委托人：______性别：______出生年月：_____有效身份证件类别：________身份证有效身份证件号码：___________________联系电话：___________________
受托人：______性别：______出生年月：_____有效身份证件类别：________身份证有效身份证件号码：___________________联系电话：___________________
与委托人关系：___________________
委托人因不能亲自来___________________医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为的《出生医学证明》。凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。
委托人签名：____________
受托人签名：____________
____年____月___（★）__日______
委托人：_____ 性别：___ 出生年月：____________
有效身份证件类别： ________________________________
有效身份证件号码： ________________________________
联系电话：________________________
受托人：_____ 性别：___ 出生年月：________
有效身份证件类别：_________________________________
有效身份证件号码：_________________________________
联系电话：______________
与委托人关系：________________
委托人因不能亲自来医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为_______的《出生医学证明》。凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。
委托人签名：_______ 受托人签名：_________
____年____月____日 ____年____月____日
委托人：xx
性别：x
出生年月：xxxx
有效身份证件类别：xxxxxxxxxxxx
有效身份证件号码：xxxxxxxxxxxx
联系电话：xxxxxxxx
受托人：xx
性别：x
出生年月：xx
有效身份证件类别：xxxxxxxxxxxx
有效身份证件号码：xxxxxxxxxxxx
联系电话：xxx
与委托人关系：xxxxxx
委托人因不能亲自来医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为xx__的《出生医学证明》。凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。
委托人签名：xx
受托人签名：xx
20xx年xx月xx日
20xx年xx月xx日
本溪满族自治县第三人民医院：
因xxxx原因，导致出生证信息错误，现申请换发出生证明，修改出生证信息，我保证信息真实准确，如有虚假愿负法律责任，望贵院给予换发。
原出生证编号：xxx新生儿姓名：xxx性别：xx出生日期：20xx年xx月xx日母亲姓名：xxx身份证号：xxx父亲姓名：xxx身份证号：xxxxx需修改信息：xxxx
特此申请。
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
_________单位：
兹委托___身份证号码_________________负责办理__________工作事宜请予以办理，或请将________具体事务如何处理，由此产生的一切责任和后果由我本人或单位承担与贵单位或部门无关。
特此申明。
授权有限期____年__月__日____年__月__日
委托人：___身份证号：___________
被委托人：___身份证号：____________
单位名称____________
_____年_____月_____日
委托人姓名（新生儿母亲）：
有效身份证件类别： 有效身份证件号码：
联系电话：
受委托人姓名： 性别：
有效身份证件类别： 有效身份证件号码：
联系电话：
委托人于 年 月 日在 （新生儿出生地点）分娩，特授权委托 （受委托人姓名）办理（新生儿姓名）的《出生医学证明》。
凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，受委托人均予以承认。
委托期限从 年 月 日起至 年 月 日止。
委托人签字： 受委托人签字：
年 月 日 年 月 日