cm，将软管全部送入血管。11.出针芯，左手拇指，食指固定两翼，右手将针芯全部拔出。12.松开止血带，打开输液器调节器。
13、固定：透明敷料以穿刺点为中心固定，延长管与穿刺血管呈U型固定，注意Y型接口勿压迫穿刺血管，粘贴透明敷料要采用无张力方法。14.冲封管
（1）冲封管目的：预防药物间 的配伍禁忌，防止血液回流造成赌赛，保持通常的静脉输液通道（2）冲管
①冲管液：生理盐水，成年人，不限水盐病人，生理盐水5-10ml。儿科病人或限制水盐的病人，生理盐水3-5ml。
②冲管时机：输注两种配伍禁忌药物之间，停止输液后每隔6-8小时冲管1次 ③冲封管的方法：脉冲式冲管。（3）封管
①封管液的种类：生理盐水或稀释肝素
②封管方法：正压封管，将针尖斜面留在肝素帽内，脉冲式封管后余0.5ml封管液边推注边拔针。
15、严密观察留置针有无脱出，断裂，局部有无红，肿，热，痛等静脉炎表现，及时处理置管相关并发症。16.病人的健康教育
（1）留置期间病人穿刺侧手臂可适度活动，避免剧烈运动，用力过度，以防回血堵管。（2）睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。（3）更衣时，不要将导管勾出或拔出。
（4）洗澡时，注意防水，穿刺部位如有水渗入，及时告诉护士。